温针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛90例

江西中医药2020年08月第08期总第51卷第452期

●针灸推拿●温针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛90例…★吴潇（南阳市第二人民医院疼痛科…河南……南阳……473000）摘要：目的：研究温针灸治疗椎间盘突出性疼痛的疗效，分析治疗后患者疼痛及生活质量等相关指标的改善情况。方法：选择2016年9月―2017年3月在本院就诊的90例腰椎间盘突出症的患者，随机数表法分为观察组和对照组各45例，分别给予药物+温针灸治疗和单纯药物治疗。3个月后，比较两组临床效果及不良反应发生情况，并分别对患者治疗前后疼痛和生活质量进行评分。结果：观察组的总有效率为97.78%，对照组为82.22%，差异显著（P<0.05）；治疗后，两组患者的VAS、JOA评分均较治疗前降低，且观察组治疗后降低幅度显著大于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异不显著（P>0.05）。结论：采用温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效明确，可有效缓解患者的临床症状，减轻疼痛，安全有效。关键词：腰椎间盘突出；温针灸；效果分析中图分类号：R246.9……文献标识码：B尤其是防范面瘫最棘手的并发症—倒错现象。埋线疗法实施过程中，随着线体的软化吸收，穴位的深部和浅部都产生持久而柔和的刺激，既可扬邪扶正，又可活血通络。“面五穴”埋线法一穴一线，根据穴位的解剖位置不同对线体的长度做了不同要求：瞳子髎2~3 mm，地仓5~6 mm，颊车10~12 mm，颧髎、迎香4~5 mm。此举改善患者治疗体验同时，可有效减少与羊肠线有关的不良反应。针灸治病，当重视调神。《素问·汤液醴醪沦》曰：“针石道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。”“面五穴”埋线过程中，调神亦贯穿始终。在治疗前，医患双方都应安定神志，意念集中。治疗时，手握埋线针，进针后意守针下，以意导气，待到经气激发，患者得气后，再植入羊肠线。治疗后，交代注意事项，嘱患者注意休息，稳定情绪以调摄心神，才能达到最佳治疗效果。House-Brackmann分级评价系统和杨氏面神经评分系统均为临床上常用的评价面神经功能的量表，两者合用，可从整体以及细节角度对面神经功能进行系统评价。本研究结果表明，“面五穴”埋线是治疗顽固性面瘫的有效方法，具有安全性高、经济实惠、用时短等优势，值得临床推广与应用。本项目旨在原汁原味地研究余伯亮教授“面五穴”埋线作为一个整体方案的实际效果，尚处在研究的早期，仅限于埋线和电针两个“方案”之间的对比，虽然观察指标较全，但下一步必须深入探讨埋线方案中刺激方法、选穴配伍、治疗强度等核心要素，从而揭示“面五穴”埋线的起效本质，并形成操作规范，甚至优化方案。后续研究亦将扩大样本量、设置多中心对照、丰富肌电图等客观指标、完善随访以增强研究可信度。参考文献［1］冯殿恩, 靳令经, 王鹏.面瘫与面肌痉挛[M].上海:上海科学技术出版社, 2011.［2］夏菁, 秦黎虹.针灸疗法治疗顽固性面瘫的临床研究近况[J].中医外治杂志, 2013, 22(5):47-48.［3］中华医学会神经病学分会.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J].中华神经科杂志, 2016(2):84-86.［4］王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社, 2007.［5］House JW, Brackmann DE.Facial nerve grading system [J]. Otolaryngol Head and Neck Surg, 1985(93):146-147.［6］杨万章.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准[C].中华医学会第八次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编, 2006.［7］余绍源, 刘茂才, 罗云坚.中西医结合内科学[M].北京:科学出版社, 2008.［8］陈泽锋.埋线疗法治疗顽固性周围性面瘫的临床观察[D].广州:广州中医药大学, 2013.［9］余伯亮

, 陈秋明.《内经》刺法治疗周围性面瘫临床观察[J].上海针灸杂志, 2006(1):19-20.［10］詹明明, 韦丹.“缪刺”与“巨刺”之浅析[J].中医外治杂志, 2017, 26(4):55-56.（收稿日期：2020-06-15）编辑：喻松仁JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

●针灸推拿●近年来，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年增长的趋势［1］。腰椎间盘突出症是多发于30~50岁人群的常见疾病，主要由于腰椎间盘发生退行性改变引起，临床表现为腰部疼痛、马尾神经症状和下肢放射痛，严重者甚至会出现双下肢不完全性瘫痪、大小便失禁等，严重影响患者的生活［2］。对于该疾病的治疗，临床多以联合用药、腰椎牵引、针灸、推拿按摩和定期功能锻炼等非手术治疗为主，均取得了不错的成效。绝大多数患者可经过非手术治疗缓解其临床症状，得到治愈。温针灸是将针刺与艾灸结合的一种治疗方法，也是目前临床治疗骨质增生、腰腿痛、痛风等疾病的常用方法之一［3］。为探究温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性，本研究选取了2016年9月―2017年3月在本院就诊的90例腰椎间盘突出症的患者，分组进行研究。现报告如下。1…资料与方法1.1…一般资料…选择2016年9月―2017年3月在本院就诊的90例腰椎间盘突出症的患者，使用随机数表法分为观察组45例和对照组45例。纳入标准：（1）经临床诊断和CT平片检查，符合腰椎间盘突出症的诊断标准［4］；（2）年龄：30~75岁，病程：2~6年；（3）获得患者及家属知情同意，经医院伦理委员会批准；（4）心、肾功能良好。排除标准：（1）严重精神疾病或认知障碍；（2）妊娠或哺乳女性；（3）脊柱炎；（4）严重器质性病变。其中，观察组男26例，女19例，平均年龄（45.1±5.2）岁，平均病程（3.4±0.3）年；对照组男25例，女20例，平均年龄（47.6±4.8）岁，病程（3.5±0.4）年。上述两组患者的一般基线相匹配，有可比性（P>0.05）。1.2…治疗方法…对照组接受单纯药物治疗，给予颈复康腰痛宁（颈复康药业集团有限公司，国药准字：Z13020898）一次1.2g，每日3次；芬必得（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）一次0.3 g，每日2次；复方丹参片（广州白云山和记黄埔中药有限公司，国药准字Z44023372）一次0.96 g，每日3次。观察组在对照组药物治疗的基础上接受温针灸治疗，患者取俯卧位。对针灸部位进行消毒，选择合适的毫针刺入局部穴位。把艾条（2 cm）插在毫针的针尾，点燃进行艾灸，以患者感觉湿热从针体传入针穴为宜，避免艾条燃烧灼伤皮肤。一次30 min，每日4次。两组均治疗3周。1.3…观察指标…（1）疗效：根据治疗后患者临床症状和疼痛改变的情况以及直腿抬高试验来判断临床治疗效果。显效：患者腰痛基本消失、临床症状基本改善，直腿抬高范围>50°；有效：患者疼痛缓解，临床症状与治疗前相比有所改善，直腿抬高范围在30°~49°；无效：疼痛与临床症状无改变甚至加重，直腿抬高受限。（2）使用VAS视觉模拟评分法对患者的疼痛情况经行评估，满分10分。0分：无痛；1~3分：轻度疼痛，不影响日常工作生活；4~6分：中度疼痛，影响日常工作生活；7~10分：重度疼痛，无法耐受。；使用JOA腰椎功能评分评价患者治疗后腰椎功能的恢复情况，总分29分，分数越高表明腰椎功能障碍越明显。（3）使用SF-36生活质量评定量表对患者治疗后生活质量情况进行评估，得分越低表示生活质量越差。（4）注意观察有无不良反应发生。1.4…统计学处理…运用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，检验水准α=0.05。2…结果2.1…临床效果…观察组的治疗有效率为97.78%，显著高于对照组的82.22%（P<0.05）。见表1。表1…两组患者治疗后临床效果比较（n=45）…例（%）组别显效有效无效总有效观察组26（57.78）18（40.00）1（2.22）44（97.78）对照组17（37.78）20（44.44）8（17.78）37（82.22）χ2或连续性校正χ23.6070.1824.444P0.0580.6700.0352.2…疼痛比较…治疗后，两组患者的VAS、JOA评分均较治疗前降低，且观察组治疗后评分显著低于对照组治疗后（P<0.05）。见表2。表2…两组患者治疗前后VAS、JOA评分比较（，n=45）分组别VASJOA治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6.24±1.262.36±0.55*18.74±3.3212.53±2.21*对照组6.27±1.252.75±0.68*19.05±3.3114.24±2.57*t0.1132.9910.4443.384P0.9100.0040.6580.001注：与同组手术前比较，*P＜0.052.3…生活质量…观察组治疗后患者的生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。江西中医药2020年08月第08期总第51卷第452期

●针灸推拿●2.4…安全性评价…观察组患者在治疗过程中出现嗜睡1例，呕吐2例，不良反应发生率为6.67%（3/45）；对照组出现恶心、腹泻各两例，不良反应发生率为8.89%（4/45）；两组不良反应发生率比较差异不显著，无统计学意义（连续性校正χ2=0.414，P=0.520）。3…讨论腰椎间盘突出症是指腰椎间盘向后突出，致使神经根受压，引发疼痛和不适的骨科疾病，以腰5~骶1发病率最高［5］。腰椎间盘突出症的病因繁多：腰椎间盘退行性改变，长期的外力损伤、腰姿不正、遗传因素、腰部受寒受潮、腰骶关节突不对称等均是诱发该疾病的重要因素。近年来，随着人们对腰椎保护观念淡薄和平时工作生活不注意，腰姿不正，导致腰椎间盘突出症的发病率逐渐向年轻化发展［6］。因此，除了减少腰部受压、减少外力损伤，注意保暖外，早期干预治疗，显得尤为重要。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为82.22%；治疗后VAS、NRS评分均较治疗前降低，提示单纯药物治疗腰椎间盘突出症有一定的临床效果，可减轻患者疼痛，促进腰椎功能的恢复。温针灸疗法是将艾条搓团插在毫针上点燃，通过针体传递热力到穴位内的方法，具有活血祛瘀、温经通脉的作用［7］。其操作简便、疗效明确，是目前临床应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的方法之一。观察组的45例患者接受药物联合温针灸治疗后，有效率高达97.78%，显著高于对照组，且患者治疗后VAS、JOA评分均低于对照组，生活质量明显优于对照组，充分体现了采用温针灸联合药物治疗腰椎间盘突出症的优势。分析原因可能是因为温针灸疗法中采用毫针刺激局部穴位，可有效改善血液循环和代谢，从而减轻机体的神经根炎，以达到行气活血的功效。陈水金等［8］研究发现，温针灸疗法可有效改善患者的疼痛，提高治疗效果，本研究结果与之相符。另外，两组不良反应发生率无统计学意义（P>0.05），提示温针灸疗法安全性高。综上所述，采用温针灸治疗腰椎间盘突出症临床效果好，安全性高，可有效缓解患者的疼痛，促进患者康复，提高生活质量，值得临床推广。参考文献［1］周谋望, 岳寿伟, 何成奇, 等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志, 2017, 32(2):129-135.［2］彭毛加措, 项海燕, 祁晓芬.经皮椎间孔入路内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志, 2014, 34(4):1 085-1 086.［3］徐清平, 宋登峰, 朱晓峰, 等.中药内服联合中医手法、针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中华中医药学刊, 2018, 36(3):765-768.［4］黑龙, 赵建国, 马莉琼, 等.腰椎间盘突出症患者突出椎间盘及相邻椎间盘退变程度的MRI分析[J].中国脊柱脊髓杂志, 2016, 26(9):807-812.［5］卢飞献, 洪文.针药结合治疗腰椎间盘突出症32例疗效观察[J].新中医, 2014, 46(4):113-115. ［6］叶小伟, 刘少强, 刘伯龄.青少年腰椎间盘突出症的病因学及治疗进展[J].中华外科杂志, 2018, 56(7):551-555.［7］朱劲松.活血通络汤结合温针灸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J].新中医, 2015, 47(7):248-249. ［8］陈水金, 洪昆达, 龚德贵, 等.温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症43例临床观察[J].中医杂志, 2015, 56(12):1 034-1 037.（收稿日期：2019-08-06）编辑：曾文雪表3…两组患者治疗后生活质量情况比较（，n=45）……………………………………………………………………………………………………………………………分组别躯体功能躯体角色机体疼痛活力社会功能情绪角色心理卫生总健康状况观察组86.6±5.488.5±4.280.7±3.990.4±2.582.7±4.179.8±7.292.3±1.688.4±2.8对照组78.2±5.682.3±5.076.5±3.888.6±3.878.6±4.275.0±4.289.6±2.582.6±3.7t7.2436.3695.1742.6554.6863.8636.1028.385P0.0000.0000.0000.0090.0000.0000.0000.000