自发性食管破裂护理16例
2000年4月～2007年11月收治老年自发性食管破裂患者16例，经手术治疗及精心护理，13例治愈出院，3例放弃治疗。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患者16例，男12例，女4例，年龄62～84岁，平均73岁。
护理特点
心理护理老年患者，发病突然，病情危重，患者及家属难以接受事实。对手术的恐惧及担心预后不良，患者易产生焦虑、忧愁情绪。经过向患者及家属耐心解释起病原因，必需的处理措施，列举成功的例子和树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。
病情观察、预防休克：入院后立即救治，给予氧气吸入，静脉输液和抗生素，严密监测生命体征及氧饱和度。胸痛、胸闷、呼吸困难给予紧急处理，必要时呼吸机辅助呼吸，使用小潮气量的呼吸支持，限容限压；体温>39℃，给予物理降温；严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。本组病例中，13例术后出现胸腔、肺部不同程度的感染，分别在术后1～9天内体温波动在37.5～40.2℃，经积极的治疗后体温恢复正常，3例患者术后体温在正常范围。保持胸腔闭式引流管、胃管、十二指肠营养管或空肠造瘘管、尿管等固定通畅，观察各引流管引流液的性质、量、颜色，记录24小时出入水量，保持水电解质及酸碱平衡。
呼吸道护理：由于手术、胸腔置管会使肋间肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺泡支气管内易积聚分泌物，黏稠不易咳出，应保持病室内适宜温湿度，给予雾化吸入，3～4次/日，每次15～20分钟，生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U。合理应用抗生素，控制感染，鼓励老年患者有效咳嗽和深呼吸，以利于肺膨胀，无力咳痰者定时吸痰，必要时气管切开。
管道护理：①胃管护理：胃肠持续减压，吸出胃内容物，减轻食管内压力，避免胃液进入胸腔，影响食管裂口愈合。观察引流液的量、颜色、性质。术后有效胃肠减压可降低胃内压力，使吻合口处在无张力的状态下，以利于吻合口的愈合。对术后胃管脱落不能盲目插入，易造成吻合口瘘。如需要插入，动作要轻柔，固定要牢固，除常规固定胃管法外，还有彭氏固定法1，刘氏固定法2，胃肠减压的负压以1.47～2.94kPa为宜3。②胸腔闭式引流管护理及切口观察：术后病情允许的情况下取半坐卧位，0.5～1个小时挤压引流管1次，自切口由近向远端挤压，鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于膿栓、血栓排出，避免阻塞管道，保持有效的引流，促进肺复张。引流瓶液面层低于引流管胸腔出口平面60cm以下。观察引流瓶内水柱波动幅度、引流液的量、性状等，并准确记录。引流管连接处要固定牢，防滑脱及漏气。胸腔引流管可接微电脑负压吸引，压力10～5kPa。术后胸管通畅，防止胸腔积液存留，及时更换引流瓶，防止逆行感染。发现引流液变浑浊或有胃液成分，引流量>200ml/小时，护士应观察有无突发的呼吸急促，剧烈胸背部疼痛，不能平卧，吸氧后不能缓解，呼吸音减弱等，警惕发生胸内型吻合口瘘。③空肠造瘘管十二指肠营养管的护理：自发性食管破裂的老年人，吻合口愈合更加困难，食管缺乏浆膜层的生理特性，术后禁水、禁食时间较长。除静脉营养外，还需肠道营养，在术中放置空肠造瘘或十二指肠营养管，营养液注入前后均用盐水或温开水30ml冲管，防止堵塞，注入完毕，用无菌纱布包好，妥当固定，避免牵拉使营养管脱出。空肠造瘘管保留时间较长，经常更换造瘘口敷
３７０ 第２２卷第４期 ２００７年８月 川北医学院学报 Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ａｕｇ．２００７
食管自发性破裂的治疗和护理
陈 琳，梁维维，邓 力 （川北医学院附属医院胸外科，四川南充６３７０００）
摘要：目的探讨食管自发性破裂的临床观察和护理措施。方法回顾性分析１０例食管自发性破裂的临床治疗方法，观察 重点和救治过程中的多项护理措施。结果本组１０例治愈５例，死亡５例，９例安放了食管支架。结论食管自发性破裂是一 种严重威胁患者生命的少见疾病，误诊率和死亡率都极高，及时诊断，积极地采用不同的治疗方案，精心正确地护理方能挽救 患者的生命。 关键词：食管；自发性破裂；护理 文章编号：１００５—３６９７（２００７）０４－０３７０－０２ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 食管自发性破裂为食管少见疾病，早期常被误 诊，误诊率高达７５％，确诊后治疗和护理又很困 难¨ ，特别是确诊时已超过发病２４小时的患者， 胸腔、纵隔和肺都存在严重感染，常因中毒性休克， 肺部并发症，全身多器官功能衰竭而危及患者生命， 因此，选择治疗和护理方案都是摆在医护面前的难 题。我院２００４年１月一２００７年４月共收治食管自 发性破裂ｌ０例，现报告如下： １ 临床资料与方法 １．１一般资料－１０例均为男性，年龄４６—６６岁，平 均５６岁。就诊时仅ｌ例于发病５小时内确诊并手 术治疗。余９例确诊时间在发病后２４小时一ｌ０ 天，所有病例均有呕吐、胸腹疼痛及呼吸困难症状，６ 例有饮酒及暴食史，ｌ例进食时梗阻感强咽水后突 感胸腹剧痛，因而于５小时内就诊及时诊断，ｌ例为 餐后胸部闭合性爆震伤，以血气胸手术探查，术后有 食物经胸引管内引出才诊断为食管破裂。 １．２治疗方法：剖胸手术治疗５例，ｌ例诊为膈疝 于发病２４小时手术探查，确诊为食管破裂后行食管 胃胸顶吻合。ｌ例诊为血气胸首次探查术后３天确 立诊断，安放２次支架后仍然瘘并出现食管完全梗 阻，４月后再手术行胸顶食管胃吻合。２例为手术探 查，修补裂口并行胸腔、纵隔引流。发病５小时后就 诊ｌ例即行剖胸修补裂口，术后ｌ周安放食管可取 支架，安放支架后失败，１月后再行食管胃胸顶吻 合。安放食管支架９例ｌ１次。所有病例均安放十 二指肠管行肠内营养，均安放胸腔闭式引流管引流。 ４例行呼吸机辅助呼吸５一ｌｌ天，３例行气管切开。 ２ 结 果 本组治愈５例，死亡５例。治愈５例中２例为
中国医学创新２００８年１２月 第５卷第３４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３４ ．８７．
自发性食管破裂的护理体会
王芳夏卫娟
自发性食管破裂是指非外伤所致的食管全层裂开多是
由于食管内压突然增高所致。是胸外科少见的一种疾病，常
因误诊导致治疗难度大，死亡率高。现就１９９３年８月至
２００６年１２月笔者所在科收治的自发性食管破裂患者１３例，
总结护理体会如下。
资料与方法
一、一般资料
本组共１３例，其中男１２例，女１例；年龄ｌ７～６５岁，平
均３３．６岁。１３例为剧烈呕吐引起食管破裂，其中颈段３例、
胸段９例、腹段１例。确诊时间２ｈ～７２ｈ，平均２３．５ｈ，１２ｈ内
６例、１２～２４ｈ内５例、２４～７２ｈ内２例。
二、临床表现
有胸痛、呼吸困难、进食困难、发热者８例，颈部皮下血
肿６例，腹痛５例。ｘ线检查颈部皮下血肿４例，纵隔增宽、
胸腔积液左侧７例，右侧２例。口服碘油造影显示造影剂分
流确诊。
三、方法 手术修补９例，破裂段食管切除，左颈食管胃吻合１例，
胸内食管胃吻合１例，单纯修补加带膜支架置入１例，胸腔闭
式引流保守治疗２例。
结 果
ｌＯ例痊愈，１例保守治疗３ｄ后转上级医院治疗。死亡２
例，２例为单纯胸腔内破裂段修补术后未愈合，腐蚀主动脉破
裂大出血死亡；１例为胸内食管胃吻合术后并发吻合口漏，衰
竭死亡。
护理体会
一、心理护理 自发性食管破裂发病突然，多有胸痛、呼吸困难等临床
表现，并具有疾病及手术的恐惧心理。护士应当鼓励患者，
增强患者战胜疾病的信心，同时给以耐心解释，多与患者及
家属交流，解除患者的恐惧心理。
二、病情观察
人院后密切观察患者的生命体征、胸痛程度等临床表
现，观察呕吐物的量及性质。保持胸腔闭式引流管、胃管、尿
管、氧气管等各种管道通畅。记录２４ｈ出入液量，保持水电
作者单位：４５６７５０河南省淇县人民医院
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1例自发性食管破裂的护理体会
作者：李玲 熊晓芳 赵家芳 王芳
来源：《中外医学研究》2011年第35期
【关键词】食道破裂；自发性；护理
自发性食管破裂临床上较少见，一旦发生若不能早期诊断或误诊致处理不及时而危及生命。此疾病发生的原因为人体的食管有三处生理性的狭窄，当其中的压力突然上升时，如患者发生剧烈咳嗽、呕吐时会致使食管发生破裂，造成纵隔感染和气胸，其术后护理及其重要。笔者所在医院2011年初成功收治1例食管破裂患者，现将护理体会介绍如下。
1病例介绍
患者，男，49岁，2011年2月26日下午15∶30平车入院，患者5 d前饮酒后出现剧烈呕吐，因突然屏气后开始出现胸部及背部疼痛，以胸骨后疼痛为明显，无咳嗽、咳痰。查体：双侧前胸部及颈部正中及两侧可扪及皮下气肿，双下肺呼吸音减弱，急行口服碘食道造影示食道中下段的第8胸椎水平破裂，纵隔感染，双侧胸腔积液。诊断：（1）食道破裂(自发性)；（2）纵隔及胸膜腔感染；（3）双侧胸腔积液。急诊在全麻下行胃造瘘术及双侧胸腔闭式引流术［1］，术后给予补液、抗感染治疗，静脉高营养支持治疗，并在ICU病房监护。经过两个月的精心护理，患者康复出院。
2护理体会
2.1胃肠减压（1）胃肠减压以负压1.47～2.94 kPa为宜，防止过大的负压损伤胃黏膜、胃壁及吸附胃管造成引流不畅。（2）观察每日胃肠减压引流量，如果每日引流量超过500 ml，加用抑制胃酸分泌的药物，如洛赛克等;如引流量在原有基础上明显减少，应考虑是否胃管阻塞或肠功能恢复，需观察口腔胃管有无扭曲或滑脱，排除后用抗生素生理盐水反复冲洗胃管，直至通畅。（3）注意胃液颜色，如抽吸出大量胆汁液体应考虑胃管过滤，如果3 d后抽吸出咖啡色胃液或暗红色血液，应考虑有胃肠出血，需及时告知医生处理。
2.2胸腔引流体位为半卧位，每日护理人员要对引流管进行挤压，从而避免有食物的残渣等物对引流管造成阻塞，出现阻塞时可应用负压抽吸进行处理，可应用2.94 kPa的负压进行抽吸，或应用无菌生理盐水进行冲洗治疗，如仍然无效要立即进行引流管的更换操作。翻身活动时要注意引流管的固定，以防引流管扭曲、滑脱，观察引流量、颜色。通过协助患者咳嗽，超声雾化吸入，每天2次，鼓励患者深呼吸，指导患者吹气球两天1次。也可适当地给予患者应用镇静类的药物进行治疗，以帮助患者的肺部复张。 龙源期刊网
