不同剂量的辛伐他汀治疗社区高脂血症的临床效果观察

２００７年　右江民族医学院学报　第３期　

显降低（Ｐ＜０．０１），且与对照组治疗后差异有高度显著性（Ｐ　

＜０．０１），见表２。　

表２两组治疗前后血脂各项指标及ＨＳ－ＣＲＰ的变化　

治疗组（　＝３０）　检测指标——　治疗前　治疗后　对照组（　＝３１）　

治疗前　治疗后　

ＴＣ（ｍｍ￣／１．）　５．９７±０．５０　５．８３±０．４７　６．１５－＋０．５４　６．１２±０．４５　

ＴＧ（ｍｍ￣／１．）　２．１２±０．４１　１．９６±０．２８　２．０３±０．３１　１．９０±０．２９　

ＬＤＬ（ｒａｍｏＶＬ）　３．６５±０．４４　３．６１±Ｏ．４４　３．９７±０．６０　３．６９±０．７０　

｝Ⅱ）Ｌ～Ｃ（ｍｍｄ／Ｌ）　１．２５±０．４１　１．３０±０．４９　１．１３－＋０．４４　１．１０－＋０．３８　ＨＳ—ｃＲＰ（ｍｇ／ｅ）　５．５０±２．１３　２．７８±１．１２ａ　６．９３±４．７６　６．７０±３．００　

与自身治疗前比较，ａ：ｔ＝４．０８，Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后　

比较，ｂ：ｔ＝６．７２，Ｐ＜０．０１　

３讨论　

辛伐他汀治疗ＡＣＳ的部分原因与其有效降低ＴＣ及ＬＤＬ　

—Ｃ水平，减少或清除斑块内脂质成分，稳定斑块有关　Ｊ，以往　

研究发现［引，他汀类药物通过改善血管内皮功能、抑制血小板　

聚集及血栓形成等作用来稳定斑块，减轻斑块破裂后病理生理　过程，从而改善ＡＣＳ预后。近年来，有学者报道Ｌ１７ｊ西力伐他汀　

治疗３天即可改善糖尿病患者内皮功能，而急性心肌梗塞患者　

经普伐他汀处理３天则可显著抑制炎症和免疫反应。而本组　

研究通过观察ＡＣＳ患者使用辛伐他汀２０ｍｇ／ｄ超短期治疗３天　后的效应，发现治疗组治疗后ＨＳ—ＣＲＰ浓度显著降低，且下降　

程度与各血脂成分改变无相关性，故认为此作用独立于降脂效　

应。　

冠状动脉粥样斑块的破裂是引发ＡＣＳ的主要原因，粥样斑　

块炎症反应则是导致斑块破裂的关键环节。冠脉粥样硬化的　

炎症反应对于整个机体来说，是一个低程度的炎症反应，应用　

一嘧露目窝固　体重５０～８３　，随机分为观察组和对照组各２０例。２组患者术　前检查均无心、肺、肝、肾功能异常，术后４，８，１２，２４，４８　ｈ心　率、血压、ＳｐＯ　均在正常范围，无显著性差异。　１．２治疗方法观察组于术前８　ｈ用清水纱布将患者前　臂内侧皮肤清洗干净，待皮肤干燥后将剂量为２．５　ｒａｇ（２５　ｇ／ｈ）　的芬太尼透皮贴剂贴在清洗处，贴好后，以手掌紧压２　ｍｉｎ以确　保贴剂和皮肤完全接触。术后２组均待患者意识恢复，咳嗽、　吞咽等反射恢复，ＢＰ、ＨＲ稳定，静脉缓慢推注０．２５％布比卡　因１０　ｍＬ＋曲马多１００　ｍｇ，３　ｍｉｎ～５　ｍｉｎ后吸痰拔除气管导管。　１．３术后监测术后４，８，１２，２４，４８　ｈ定时监测２组患者　的心率、血压、血氧饱和度（Ｓｐ０　），采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）　对疼痛程度进行记录：０为无痛，１～３为轻度疼痛，４￣６为中度　疼痛，７以上为重度疼痛。同时记录患者不良反应，包括头晕、　恶心、呕吐等。　１．４统计学方法所得数据使用统计软件ＳＰＳＳ１７．０进行　分析，计数资料采用　检验，计量资料以　±　表示，ｔ检验，　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１镇痛效果观察组术后４８　ｈ　ＶＡＳ数值水平低且稳　定，镇痛效果优良；对照组术后４　ｈ　ＶＡＳ与观察组无显著差　异，８　ｈ　ＶＡＳ开始升高，并与观察组有显著差异（Ｐ＜０．０５）。见　表１．　表１　２组ＶＡＳ评分比较（　土ｓ）　

观察组　２Ｏ　对照组　２（】　２　ｌ　Ｏ　０　ｌ　Ｏ　１　Ｏ　注　＝１．４０６，Ｐ＞０．０５．　３讨论　鼻内窥镜手术具有创伤小、治疗效果好等优点，现已广泛　应用于临床。鼻内窥镜手术时可造成鼻腔内组织机械性损伤，　释放缓激肽、５一羟色胺等化学物质，刺激神经末梢从而引起疼　痛。为达到术后手术创面的止血目的，必须采用填塞压迫止血，　由此引起鼻腔分泌物引流受阻和鼻腔内压增高，导致局部组织　缺血、缺氧致反应性水肿，术后患者的镇痛要求也非常迫切。　芬太尼贴剂是目前惟一的通过透皮吸收产生镇痛效果的　新型镇痛剂，通过其独特的给药方式，在７２　ｈ的应用期间可持　续释放芬太尼，释放速率保持恒定。开始使用本品时，血清芬太　尼的浓度逐渐增加，在１２　ｈ～２４　ｈ内达到稳定，并在此后保持相　对稳定直至７２　ｈ．芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的２４　ｈ～　７２　ｈ内达到峰值，与静脉注射相比，通过皮肤持续吸收芬太尼　的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。　本试验采用２．５ｍｇ（２５　ｇ／ｈ）芬太尼透皮贴剂贴于前臂内　侧无毛区，血清芬太尼浓度逐渐增加，１２　ｈ内血药浓度较稳定，　可维持７２　ｈ．观察组术后疼痛监测评分较对照组低且差异明　显。对照组ＶＡＳ于术后８　ｈ呈明显上升趋势，而观察组芬太尼　血药浓度此时达有效浓度，ＶＡＳ无升高。结果显示透皮贴剂用　药简便，无创伤，局部无刺激性…，效果稳定，是理想的强效止痛　药。　芬太尼虽对呼吸有抑制作用，但主要表现为频率减慢，呼　吸抑制发生频率与使用剂量有关。本组使用２５　ｇ／ｈ芬太尼透　皮贴剂为最小剂量，未见呼吸抑制现象。观察组的不良反应发　生率多于对照组但无显著统计学差异，与报道一致，均反应轻　微，及时观察治疗均能控制。　总之，芬太尼透皮贴剂用于鼻内镜术后患者镇痛安全且效　果确切，操作方法便捷，患者的依从性好，值得临床推广。　参考文献　『１］李振伟，贾建新，张亚莉．多瑞吉用于局麻下耳鼻喉术中术后镇痛　的临床研究嘲．中国疼痛医学杂志，２００４，ｔ４（２）：１４４．　（收稿日期：２０１１—１０—３０）　不同剂量辛伐他汀治疗　高脂血症的疗效观察　白学军　（晋城煤业集团赵庄煤业有限责任公司医院，山西长子０４６６００）　【摘要】目的观察不同剂量辛伐他汀对高脂血症患者的　治疗效果及副作用情况。方法８６例高脂血症患者随机分成Ａ、Ｂ、　ｃ　３组，Ａ组辛伐他汀２０　ｍｇ／ｄ，Ｂ组４０　ｍｇ／ｄ，Ｃ组８０　ｍｇ／ｄ．　３组均监测治疗前、治疗１２周后的血清总胆固醇（ＴＣ）、低密度　脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）的变化，同时监测丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、　＾ｖ一谷氨酰转肽酶（－ｙ—ＧＴ）的变化。结果３组治疗前后ＴＣ及　ＬＤＬ—Ｃ降低均较明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭），３组治疗　１２周后ＴＣ及ＬＤＬ—Ｃ下降差异无统计学意Ｋ（Ｐ＞Ｏ．０５）。３组不良　反应发生率，ｃ组在治疗１２周后血清ＡＬＴ、　一ＧＴ升高人数及　肌痛人数高于Ａ、Ｂ　２组差异具有统计学意Ｋ（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　辛　伐他汀治疗高脂血症时，剂量与疗效相关性不大，而剂量与肝　功能损坏及肌痛的发生有明显相关性。临床用药上我们推荐使　用小剂量辛伐他汀治疗高血脂患者。　【关键词】高脂血症　辛伐他汀　不同剂量　不良反应　

阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的临床分析

背景

高脂血症是一种常见的慢性疾病，患者血液中总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低，容易引起冠心病、脑血管疾病等心血管疾病。阿托伐他汀和辛伐他汀是两种常用的降脂药物，本文主要探讨两种药物的临床应用情况、优缺点及应用注意事项。

阿托伐他汀

药理作用

阿托伐他汀是一种口服的血脂降低药物，属于受体类拮抗剂，主要作用是通过抑制HMG-CoA还原酶的活性降低olesterol合成。

临床应用情况

阿托伐他汀可以单独或联合其它药物治疗。一般情况下，它的用量在10~80mg之间。不同数量级的剂量对于不同的患者身体情况具有不同的治疗效果。

优缺点

优点：

1. 降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平有效;

2. 治疗效果稳定;

3. 剂量较小，长期使用安全。

缺点：

1. 可能发生肝功能异常，需要定期检测;

2. 长期使用存在肌病或横纹肌溶解等不良反应。

应用注意事项

1. 对于肝功能不正常的患者应慎用;

2. 与某些药物如环孢素等同时使用可能引起肌病和肝毒性反应。 辛伐他汀

药理作用

辛伐他汀与阿托伐他汀作用机制相似，也是通过抑制HMG-CoA还原酶的活性来降低胆固醇水平。

临床应用情况

辛伐他汀可以单独或联合其它药物使用，一般用量在5mg~80mg之间。

优缺点

优点：

1. 治疗效果明显;

2. 与多种药物可以联合使用;

3. 长期使用安全。

缺点：

1. 某些特殊情况下可能发生肝毒性反应;

2. 可能导致横纹肌溶解等不良反应;

3. 可能导致肌病，需要定期检查。

应用注意事项

1. 对于肝损伤的患者慎用;

2. 对于同时使用针对CYP3A4的药物的患者应注意因使用辛伐他汀而导致的药物代谢酶抑制效果增强等问题。

总结

阿托伐他汀与辛伐他汀是常用的高脂血症药物，它们对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平都具有良好的效果，但也存在一些不良反应和应注意的问题，如需要定期检查肝功能、肌酸激酶等指标，对于特殊患者需要谨慎使用。总得来说，确切的药物治疗方案还需根据患者具体情况而定。

不同剂量辛伐他汀治疗高脂血症的疗效分析　范卫东　茅斌　２０１９１３上海市崇明长兴镇社区卫生　服务中心　２０２１５７上海市崇明县堡镇人民医院　摘　要　目的：观察辛伐他汀２０ｍｇ与　４０ｒａｇ不同剂量对高脂血症患者的降血脂　疗效。方法：将１６２例高脂血症患者随机　分成两组，分别服用辛伐他汀２０ｒａｇ／目和　４０ｒａｇ／日，观察用药后１２周的血清总胆　固醇（ＴＣＨ），低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ　—ｃ），高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）及　甘油三酯（ＴＧ）变化。结果：两组服药后　与用药前相比均有明显的调脂作用（Ｐ＜　Ｏ．０５），４０ｒａｇ组较２０ｒａｇ组调脂作用更明　显（Ｐ＜０．０５）。结论：辛伐他汀在治疗高　脂血症患者时，增加剂量可提高调脂疗　效。　关键词辛伐他汀　药物剂量　高脂血　症　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】６．０６５　研究证明，高ｒＩＣＨ血症尤其是高水　平的ＬＤＬ～Ｃ，是促发冠状动脉硬化（ＡＳ）　的主要危险因素，将其降低达合适的水平　可减少冠心病（ＣＨＤ）的发病率和冠脉事　件的发生…。国外报道，人群中血ＴＣＨ　水平每下降１％，ＣＨＤ死亡危险减少　２％。调整血脂水平能改善心脑血管疾病　的进程。脂质代谢与动脉粥样硬化（Ａｓ）　密切相关，目前已知与ＡＳ有关的是高胆　固醇（ＴＣＨ）、高低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）　及低高密度脂蛋白（ＨＤＬ），甘油三酯　（ＴＧ）也可能对ＡＳ的发展有重要的促进　作用。　美国国家胆固醇教育计划（ＮＧＥＰ），　２００１年发布的ＡＴＰ１１１（成人胆固醇治疗　专家委员会第三次报告）中，除治疗性生　活方式改变（ＴＩ　ｃ）外，药物治疗尤其是他　汀类药物的使用受到高度重视　］。应用　调脂药物调节血脂紊乱能显著减少心血　管事件，降低病死率。他汀类药物作为主　要的调脂药物，在冠心病的一级及二级预　防中均有良好的作用。辛伐他汀是临床　常用调脂药，为了解其剂量与疗效关系，　对１６２例冠心病高脂血症患者进行了不　同剂量的治疗观察，对其疗效进行了分析　比较。　资料与方法　２０００年１月一２００５年３月收治冠心　病高脂血症患者１６２例，年龄４４～７８岁，　均符合１９９７年中华医学会血脂异常防治　建议中预防治疗标准　，随机分为两组，　Ａ组８５例，男６２例，女２３例，平均年龄　６２±５岁；Ｂ组７７例，男５５例，女２２例，　平均年龄６１±５岁。两组年龄、性别、服　药前血脂水平均相比差异无显著性。其　中１８例合并糖尿病、４２例合并高血压病　和３０例合并冠心病，并排除甲状腺功能　减低、肾病综合征、肝肾功能不全等继发　性疾病。　方法：两组均在治疗前测定总胆固醇　（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白　（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）及肝功能、　磷酸肌酸激酶（ＣＰＫ），然后开始每晚服用　辛伐他汀（２０ｍｇ／片），Ａ组２０ｍｇ／Ｅｌ晚间　顿服，Ｂ组４０ｒａｇ／日晚间顿服。用药前、　用药１２周末测定及记录上述生化指标。　统计学处理：数据用ＰＥＭＳ软件进行　统计分析。计量资料以（Ｘ４－＿Ｓ），组内、组　间比较行ｆ（方差齐）ｔ　方差不齐）检验，Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　结果　两组服药后均有明显的调脂作用（Ｐ　＜０．０５）。Ａ组２０ｍｇ／Ｅｌ辛伐他汀治疗前　后对血脂水平的影响，见表１。　Ｂ组４０ｒａｇ辛伐他汀治疗前后对血脂　水平的影响，见表２。　其中Ｂ组（４０ｍ￣／口）调脂作用更强：　降低ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ的效果明显强于Ａ组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但提高　ＨＤＬ的效果相似，无统计学差异（Ｐ＞　０．０５）。两组不同剂量辛伐他汀治疗１２　周后血脂水平的比较，见表３。　讨论　近年来的大量有关调脂类药物防治　冠心病的临床试验证明在预防动脉粥样　硬化发生、发展方面，他汀类是目前最有　效的药物。他汀类药物不仅能显著降低　ＴＣ、ＬＤＬ，而且能升高ｔｔＤＬ，对于ＴＧ的作　用则各种他汀类药物有所不同。北欧辛　伐他汀生存研究（４ｓ）发现，冠心病患者　长期使用辛伐他汀后，主要冠脉事件发生　率下降３４％，冠心病病死率降低２８％，总　病死率降低３０％【４３。２００３年美国心脏协　会（ＡＨＡ）年会上，公布了强化降脂逆转　动脉粥样硬化进展的结果，提示他汀类积　极强效降低ＬＤＬ—Ｃ，可阻止甚或逆转动　脉粥样硬化的发展。在这些研究中调脂　药物的剂量都比较大，显示获益程度与调　脂药剂量大小有关。　从本组资料可见，除升高ＨＤＬ的效　果无明显差异外，４０ｍｇ／日辛伐他汀组较　２０ｒａｇ／日组降脂效果好，说明辛伐他汀的　调脂作用随药量增加而增强。观察结果　提示，使用他汀类调脂药物，在治疗高脂　血症的患者中，适当增加剂量可提高疗　效。　参考文献　１　中华心血管病杂志编委会心血管药物对策　专题组，刘国仗，胡大一．心血管药物临床　试验评价方法的建议［Ｊ］．中华心血管病杂