小剂量罗哌卡因腰—硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术的应用

昆明医学院学报２０１０，（４）：１０６—１０９　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　

小剂量罗哌卡因腰一硬联合麻醉在老年人下腹部　

及下肢手术中应用的临床观察　

黄红，刘萍　

（云南省第三人民医院麻醉科，云南昆明　６５００１１）　ＣＮ　５３—１Ｏ４９／Ｒ　

［摘要］目的观察小剂量的罗哌卡因用于老年病人下腹部及下肢手术的可行性及麻醉效果．方法择期　

行下腹部及下肢手术的老年患者６０例，随机分为两组：（１）Ａ组：３Ｏ例，罗哌卡因腰一硬联合麻醉组，配　

方：０．５％罗哌卡因１０ｍｇ；　（２）Ｂ组：３０例，Ｏ．５％左旋布比卡因１０ｍｇ腰一硬麻醉组，观察感觉阻滞起效时　间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、最大运动阻滞程度、痛觉及运动阻滞维持时间、ＶＡＳ评分、完全　

阻滞病人比例、术中用药情况、不良反应及血流动力学等．并连续监测ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、ＳｐＯ　．在给药后５、１０、　２Ｏ、３０、６０　ｒａｉｎ时点记录ＢＰ和ＨＲ作为统计指标．结果Ｒ组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时问、达最　

高阻滞平面时间、达最大运动阻滞程度时问均比Ｂ组时间长，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｒ组镇　

痛持续时间、最大Ｂｒｏｍａｇｅ评分持续时间比Ｂ组短，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．两组患者术中硬　膜外追加局麻药例数和药量比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．术中医生对患者肌松效果的评价，两组均满　

意，但０．５％罗哌卡因组（Ｒ组）满意率比０．５％布比卡因组（Ｂ组）偏低，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）．Ｒ组注药后ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２均平稳，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而Ｂ组注药后３～１０　ｍｉｎ　的ＳＢＰ、ＤＢＰ下降ＨＲ增快，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．术中两组病人疼痛、恶心和呕吐无显著性差异．　

结论小剂量罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞，适应于老年病人下腹部及下肢手术，是一种较安全有效　

小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用

目的：对比不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的影响。方法：将我院收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组，对比两组麻醉效果。结果：观察组患者临床给予麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P＜0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P＜0.05）。结论：给予老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，既能在降低用药剂量的情况下充分发挥良好地阻滞神经的效果，同时又可强效镇痛和降低患者升压药与麻醉辅助药物的应用率，该法麻醉效果确切且安全，深具临床采纳价值。

标签：轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉；下肢骨折

临床上应用重比重布比卡因腰部麻醉非常广泛，但其面临的主要问题是麻药在蛛网膜下腔过度弥散而产生的不良反应，给术中麻醉管理和操作带来不便，现临床中也采用小剂量轻比重的联合麻醉的方法[1～2]。我院本次对收治的103例老年下肢骨折患者分别给予了不同的麻醉方式，旨在观察小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用优势，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年6月至2014年1月收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组。两组男、女性例数分别为54、49例，年龄范围在65～78岁，（68.7±3.6）岁为年龄平均数。所有老年患者具有下肢骨折的临床特点和影像学检查证据[3]。本次对伴有严重高血压、糖尿病、重要脏器功能受阻以及脊柱畸形患者予以排除观察。经美国麻醉师协会（ASA）标准确定为Ⅱ～Ⅲ级，两组体重范围在42～76kg。两组上述差异不具显著性（P>0.05）。

1.2方法 ①观察组：手术前半小时肌注0.1mg戊乙奎醚。患者进入手术室后应遵循常规对其血压、心率等各项指标予以监测，应用鼻导管吸氧并将静脉开放和依据晶、胶1：1的比例给予患者进行补液处理。依据手术需要摆正麻醉体位，通常情况为术侧在上的侧卧位。观察组选择L2～3或者L3～4间隙并予以硬膜外穿刺。并确定患者脑脊液回流是否正常，在其顺畅后20～30秒给予注入0.25%布比卡因5mg（轻比重）。该项操作完毕后退针和将3厘米的硬膜外导管朝向头部方置入。在患者侧卧10分钟后对麻醉平面（低于T10）予以调整，并观察麻醉后效果和根据需要追加麻药。②对照组：操作方法与观察组基本相同。选择L1～2或L2～3间隙并予以硬膜外穿刺，其余方式参照观察组，并依据手术要求调整用药量。观察两组血压与心率变化情况，如果血压下降超过30%，采用静注麻黄碱6～15mg予以纠正；如果心率低于每分钟50次则予以0.3～0.5mg阿托品静注。

腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用

目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。方法 将90例ASAⅡ—Ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察2组局麻药用量及麻醉效果。结果 腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。局麻药用量明显少于硬膜外组。静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。结论 腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。

标签： 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量

随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。给麻醉处理提出更高要求。我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。

1 一资料与方法

1.1 一般资料： 选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，ASAⅡ-Ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。其中合并原发性高血压Ⅱ-Ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ECG示ST-T不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。

1.2 麻醉方法与监测： 术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测BP.HR.ECG.SPO2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ML，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。侧卧位，患侧在下，选L2-3间隙或L3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%GS1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于T10左右。硬膜外组行L1-2，L2-3或L3-4穿刺，并向头侧置管，注入1.6%利多卡因，试验量3-5ml，然后据麻醉平面酌情追加局麻药，术中持续监测BP，ECG，SPO2，HR，并定时记录数据进行比较，详细记录麻醉阻滞完善时间，局麻药用量，阻滞平面，低血压，麻黄碱及辅助药用量及液体入量。

・１７４・　中国实用医药２Ｏｌ１年９月第６卷第２７期Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｃ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐ　２０１１，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２７　管病总病死率降低３０％，ＬＤＬ—Ｃ降低３５％，冠心病病死率将　减少４２％　。所以，改善ＤＭ患者的脂代谢紊乱，对减少其　心血管病的发生是至关重要的＂　。因此，对糖尿病患者血脂　异常的处理日趋受到重视。大量的临床研究资料亦充分说明　糖尿病患者应该接受达目标水平的强化调脂治疗，以降低动　脉粥样硬化的危险性。　阿托伐他汀是临床上常用调脂药物之一，属３一羟基＿３一甲　基戊二酰辅酶Ａ（ＨＭＧ－ＣｏＡ）还原酶抑制剂，能明显降低ＴＣ、　ＬＤＬ—Ｃ、ＴＧ和升高ＨＤＬ—Ｃ。它能竞争性地抑制胆固醇的生物　合成，从而减少细胞内胆固醇，并反馈调节细胞表面ＬＤＬ受　体的活力，促进血浆ＬＤＬ清除，使ＬＤＬ水平下降，而且不影　响血糖水平。其强大的调脂作用和抗氧化作用，使其具备有　抗动脉粥样硬化功能。动物试验及临床研究证实，阿托伐他　汀可改善动脉粥样硬化和高血压血管内皮依赖性血管扩张功　能。本研究结果显示用阿托伐他汀治疗８周后患者ＴＧ、ＬＤＬ　水平明显降低，ＨＤＬ水平升高，从而改善了血脂构成，可以　减少和减轻心、脑、肾等重要器官的血管并发症　。２型糖尿　病患者血脂紊乱的调脂治疗应与血糖控制同步进行。　综上可知，阿托伐他汀治疗老年糖尿病患者伴血脂异常　疗效确切，临床耐受性良好，无明显的副作用，对血糖水平　无明显影响，可作为老年糖尿病合并血脂异常患者的调脂药　物之一。　参考文献　［１］朱姿英，薛耀明．高甘油三酯血症和２型糖尿病．中国糖尿病　杂志，２００３，ｌ１（２）：１５３・１５４．　［２］蒋建华，秦芳，刘金萍．２型糖尿病患者脂质代谢紊乱影响因素　分析．安徽医科大学学报，２００４，３９（４）：２８４－２８６．　［３］Ｔａｓｋｉｎｅｎ　ＭＲ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｂｙｓｌｉｐｉｄａｅ—　ｍｉａ．ＪＤ　Ｄｒｕｇｓ，１９９９，５８：４７－８２．　［４］　中华心血管病杂志编委会，血脂异常防治建议．中华心血管病　杂志，１９９７，２５（３）：１６９—１７１．　０．５％的等比重罗哌卡因在高龄患者下肢骨科手术　腰一硬联合麻醉中的应用　敬勇君姬桂荣　张原　邹昌骝　邓超石浩文　陈姜　【摘要　目的观察０．５％的等比重罗哌卡因在高龄患者下肢骨科手术腰．硬联合麻醉中应用的临　床效果。方法１８０例ＡＳＡ　１１或Ⅳ级接受全髋关节置换术、人工股骨头置换术和股骨粗隆问骨折行　ＤＨＳ内固定术的高龄患者，年龄８０—１０３（８７±Ｉ１）岁，随机均分为硬膜外组（ＥＡ组）、腰一硬联合麻醉组　（ＣＳＥＡ组），分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。根据血红蛋白量和红细胞压积以及心功能　情况，酌情输红细胞悬液。观察各组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢　复时间。同时观察两组的麻醉效果、血流动力学及不良反应。结果ＣＳＥＡ组感觉阻滞起效时间、阻滞　完善时间明显快于ＥＡ组（Ｐ＜０．０５）。ＣＳＥＡ组麻醉效果优于ＥＡ组（Ｐ＜０．０５）。ＥＡ组血流动力学影响　大于ＣＳＥＡ组（Ｐ＜０．０５）。不良反应ＥＡ组和ＣＳＥＡ组统计学无差异。结论ＣＳＥＡ组比ＥＡ组在老年　患者下肢骨科手术麻醉效果更好。　【关键词】　罗哌卡因；高龄患者；腰一硬联合麻醉；骨科；手术　腰一硬联合麻醉既具有腰麻起效快、肌松完全、又具有硬　膜外麻醉的特点可以延长麻醉时间、术后可实施硬膜外术后　镇痛等优点，罗哌卡因是两年前才取得我国腰麻认可资格的　腰麻药物。本研究旨在观察０．５％的等比重罗哌卡因高龄患　者下肢骨科手术腰一硬联合麻醉中应用的临床效果。　１资料与方法　１．１一般资料选择０８年３月至１０年３月的１８０例ＡＳＡ　Ⅱ一Ⅳ级８０岁以上老年患者，男８２例，女９８例，年龄８０～　１０３（８７±１１）岁。其中全髋关节置换术７８例，人工股骨头置　换术４５例，股骨粗隆问骨折行ＤＨＳ内固定术５７例。多数患　者术前均有高血压、冠心病、老年慢性支气管炎等内科疾病，　排除心功能Ⅳ级的患者以及腰椎ｘ线片或透视示ＩＪ２孙Ｌ　脊　间孔不清楚及脊柱明显畸形的患者。随机将患者均分为硬膜　外麻醉组（ＥＡ组）和腰－硬联合麻醉组（ＣＳＥＡ组）。　１．２麻醉与监测术前３０　ｍｉｎ肌内注射曲马多５Ｏ一８０　ｍｇ。　入手术室后连续监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＮＩＢＰ和ＳｐＯ：。两组均用面罩　作者单位：５１８００１深圳平乐骨伤科医院　通讯作者：敬勇君　吸氧０．５～１　Ｌ／ｍｉｎ。ＥＡ组经　侧入路实施常规连续硬膜　外麻醉，平卧位注入２％利多卡因试验剂量３　ｍｌ，５　ｍｉｎ后测　试麻醉平面，根据麻醉平面注入０．７５％罗哌卡因３～４　ｍｌ，调　节麻醉平面ＴＩＯ以下。ＣＳＥＡ组经ＩＪ２　侧入路硬膜外穿刺成　功后，置人针内针腰麻针，脑脊液回流通畅后以０．０８　ｍｌ／ｓ的　速度注入０．５％的等比重罗哌卡因６—１０　ｍｇ（１％罗哌卡因　１　ｍｌ加脑脊液１　ｍｌ稀释），退出腰麻针，向头端置入硬膜外导　管４　ａｍ，平卧后测试麻醉平面，低于Ｔ　以下，通过硬外导管　追加２％利多卡因调节麻醉平面至Ｔ。。以上（手术超过２　ｈ或　患者诉说手术部位有疼痛时，硬膜外导管追加０．７５％罗哌卡　因２—４　ｍ１）。麻醉后插尿管，术中输液按６～８　ｍｌ／ｋｇ‘。／ｈ　输注血定安和复方乳酸钠，根据血红蛋白量和红细胞压积　以及心功能情况，酌情输红细胞悬液，血红蛋白１０　ｄｌ以上、　红细胞压积３０％以上。尿量控制在５Ｏ～１００　ｍｌ／ｈ之间。　１．３观察指标观察ＥＡ组和ＣＳＥＡ组局麻药用量、感觉阻　滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、辅助用　药、失血量和输液量。观察两组的麻醉效果、血流动力学、不　良反应和术后并发症等。　１．４统计分析计量资料以均数－ｉ－标准差（．　±　）表示，