4例经方治疗皮肤病体会

２０１４年第１期　５３　运用经方治疗疑难病证的体会　舒鸿飞　中图分类号：Ｒ２５５．２　文献标识码：Ｂ　笔者早年对《伤寒杂病论》有过深入的钻研，　而在４０余年　的临证中，喜用经方，又不同于经方，常活用经方治愈疑难病证。　今不揣浅陋，结合临床病例浅谈这方面的体会。　１　紧扣病机用经方　余在临证中，根据经方主治病证的病机治疗某些疑难病证，　常收到意外的疗效。　例１王某，女，ｌ６岁，２００３年８月１０日初诊。患者诉３年来　夏天炎热时仍无汗小，伴身痒，皮肤灼热，经多方治疗无效。追问　其因，由夏天外出大汗时淋雨而致。舌红无苔，脉沉细。拟桂麻各　半汤加味：桂枝、麻黄、白芍、杏仁、炙甘草各６ｇ，地肤子、桑白　皮、仙鹤草各１５ｇ，５剂。其母ｌ０月９日诉，３剂而愈。　病史是问诊中重要内容之一。夏天炎热时腠理疏松，淋雨则　使风寒之邪柬于肌表，因而无汗。肌表不得汗出，内热不得外达，　故皮肤灼热，身痒。风寒之邪久郁肌表而无汗，不用麻黄不足以　解邪闭，因正当盛夏故用麻黄汤时小其制；病延３年，夏天仍无　汗出，提示营阴已伤，不用桂枝不足以和营卫。因无汗，故亦小其　制。加仙鹤草者，虑其正气不足也。加地肤子者，据身痒而用。加　桑白皮者，以肺主皮毛，清泻肺热，身痒自止。　例２杜某，男，４３岁，１９７５年５月初诊。患者半年来知饥欲　食，然食后腹满甚，以致不敢进食，形容枯槁。多医治之无效，家　人已暗中准备后事。舌淡胖，脉沉细。参合脉症，知为脾虚之故，　遂处厚朴生姜半夏甘草人参汤：党参、白术、茯苓各１０ｇ，厚朴、　法半夏、炙甘草各６ｇ，生姜３片。３剂后药后已能进食６０ｇ左右　而不腹满，守方再进５剂。三诊喜告每餐进食２５０ｇ而无腹满之　感。后用五味异功散加减ｌ０余剂而收功。　例病机乃脾弱胃强。胃气和降功能正常，故知饥欲食；脾　气虚损，不能转输，故水谷停滞中焦以致腹满而不敢进食；无水　谷精微营养四末，故骨瘦如柴。《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参　汤为对证之方，故半年之疾，能收效于半月之间。　２　抓住主症用经方　主症是疾病本质的反映，抓住主症，从一定程度上说就抓住　了疾病的本质。所谓主症，就是能够反映其本质的，是证型中必　然出现、最为突Ｉ叶ｊ的症状，区别于其它病证的独有表现。疑难病　证往往表现复杂或不典型，辨证不易，治疗困难。此时余不计较　它证的有无，抓住疑难病证的一个或几个主症，即抓住主要矛盾　或矛盾的主要方面，进行治疗，其它次要矛盾也就迎刃而解，往　往能获得满意的疗效。　例３赵某，女，４３岁，１９６９年６月２２日初诊。患者发病月　余，住院６天，中西药治疗效果不佳。会诊时卧床不起，诉心慌，　稍有相声则惊；自讹有气从心Ｆ直冲咽喉，嗳气数声而止；心下　痛满，按之则觉疼痛；巅顶疼痛，时吐涎沫，冈呕吐而日进饮食仅　两左右。口干苦，欲热饮而不多，大便秘结，舌淡苔薄黄，脉细　数。据证用：黄连、瓜蒌、枳实、吴茱萸、法夏、地龙、党参、炙甘草　各ｌＯｇ，桂枝１５ｇ，生龙骨、生牡蛎（先煎半小时）各１５ｇ，生姜３　片，红枣１０枚。日１剂。复诊时诉服药３剂后头痛大减，吐涎和　心下满痛消失，气不上冲，心慌亦有好转。续服２剂而愈。　疑难病证多数证并存，单用一首经方不能胜仟。为此，余常　抓主症，合用经方，从而每愈疑难病证。上例因奔豚而用桂枝加　桂汤平冲降逆；因肝寒犯胃，浊阴上逆，故用吴茱萸汤温胃暖肝，　降逆止呕；　心阳虚而用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、潜镇安　神；因痰热互结而用小陷胸汤加枳实清热涤痰开结。从错综复杂　的病情中抓住心慌易惊、气从心下上冲、巅顶疼痛伴呕吐和心下　痞满４个主症，４首经方合用，多证兼顾，数法并进，药味虽较　湖北省英山县人民医院（４３８７９９）　２０１３年１２月２６日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）Ｏｌ一００５３—０２　杂，治法却不乱，仍然谨守病机，既体现了经方运用的原则，又克　服了经方单独应用而适应范围狭小之弊，从而使月余之病收效　于数剂之间。　３　辨别经络用经方　手足六经的循行有一定的部位和走向规律，据此就可辨明　疾病的经络所属，从而有针对性地运用经方治疗疑难病证。　例４吴某，女，５７岁，１９７９年１Ｏ月２４日就诊。患者头痛时　愈时发１Ｏ年，迭经数医治疗无效。诉以后项强痛为主，前额亦　痛，即使劳动亦无汗出。视其舌上无苔，脉之有力。药用：桂枝、白　芍、葛根、天花粉、沙参、玉竹、炙甘草各ｌＯｇ，麻黄６ｇ，生姜３片，　大枣１２枚。３剂后头痛即愈，随访未复发。　例５余某，女，５１岁，１９８８年４月６日初诊。诉３年来背部疼　痛，迭经数医治疗依旧。现疼痛下及尾间，　连颈项及后枕部，俯仰不　利，全身重滞，天阴下雨时疼痛加剧，大便溏软。舌淡苔薄白，脉浮细。　拟用：桂枝、白芍、葛根、白术、苍术、羌活、附片、淫羊藿、炙甘草各　ｌＯｇ，薏苡仁１５ｇ，生姜３片，大枣１２枚。３剂痛减，守方５剂而愈。　例４根据足太阳膀胱经和足阳明胃经的循行部位和走向规　律分析，病位当在太阳、阳明，以太阳为主。故用桂枝汤和营卫；　葛根为太阳、阳明二经之药，用以生津液，舒经脉，兼治前额之　痛；加麻黄寓葛根汤意，虽发汗使邪外出，但有沙参、天花粉滋液　生津，不致有过汗之虑。　例５身痛虽因风湿而致，但湿在何处，如不明辨，势必用药　泛泛。从经脉的循行上看，病位在太阳及督脉。从病史七看，患者　因天热睡竹床起病，故为风湿。据此刚桂枝汤为主加羌活、葛根　以治太阳；加淫羊藿、附片以温督脉；用苍术、白术、薏苡仁祛湿。　由以上２例体会到，两经或数经同病时，须明辨何经为主，何经　为次，针对经络主次用药，才能获得满意的疗效。　４　另辟蹊径用经方　余在临床中，对一些旷日持久，治之不愈的疑难病证，按常规　思路和治法无效，此时可另辟蹊径，将这一疑难病证与另一病证　在临床症状和病机上的某些相似进行类比，从而将另一病证的治　疗方法，运用到这一疑难病证的治疗卜来，往往能获意外的疗效。　例６占某，女，４３岁。患者２０余岁时产后涉冷水河而致身　痒、红疹，曾数度投医皆无显效。现诉在冷水中洗衣红疹即发或　加剧，尤以冬季为甚，伴形寒肢冷，小腹隐痛，倦怠纳差，大便溏　软，夜尿２—３次。动辄感冒十余日不愈。舌淡红苔薄白，脉沉细。　据证拟用桂枝附子汤加味：桂枝、白芍、附片、白术、炙甘草各　ｌＯｇ，荆芥、防风、干姜各６ｇ，生姜３片，红枣ｌ０枚。３剂后痒、疹　减轻，又５剂后末再发作。　桂枝加附子汤的主治症为“汗漏不止”，而本例的主症为“搔　痒”与“红疹”，两者看似风马牛不相及，但细加分析，则两者之间　有一定的内在联系。本例在病因¨卜，由产后涉冷水河而起；在病　史上，养　、凉血祛风无效；在主症上，身痒与红疹触冷水即发或　加剧，尤以冬季为甚。况且伴一系列阳虚和动辄感冒之卫外气虚　见证，因而可以得出卫阳不足，这一与桂枝加附子汤证类似的病　机，从而以桂枝加附子汤取效。　例７胡某，男，４岁，１９７９年３月就诊。其母诉，患儿自出生　以来啼哭时左侧脸红，右侧脸不红。曾经多医治疗，然无寸效。视　其而色不华，舌淡苔薄白，询其纳差，动辄感冒发热。遂以桂枝汤　（１／３量）原方加黄苠ｌＯｇ治之，嘱连服５剂。ｌＯ天后患儿母亲来　告，药后病愈，饮食增加，面色亦转红润。１年后随访，末见复发。　玩味此证与半身汗出之证虽异，然病机则同。由纳差，动辄　感冒，断为卫阳不足，气血不和，以桂枝汤治之果愈。　５　借鉴经验用经方　

浅析经方温经散寒法治疗皮肤病的疗效

摘要】目的：选取皮肤病作为研究课题，探讨经方温经散寒法治疗皮肤病的疗效及推广价值。方法：选取2014年6月～2015年4月我院收治的70例慢性特发性荨麻疹患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组给予以温经汤为代表的温经散寒法辨证治疗，对照组采用常规的西药治疗方法吗，比较两组临床疗效及不良反应。结果：两组临床疗效对比无显著性差异（P＞0.05），不过对照组不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：（1）经方温经散寒法对以荨麻疹为代表的皮肤病治疗有效；（2）西药与经方温经散寒法对治疗慢性荨麻疹疗效相当，均可作为治疗选择；（3）较单纯的西药，经方温经散寒法方案不良反应更少，安全性高。

【关键词】经方温经散寒法；皮肤病；荨麻疹；效果

【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0043-02

皮肤病概念宽泛，凡与皮肤相关的疾病均可归为皮肤病范畴，正因为如此，皮肤病在临床极为多见，具有发病率高、复发率高的特点[1]。目前对于皮肤病主要采用西药对症治疗，不过远期疗效不甚理想。中医关于皮肤病的研究、阐述和应用具有悠久的历史，经方温经散寒法以温热、辛散药物为主，发挥其温阳通脉、散寒通络的作用，专用于证型为六经伤寒症的皮肤病[2]。本研究聚焦的慢性荨麻疹是颇具代表性的皮肤病，取70例慢性荨麻疹患者作为研究对象，探讨较传统的西药经方温经散寒对于皮肤病的疗效及安全性，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例来自于我院皮肤科门诊部和住院部，符合慢性荨麻疹的诊断标准，排除入组前接受糖皮质激素、抗组胺药物及对本研究药物过敏病例。70例病例，随机双盲法分成研究组和对照组各35例，其中研究组男20例，女15例；年龄11～62岁，平均（32.1+2.5）岁；中医体质分型：气滞寒凝型11例，血虚寒凝型12例，血瘀寒凝型12例；对照组男18例，女17例；年龄12～60岁，平均（31.1+2.2）岁；中医体质分型：气滞寒凝型12例，血虚寒凝型10例，血瘀寒凝型13例。两组年龄、性别、中医体质分型等一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

O专题讲座O

经方治疗疑难病感

悟

冯

世纶

(卫

生

部中日

友好医院;

武警

北京三支

队医

院;

胡希

恕名家

研究室)

疑难病是医

界

和民众常习

用之称

谓,

但

其概念

和范畴并不明确,

多指病因不明、

发病机理

不

明、

无有效治

疗方法、

对人

类危害较大

的一类疾病。

经方治疗疑难病有其独到之处,

是因

其医

学体

系的科学性。

经方,

是以方证理

论治

病的医药

学体系,

其主要理论是八纲、

六经。

其特点是先辨

六经,

继辨方证,

求得方证

对应治愈疾病,

是

有别

于《内经

》的医

学体系,

其代表著作

《伤寒论

况今通过治疗几例

疑难病谈几点体会。

一、

单方治大病

19

76年秋唐山大地震后,

在迁西农村,

用民间单方,

治愈了9岁男孩周

身皮肤

起黄水疮病,

感悟了

经方的起

源和发展,

更进一步体会胡希恕先

生对辨证论治的解析:“

辨方

证是六经八纲辨证

的继续,

亦

即辨证

的尖端,

中医

治病有无疗效,

其主要关键就在

于方证辨证是否正确。

众所周知,

农村常有以家藏

秘

方专治某病

的医

生,

虽于辨证论治毫

无所知,

但

于其秘方

的应用,

确心中有数

因而往往有验。

不过读者

于此必须注意,

凡是有验方剂,

无论

用者知与不知,

若分析

其主治(即

方

证),

则均

属六经八纲的细

目,

这是

可以断言的。

至于方证

之辨,

可详见

《伤寒论

》各

章”。

同

时认识

到,

民

间流传以

偏方、

单方治病经验,

它是通过人体实验而得到的经验。

这里说明

了两个

问

题:一、“

中

国医药,

来自实验,

信而有征,

皆合

乎科学”。

二、

经

方医

学,

是以

方证理

论的

医

学体系,

起

源于神农时代,

初以单味药治病,

渐渐

发展以

复方

和单方治病,

皆来自实验,

信而有

征。

二、

经方一剂扭乾坤

胡希恕先

生会诊治验病案:为17

岁女学生,

出生时

即有唇、

愕裂,

2岁时将唇裂缝合。

因有

“

先

天性肝糖

原累积症”、

GPT经常高,

一直未进行愕裂缝合,

直

至上月经内科多方检查,

认为

可以

手术,

方

于9

月25日

全麻下进

行了

愕裂

修复术

(兰

氏+咽

后壁瓣),

术中输少量血,

手术

顺利。

术后第一二天除低热(37.5℃

)外无

不良反应,

但

于第

三天伤口开始

渗血,

用碘条填塞

无效。

继

用止血敏、

维生素C、

刘爱民教授经方治疗皮肤病案例举隅

摘要：随着现代生活节奏的加快，皮肤病发病率越来越高，病机也越来越复杂，各种外用药物只能起效一时，中医药治疗要求辨证准确才能取得良好的效果。吾师刘爱民教授临证中用经方辩证治疗皮肤病坚持“有是证，用是药；有是证，用是方”的原则，临床疗效显著。

关键词：经方；皮肤病；验案；刘爱民

恩师刘爱民教授从事中医临床工作30余载，对经方有着深刻的理解和深入的研究，临床中善用经方加减治疗各种皮肤疑难杂症，对经方辨证论治方法把握得当，本人有幸跟师，现将刘爱民教授临床常用的几个经方及其验案进行分析，以飨同道。

1验案

1.1麻黄连翘赤小豆汤加减治疗特应性皮炎

特应性皮炎是一种与遗传与免疫相关的疾病，临床分为婴儿期、儿童期和成人期，西医治疗目前尚缺乏有效的治疗方法，一般外用保湿剂或者外用激素类药膏和免疫抑制剂[1]，往往效果欠佳，反复发作。中医属于“四弯风”“湿疮”范畴，常规治疗往往以“清热利湿，养血润肤”为法，效果有时亦难以令人满意，刘教授在临床中善用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗特应性皮炎，辨证准确，疗效显著。

患者甲，6岁，2020年7月2日初诊。主诉：反复头颈、躯干、肘膝屈侧红斑、糜烂剧痒5年。现症见：头颈部、腹部皮肤干燥脱屑，肘窝、腘窝出红斑、渗出、结痂，伴剧痒。纳可，口臭，口干欲饮，眠差，二便可。舌尖红，苔中后段白厚腻，脉可。西医诊断：特应性皮炎；中医诊断：四弯风。证型：风寒外束，湿热蕴肤证；治法：辛温散寒，清热除湿。方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄5g 连翘9g 赤小豆12g 生桑皮10g 生白术12g 厚朴5g 生薏仁12g 黄柏9g 白鲜皮15g 丹皮6g 地肤子15g 甘草3g 15付，水煎服。 龙胆草20g 马齿苋20g

蒲公英20g 白鲜皮20g 苍术20g 6付，水煎药浴。二诊皮损基本消退，瘙痒减轻，舌脉同前。上方去麻黄，加荆芥、防风各6g。三诊皮损大部分消退，瘙痒明显减轻，仅余少许丘疹。舌尖红，苔薄黄腻，脉可。仍以原方加减连续服用月余，皮损全部消退，随访半年未见复发。