轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢手术

小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用

目的：对比不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的影响。方法：将我院收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组，对比两组麻醉效果。结果：观察组患者临床给予麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P＜0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P＜0.05）。结论：给予老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，既能在降低用药剂量的情况下充分发挥良好地阻滞神经的效果，同时又可强效镇痛和降低患者升压药与麻醉辅助药物的应用率，该法麻醉效果确切且安全，深具临床采纳价值。

标签：轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉；下肢骨折

临床上应用重比重布比卡因腰部麻醉非常广泛，但其面临的主要问题是麻药在蛛网膜下腔过度弥散而产生的不良反应，给术中麻醉管理和操作带来不便，现临床中也采用小剂量轻比重的联合麻醉的方法[1～2]。我院本次对收治的103例老年下肢骨折患者分别给予了不同的麻醉方式，旨在观察小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用优势，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年6月至2014年1月收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组。两组男、女性例数分别为54、49例，年龄范围在65～78岁，（68.7±3.6）岁为年龄平均数。所有老年患者具有下肢骨折的临床特点和影像学检查证据[3]。本次对伴有严重高血压、糖尿病、重要脏器功能受阻以及脊柱畸形患者予以排除观察。经美国麻醉师协会（ASA）标准确定为Ⅱ～Ⅲ级，两组体重范围在42～76kg。两组上述差异不具显著性（P>0.05）。

1.2方法 ①观察组：手术前半小时肌注0.1mg戊乙奎醚。患者进入手术室后应遵循常规对其血压、心率等各项指标予以监测，应用鼻导管吸氧并将静脉开放和依据晶、胶1：1的比例给予患者进行补液处理。依据手术需要摆正麻醉体位，通常情况为术侧在上的侧卧位。观察组选择L2～3或者L3～4间隙并予以硬膜外穿刺。并确定患者脑脊液回流是否正常，在其顺畅后20～30秒给予注入0.25%布比卡因5mg（轻比重）。该项操作完毕后退针和将3厘米的硬膜外导管朝向头部方置入。在患者侧卧10分钟后对麻醉平面（低于T10）予以调整，并观察麻醉后效果和根据需要追加麻药。②对照组：操作方法与观察组基本相同。选择L1～2或L2～3间隙并予以硬膜外穿刺，其余方式参照观察组，并依据手术要求调整用药量。观察两组血压与心率变化情况，如果血压下降超过30%，采用静注麻黄碱6～15mg予以纠正；如果心率低于每分钟50次则予以0.3～0.5mg阿托品静注。

腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用

目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。方法 将90例ASAⅡ—Ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察2组局麻药用量及麻醉效果。结果 腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。局麻药用量明显少于硬膜外组。静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。结论 腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。

标签： 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量

随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。给麻醉处理提出更高要求。我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。

1 一资料与方法

1.1 一般资料： 选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，ASAⅡ-Ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。其中合并原发性高血压Ⅱ-Ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ECG示ST-T不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。

1.2 麻醉方法与监测： 术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测BP.HR.ECG.SPO2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ML，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。侧卧位，患侧在下，选L2-3间隙或L3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%GS1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于T10左右。硬膜外组行L1-2，L2-3或L3-4穿刺，并向头侧置管，注入1.6%利多卡因，试验量3-5ml，然后据麻醉平面酌情追加局麻药，术中持续监测BP，ECG，SPO2，HR，并定时记录数据进行比较，详细记录麻醉阻滞完善时间，局麻药用量，阻滞平面，低血压，麻黄碱及辅助药用量及液体入量。

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轻比重和重比重腰-硬联合麻醉的比较

作者：戴赣民

来源：《中外医学研究》2011年第36期

【摘要】目的比较轻比重和重比重两种腰-硬联合麻醉的效果及对循环功能的影响。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级下肢手术60例。男25例，女35例，年龄65~92岁，体重38~70 kg。随机分为两组，每组30例。A组为轻比重腰-硬联合麻醉，用0.125%左布比卡因；B组为重比重腰-硬联合麻醉，用0.5%左布比卡因。结果A组和B组在感觉阻滞起效时间、平面固定时间和阻滞范围差异比较无统计学意义（P>0.05）。血压和心率两组间差异比较有统计学意义（P

【关键词】轻比重；重比重；腰-硬联合麻醉

骨折手术患者遂年增多，股骨颈骨折已经成为老年人的常见病。尤其在75岁以上的高龄患者，由于其术前夹杂病多，给麻醉的选择和处理带来了一定的困难。自从腰-硬联合麻醉技术在临床应用以来，显示出它的优越性。使一度冷落的腰麻又火了起来，使用腰-硬联合麻醉已成为很多医院老年人下肢手术的首选。为了提高腰-硬联合麻醉技术在高龄患者下肢手术的安全性。笔者对轻比重和重比重两种腰-硬联合麻醉的效果及对循环功能的影响进行了对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅡ~Ⅲ级下肢手术60例。男25例，女35例，年龄65~92岁，体重38~72 kg。手术种类：股骨头置换术13例，全髋置换术8例，动力髋6例，股骨切开复位18例，胫骨切开复位15例。术前合并高血压18例，糖尿病7例，冠心病3例，慢支6例，贫血5例。随机分为两组，每组30例。

1.2麻醉方法患者入室后立即开放静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，常规输氧。A组为轻比重组，腰麻用0.125%左布比卡因（0.75%左布比卡1 ml+注射用水4

ml），硬膜外用0.75%左布比卡因；B组为重比重组，腰麻用0.5% 左布比卡因（0.75%左布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml），硬膜外用0.75%左布比卡因。两组皆取侧卧位，患侧在上，A组取头低10°左右，B组取头高10°左右。选择L2~3点穿刺，穿刺成功后，置入针内腰麻针，回抽有脑脊液流出后。A组注入0.125%左布比卡因4~5 ml，B组注入0.5%左布比卡因2~3 ml。两组注药时间均控制在25~30 s。注药完毕后，向头端置管3.0 cm并固定。A组保持体位不变；B组立即平卧，平面固定后再根据手术需要调整体位。注药后前5 min，每30 s测龙源期刊网

２０１２年１月第１０卷第３期　

ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｍｕｌ—ｔｉｑｕａｄｒａｎｔ　ｈｙｄｒｏｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃａｔａｒ－ａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００３，１３５（１）：８４・８８．　・临床研究・２０３　

【４］冯俊才，杨丽霞，杨朝霞，等．后房型人工晶体缝线固定３Ｏ例分析　［Ｊ］．中华现代眼耳鼻喉科杂志，２００８，５（１）：５７　５８．　

轻比重液腰一硬联合麻醉在高龄老年患者的应用　

井宝泉　关哲文　（辽宁省建平县医院二部麻醉，辽宁建平１　２２４００）　

【关键词】腰一硬联合麻醉；高龄惠者；应用　

中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０３－０２０３－０２　

腰．硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬外膜导管给　

药延长麻醉时间、实施硬膜外术后镇痛等优点，近年来已广泛用于下　腹部和下肢手术。我院ｆ１２ｏｏｏ年１月至２０１１年９Ｙ］，对择期行髋部手术　

的高龄患者采用布比卡因轻比重液腰一硬联合麻醉，安全有效，现报道　如下。　１资料与方法　

１．１一股资料　择期行髋部手术的高龄患者８Ｏ例，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅲ级，，男３６例，　

女４４例，年龄７０～９５岁（８１±１２）岁。其中全髋关节置换术１８例，人　工股骨头置换术２６例。粗隆间骨折切开复位内固定术３６例。术前患　

有３种其他疾病的有９例，２种其他疾病的有３Ｏ例，１种其他疾病的有２　１　例，其中高血压病史６２例，冠心病病史２８例，糖尿病病史ｌ０例，脑梗　死病史５例，慢性阻塞肺部疾病病史３例。随机将患者均分为硬膜外麻　

醉组（ＥＡ组）、腰一硬联合麻醉组（ＣＳＥＡ组）。　

１．２麻醉与监测　人室前３０ｒａｉｎ肌注苯巴比妥钠５０～１００ｍｇ，人室后，常规吸氧，　

连续监测心电图、血压、心率、和脉搏血氧饱和度，开放静脉，麻醉　前静脉输注复方乳酸钠６～８ｍＬ／ｋｇ。一般情况较差和有较重合并症的