超声引导下臂从神经阻滞的临床应用

●险国　

超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究　

吴洪涛王晋平　

（晋城煤业集团总医院，山西晋城０４８００６）　

【摘要】目的探讨两种定位方法行臂丛神经阻滞的效果。方法　选择择期上肢手术患者６０例，随机分为　超声引导组（Ａ组）和传统方法组（Ｂ组），局麻药为０．７５％盐酸罗哌卡因３０ｍＬ。记录肌皮神经、桡神经、正中神　

经、尺神经阻滞的起效时间；评价其阻滞完善率；评定手术过程的麻醉效果（优、良、差），记录并发症。结果　

Ａ组神经阻滞起效时间较Ｂ组明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。Ａ组４根神经阻滞完善率均接近　

１００％，其中Ａ组正中神经和尺神经阻滞完善率明显高于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。麻醉效果优良率Ａ组为１００％，Ｂ组　

为８０％，Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组无并发症发生，Ｂ组有４例并发症，但２组均未出现严重并发症。　

结论超声引导下臂丛神经阻滞较传统方法麻醉起效时间短，阻滞效果完全，提高了麻醉安全性和有效性，值　

得临床推广应用。　【关键词】臂丛神经阻滞超声引导异感法　比较　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｗａｙ　ｏｎ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　

Ｗｕ　Ｈｏｎｇｔａｏ，Ｗａｎｇ　Ｊｉｎｐｉｎｇ．Ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎｃｈｅｎｇ　Ａ　ｎｔｈｒａｃｔｉｃ　Ｍｉｎｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ，￣ｎｃｈｅｎｇ，Ｓｈａｎｘｉ　０４８００６　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｗａｙ　ｏｎ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝３０　ｅａｃｈ）：ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｂｌｏｃｋ　ｗａｓ　ｇｕｉｄｅｄ　ｂｙ　

・１４４・　・经验交流・　浙江创伤外科２０１４年２月第１９卷第１期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１　

超声引导在肱骨骨折患者锁骨上臂丛神经阻滞的　临床应用及其效果分析　

夏　雷　王美美　陈伟楚　蒙珍　【摘要】　目的探讨超声引导在肱骨骨折患者锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用及其效果。　方法选取肱骨骨折患者６０例，随机分为　Ａ、Ｂ组，每组各３０例。Ａ组给予超声引导锁骨上臂丛神经阻滞，Ｂ组给予单纯手法定位锁骨上臂丛神经阻滞。记录两组的手术麻醉情况，评估　臂丛各神经感觉阻滞情况，评估肩、肘、腕关节的运动阻滞程度，比较麻醉并发症。　结果Ａ组臂丛各神经感觉阻滞起效时间、阻滞完善时问　均小于Ｂ组，阻滞完善率均高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。两组肩关节运动阻滞效果均较肘关节和腕关节差（Ｐ＜０．０５），Ａ组肩、肘、腕关节的０级　比例均高于Ｂ组，２级比例均低于Ｂ组。Ａ、Ｂ组麻醉优良率分别为１００％、７６．６７％（Ｐ＜０．０５）。　结论超声引导可为肱骨骨折患者进行锁骨上　臂丛神经阻滞提供客观的定位指标，动态观察和即时反馈纠正，保障局麻药均匀扩散到神经束表面。该方法起效迅速，完全阻滞高，且未见明显　的并发症．具有较高的安全性　【关键词】肱骨骨折；锁骨上臂丛神经阻滞；超声引导；麻醉　【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０１．０７２　臂丛神经阻滞是上肢手术区域麻醉　的常用方法，其成功的关键在于准确的　解剖定位和局麻药的均匀扩散　］。目前　多采用解剖学定位或神经刺激器辅助定　位，但其阻滞失败率较高，且可能出现神　经损伤、气胸、局麻药误人血管等严重的　并发症　，因而在一定程度上限制了其　临床应用。近年来，超声实时引导定位技　术开始应用于臂丛神经阻滞，该技术可　为操作者提供目标区域的实时解剖学信　息，经超声图像可清晰的分辨神经及其　作者单位：３２３９００青田．浙江省青田县　中医医院　周围组织的结构．便于引导穿刺针准确　的抵达靶神经旁．并可观察到局麻药的　扩散规律，可进一步提高阻滞成功率，并　降低并发症的发生率＿３Ｊ。在临床实践中，　笔者将超声实时引导定位应用于肱骨骨　折患者锁骨上臂丛神经阻滞，取得了较　为满意的临床效果。现报道如下。　１　资料与方法　１．１一般资料：于２０１２年４月至２０１３　年６月在本院选取符合条件的研究对　象。纳入标准：①肱骨骨折择期手术拟行　锁骨上臂丛阻滞者；②美国麻醉医师协　会（ＡＳＡ）分级Ｉ一Ⅱ级；⑧年龄１８～６０　岁；④颈部无畸形，患肢无感觉和运动异　常；⑤凝血功能正常。排除中枢神经系统　疾病、严重外周神经损伤、阻滞部位有局　部感染、局麻药过敏史患者，以及心、肝、　肾、呼吸功能不全。共收集符合条件者　６Ｏ例，以随机数字表法将患者分为Ａ、Ｂ　组，每组各３０例。Ａ组中，男３５例．女　２５例；年龄１８—５７岁，平均（３７－３±９．２）　岁；体重４５～９５Ｋｇ，平均（５７．６＋８．５）Ｋｇ。Ｂ　组中，男３８例，女２２例；年龄２Ｏ一６Ｏ岁，　平均（３６．８±９．６）岁；体重４２～９１Ｋｇ，平均　（５６．９＋－８．８）Ｋｇ。本研究经医院伦理委员　会批准，所有患者均自愿参加本研究，并　签署知情同意书。两组患者的性别构成、　

苏大附二院麻醉科超声引导神经阻滞技术进阶学习班入科考试

一、选择题

1. 上肢神经阻滞时，常选用哪种探头 [单选题] *

A高频探头*

B低频探头

C凸阵探头

2. 神经阻滞过程中需常规监测 *

A氧饱和度*

B呼吸频率*

C精神状态*

D吸入氧浓度

3. 下列哪种局麻药的作用时间最长 [单选题] *

A利多卡因

B布比卡因*

C普鲁卡因

D丁卡因

4. 下列哪种局麻药物有感觉和运动分离的效果 [单选题] *

A罗哌卡因*

B布比卡因 C利多卡因

D丁卡因

5. 下列说法错误的是 [单选题] *

A人体一共有31对脊神经

B脊神经前根属感觉性，后根属运动性*

C脊神经出椎间孔后分为前支、交通支、后支、脊膜支

D人体有5对腰神经

6. 行指或趾N阻滞时局部麻醉药液中，不应加肾上腺素是因为 [单选题] *

A可引起指或趾缺血坏死*

B局麻药用量少不需要另加肾上腺素

C可使药物吸收增加

D可增加药物毒性

E要引起心率增快、血压升高

7. 下列关于罗哌卡因的说法错误的是? [单选题] *

A具有外周血管扩张作用*

B是一种新型长效酰胺类局麻药

C可用于外科手术麻醉

D可用于急性疼痛控制

E不建议应用于12岁以下的儿童

8. 下列关于罗哌卡因药理作用正确的是? *

A有麻醉和镇痛双重作用*

B加用肾上腺素可改变阻滞的强度和持续时间 C此药通过阻断钠离子进入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞*

D如过量的药物快速进入体循环，可对中枢神经系统和心血管系统产生中毒的症状和体征*

E硬膜外应用此药可出现间接的心血管效应（低血压、心动过缓）*

9. 罗哌卡因有哪些不良反应? *

A低血压*

B恶心、呕吐*

C心动过缓*

D感觉减退*

E焦虑*

10. 局麻药误入血管后最容易发生的即刻并发症是 [单选题] *

A神经炎

B组织坏死

C血栓性静脉炎

D心肌抑制*

E昏迷

11. 局部麻醉药的全身不良反应有哪些? *

实用医学杂志２０１３年第２９卷第２３期　

超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的　

临床应用　

文四成　陈潜沛　罗培生　

摘要　目的：评价超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的效果及安全性。方法：选择上　肢手术患者９０例，随机均分为３组：超声引导联合神经刺激器定位组（ｕＳ组）、超声引导定位组（ｕ组）、神　经刺激器定位组（Ｓ组）。各组均采用肌间沟臂丛神经阻滞，药物为０．５％的罗哌卡因２５　ｍＬ。记录穿刺操作时　间，评价各主要神经的感觉阻滞情况、运动阻滞程度、麻醉效果；观察并记录并发症。结果：ｕｓ组和ｕ组穿　刺操作时间明显短于Ｓ组（Ｐ＜０．０５）。ｕｓ组桡神经、正中神经、尺神经痛觉阻滞效果明显优于Ｕ组与ｓ组　（Ｐ＜０．０５）。注药后１５　ｍｉｎ　ＵＳ组运动阻滞效果明显优于Ｕ组和Ｓ组（Ｐ＜０．０５）。ＵＳ组麻醉效果优于ｕ组和　ｓ组（Ｐ＜０．０５）。结论：超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞，定位准确，麻醉操作时间短，成　功率高。并发症较少：神经刺激器有助于安全推广应用超声引导臂丛神经阻滞技术。　关键词神经传导阻滞；　超声引导；神经刺激器；臂丛；神经阻滞　

目前在国内县市级医院，肌间沟臂丛神经阻　

滞主要采用传统的异感定位法和神经刺激器定位　

法。我们通过观察超声引导联合神经刺激器定位　

法、超声引导法、神经刺激器定位法３种方法用于　肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果等指标，评价超　

声引导臂丛神经阻滞技术在县市级医院推广应用　

的可行性与安全性。　

１资料与方法　

１．１一般资料经医院伦理委员会批准，选择我　

院２０１３年２—５月骨科、手外科拟行上肢手术患　

者９０例，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，年龄ｌ８～６０岁，体质量　

５０～７０　，神智清醒，合作，无患肢神经损伤或感　觉异常，无肌间沟阻滞禁忌。随机均分为３组（ｎ＝　

３Ｏ）：即超声引导联合神经刺激器定位组（ｕｓ组）、　

超声引导定位组（ｕ组）、神经刺激器定位组（ｓ组）。