广西医学２Ｏ０２年９月第２４卷第９期
阿托品化时间小于２小时病死率为４．６９％，小于６
小时为ｌＯ．３８％，小于ｌ２小时为ｌ４．４ｌ％，大于ｌ２小 时病死率为２３．８％，由此可见，阿托品化出现的时
间越早病死率越低。在决定阿托品用量时，除根据
中毒程度外，还要考虑中毒的途径，摄人体内的毒
物，就诊的早晚进行综合分析，又要达到充分的疗效 即阿托品化 Ｊ，但不要盲目加大剂量引起中毒。另
外血容量不足与组织缺氧，组织中阿托品血药浓度
相对降低，不能充分发挥抗胆碱作用，而且组织缺氧
又可引起脑水肿和酸中毒，造成恶性循环，此类病人 阿托品用量要加大并应用时间长 。
２．３呼吸道的观察与护理：有机磷中毒的死因主要
是呼吸衰竭，其原因为肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中 枢抑制所致。由于气管内分泌物较多，加上支气管
痉挛、粘膜及粘膜下水肿，又因病人意识障碍，痰液 与气管分泌物无法咯出，造成引流不畅，不但影响肺
的通气和换气功能，而且助长细菌繁殖，继发呼吸道 炎症和水肿加重，通气更加困难，进一步造成呼吸衰
竭，而危及生命。本文３例发生呼吸中枢麻痹引起
的呼吸衰竭经使用人工呼吸机，吸氧，使用呼吸兴奋 剂和病因治疗等措施。１例治愈，２例死亡。因此，
做好呼吸道的护理是抢救成功的关键。密切观察呼 吸情况，在意识不清时垫高肩部，以保护颈部伸展， 防止舌后坠，及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时可
行气管插管或气管切开人工呼吸。
２．４严密观察病情：应重点观察患者意识，呼吸、脉 搏、血压、瞳孔的变化。维持循环功能，注意抗休克， １４７７
由于大汗、呕吐、昏迷禁食引起混合性脱水，要注意
补充液体，保持水、电解质和酸碱度的平衡。低氧血
症可诱发心房纤颤，急性有机磷中毒病人乙酰胆碱 大量蓄积，可导致气管平滑肌痉挛，腺体分泌亢进，
毛细血管通透性增加，严重的流体大量渗出形成肺 水肿以及急性有机磷中毒致呼吸衰竭，导致低氧血 症［６］。
２．５心理护理：由于患者心理活动复杂，情绪易激
・２７７６－ ａ Ｎ＝ ｓＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥｓＥＡＲ Ｈ ０ｃｔ０ｂｅｒ，２００７ Ｖｏｉ．２１ Ｎｏ．１０Ｃ
食管狭窄内支架介入治疗的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏ ｆ ｅｓ ｐｈ ｇｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｐａ．
ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｎｄｏ—ｓｔｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎ—
ｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ
张凌，王江滨
Ｚ ｈａｎｇ Ｌｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊｉａｎｇｂｉｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｉ＂
Ｈａ’ｅｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １５０００１ Ｃｈｉ—
ｎａ） 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１００９—６４９３１２０１）７）１０Ｃ一２７７６—０２
近年来，随着介入医学的蓬勃发展，食管内支架置入术是继 血管内支架成功置入后发展起来的一项新技术＿ｌ Ｊ，因其操作简
便，安全可靠，疗效显著，已越来越广泛的应用于食管的各种狭 窄性病变和食管瘘的治疗［ 。２００３年～２００６年，我院治疗了
５０例食管狭窄的病人，取得了比较满意的疗效。现将护理体会
报告如下。
１临床资料
本组病人５０例，其中男３３例，女１７例；年龄３０岁－－７０岁，
平均５０岁；食管癌术后吻合狭窄２６例，食管癌１０例（未行手术
和放疗），食管瘘６例，食管瘢痕性狭窄８例。本组病人均有不
同程度的咽下困难，胸骨后不适感，有１８例病人出现营养不良、
贫血、恶病质（其中６例病人伴有发热、咳嗽、咳痰，吞咽时呛咳，
胸部胀痛）。均术前行咽喉部局部麻醉，在数字减影血管造影机
直视下，经导丝引导将导管通过狭窄处造影，明确狭窄的部位、
长度和程度，选择合适的支架，在体表放置金属标志标明病变位
置，需要时用球囊进行食管预扩张。将长鞘连同扩张管沿导丝
送至狭窄食管，迅速撤除扩张管，用推送器将支架送至狭窄段，
释放支架，术毕摄片。术毕病人咽下困难得到缓解，饮食功能改
查房时间 内 容 食管气管瘘的护理查房 主讲人
参加人
【护士长】
今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。
【XXX】(N1)
患者 XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日经门诊收治入院。入院诊断：1.食管气管瘘2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期3.支气管扩张伴感染4.低白蛋白血症5.低钾血症6.高血压病7.胆囊结石
入院时，患者体温36.4 ℃ 脉搏100次/分 呼吸14次/分 血压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏C–反应蛋白 49.8 mg/L，血沉101mm/L。
02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢根:21.8mmol/L 。予静脉及口服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。 02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。
护士长：
刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。
三月份护理部护理查房
时间：
地点：
参加人员：
护理查房内容： 食管破裂病人的护理
主持人：
护士长： 首先对各位领导 护士长来我科护理查房检查指导工作表示欢迎！
护理部主任：今天我们就食管破裂病人的护理进行护理查房，希望通过这次护理查房，我们共同提高该病相关医学知识，共同探讨该病的相关护理措施及方法，提高护理质量。望大家积极讨论，踊跃发言。
护士长：食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等。通过此次护理查房，希望大家了解掌握以下内容：
1 了解食管破裂的相关知识 （手术适应症，手术方法）
2 熟练掌握食管破裂病人的术前护理及准备
3 掌握食管破裂病人的术后护理要点及注意事项
4 术后常见并发症
全体护理查房人员入病房查看患者：略
护士甲汇报患者情况：X床XXX 男 X岁 主因进食后胸闷、胸痛1天，行胸部CT检查示“食管破裂”于X月X日由X科转入，即刻给与持续胃肠减压及胸腔闭式引流术，口服亚甲蓝后胸腔闭式引流管内引出蓝色液体，于X月X日14:00去手术室在全麻下行空肠造瘘术，术后转ICU继续治疗，于X月X日08:00病情平稳后转入我科继续治疗。现术后11天，病情平稳，各引流管通畅、固定好，管入流质200ml/2h，睡眠好，二便正常。
护士长：
针对患者病情，请大家思考该病人的术前护理及准备、术后护理要点及注意事项、术后常见并发症等。
护士乙：术前护理
（1）心理护理
（2）密切监测生命体征
（3）禁饮食，做好各项基础护理如口腔护理等以预防并发症
（4）按医嘱正确及时用药
（5）术前准备 1）完善各种检查 2）训练床上排便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。 3）术前术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。
