踝关节扭伤的康复
安徽中医学院 陈朝晖
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，也是全身最为常见的关节扭伤。可引起踝关节周围的内外侧韧带及下胫腓韧带损伤。较轻者为踝关节侧副韧带部分撕裂，重者为韧带断裂伤，甚至出现撕脱性骨折、软骨面损伤等。临床以内翻型扭伤为多见，多因为足外缘着地、足部突然内收而引起。其临床症状主要表现为踝关节疼痛，活动功能受限，关节周围皮肤青紫且肿胀，伤足不敢用力着地，跛行步态，活动时疼痛加剧等。如果失治或者误治，易造成习惯性扭伤。踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40～70％。
一、临床常规治疗
目前临床治疗主要遵循“RICE”原则：R”就是制动休息，立即停止运动，让患部处于不动的状态，以利于肿胀的消除和损伤组织的修复；“I”是指冰敷，扭伤后48小时内对患肢冰敷或者冷敷，刺激血管收缩，减少出血和渗出，以减轻扭伤部位的疼痛和肿胀；“C”即加压包扎，加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止侵出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收；E”是指抬高患肢，把患部提高到比心脏高的位置，不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。这些方法的运用可以达到止痛、减轻肿胀和止血的目的。还可以采用石膏或支具对患处进行固定，限制受伤的关节运动，以利于组织的修复。受伤后通过及时正确的治疗、康复锻炼和使用护具，可明显降低再受伤的风险。
踝关节扭伤后应立即停止运动，并尽可能避免患肢行走及负重。同时，应立即赴就近医院就诊。患者应常规拍摄X片，以排除踝关节骨折的可能，如果X线明确存在踝关节骨折，则应根据骨折移位情况决定是否手术治疗。由于几乎所有踝关节急性扭伤患者都存在不同程度的踝关节韧带损伤，因此即使X线检查未发现明显骨折，也应该常规用石膏或踝关节支具固定患肢4周左右，制动患肢，避免负重，防止病情加剧。
二、中医手法治疗 中医学认为本病属于“伤筋”范畴，称为“内外踝缝伤筋”。认为其可伤及韧带、肌腱、筋膜，也可出现某一个关节面的微细错动，对合不良以及足弓结构的紊乱，即“骨错缝”。骨错缝必使筋出槽，踝扭伤除可导致韧带、肌腱损伤外，突发暴力也可导致足部外翻肌群（腓骨长短肌）的损伤及紊乱。在临床检查时，要注重辨位，即辨别损伤的具体部位及筋骨错乱的位置。然后根据具体损伤部位的情况，采取相应的治疗手法。治疗“筋伤”中医伤科强调以手法治疗为主，即“七分手法，三分药物”。踝足部手法的应用要轻巧柔和，以消肿止痛、调整关节紊乱。这样不但可以减轻瘀肿疼痛，还可缩短疗程，减少后遗症状的发生。
踝关节扭伤的康复
安徽中医学院陈朝晖
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，也是全身最为常见的关节扭伤。可引起
踝关节周围的内外侧韧带及下胫腓韧带损伤。较轻者为踝关节侧副韧带部分撕
裂，重者为韧带断裂伤，甚至出现撕脱性骨折、软骨面损伤等。临床以内翻型扭
伤为多见，多因为足外缘着地、足部突然内收而引起。其临床症状主要表现为踝
关节疼痛，活动功能受限，关节周围皮肤青紫且肿胀，伤足不敢用力着地，跛行
步态，活动时疼痛加剧等。如果失治或者误治，易造成习惯性扭伤。踝关节扭伤
后再次受伤的可能性比正常踝关节高40～70％。
一、临床常规治疗
目前临床治疗主要遵循“RICE”原则：R”就是制动休息，立即停止运动，
让患部处于不动的状态，以利于肿胀的消除和损伤组织的修复；“I”是指冰敷，
扭伤后48小时内对患肢冰敷或者冷敷，刺激血管收缩，减少出血和渗出，以减
轻扭伤部位的疼痛和肿胀；“C”即加压包扎，加压包扎可使患部内出血及淤血现
象减轻，还可以防止侵出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收；E”是指抬
高患肢，把患部提高到比心脏高的位置，不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来
自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减
轻。这些方法的运用可以达到止痛、减轻肿胀和止血的目的。还可以采用石膏或
支具对患处进行固定，限制受伤的关节运动，以利于组织的修复。受伤后通过及
时正确的治疗、康复锻炼和使用护具，可明显降低再受伤的风险。
踝关节扭伤后应立即停止运动，并尽可能避免患肢行走及负重。同时，应立
即赴就近医院就诊。患者应常规拍摄X片，以排除踝关节骨折的可能，如果X
线明确存在踝关节骨折，则应根据骨折移位情况决定是否手术治疗。由于几乎所
有踝关节急性扭伤患者都存在不同程度的踝关节韧带损伤，因此即使X线检查未
发现明显骨折，也应该常规用石膏或踝关节支具固定患肢4周左右，制动患肢，
避免负重，防止病情加剧。
二、中医手法治疗中医学认为本病属于“伤筋”范畴，称为“内外踝缝伤筋”。认为其可伤及
踝关节骨折的康复方案
一、踝关节骨折：
踝关节骨折在临床上非常常见，当踝关节内、外损伤时，往往造成内、外踝和后踝的骨折，可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝关节疾病肿胀、疼痛活动受限。
二、踝关节骨折的治疗：
踝关节骨折后，如果骨折单踝或双踝骨折，骨折无错位，可以采取保守治疗，石膏或支具固定；如果骨折有错位应手术治疗。
三、踝关节骨折手术治疗康复方案：
1.术后 0－2周：
根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！
手术后1-3天：
（1）活动足趾：
用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。
（2）开始直抬腿练习
此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。
术后1周：
（1）开始膝关节屈曲练习
15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
（2）开始膝关节伸展练习
15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
（3）开始腿部肌力练习
以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
2.术后2周
如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，去处石膏或支具练习踝关节的活动，练习后进行配戴石膏或支具。
（1）开始踝主动关节活动度练习
主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
令狐采学创作
令狐采学创作 1、 术后02周
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根据损伤和手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定24周。
固按期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。
(1) 手术后13天：
活动足趾：用力、缓慢、尽可能年夜规模地活动足趾，但绝对不成引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。
开始直抬腿练习：包含侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次46组。一天训练23次。练习时有可能因石膏过重无法完成。
(2) 术后一周：
膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。1520分钟/次，一天一次即可。 令狐采学创作
令狐采学创作 年夜腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习年夜腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次举措即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，24组/天。
2、 术后2周
如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。
(1)、主动活动踝关节：包含屈伸和内外翻。缓慢用力，最年夜限度。但必须无痛或略痛，避免过度牵拉造成不良后果。1015分钟/次，一天2 次。训练前热水泡脚2030分钟或条件允许的情况下，强度不超出6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练习。
(2)逐步开始主动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。23个月内和好脚踝一致即可。
(3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的规模内，增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合，不成过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚2030分钟或水针灸20分钟，强度控制在6以内，以提高组织的延展性，利于练习。 令狐采学创作
令狐采学创作 3、术后48周
根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以裁撤石膏或支具固定。
(1) 开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求举措缓慢、有控制、上体不晃动。力量增加后，可双手提重物，增加负荷。20次/组，组间休息30秒，24组/次，一天23次。
