下肢主要内容
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下肢
第一节、概述
一、境界与分区
(一)境界:前方:腹股沟与腹部为界,外侧和后方以髂嵴后份和 髂后上棘至尾骨尖的连线,内侧以股沟与会阴分界。
(二)分区:臀、股、膝、小腿、踝和足部
二、基本结构
(一)浅层结构:
1、皮肤:各部皮肤有差异,臀区、足底厚而坚韧;股前外侧区较 厚,股内侧区、窝、足背皮肤薄而柔软,易移动。
2、浅筋膜:内有浅血管、皮神经、浅淋巴管及淋巴结
1)大隐静脉 2)小隐静脉 3)腹股沟浅淋巴结:分上、下两群。 4)皮神经
(二)深层结构:下肢的深筋膜较发达,坚韧,各部互相延续,包 绕肌肉及血管神经,分隔肌群,形成肌间隔、骨筋膜鞘。
第二节 股部
一、股前区
(一)浅层结构:含脂肪较多,在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层, 分别与腹前壁Camper筋膜和Scarpa筋膜相延续,膜样层在腹股沟 韧带下方约一横指处,附着于阔筋膜。
(二)深层结构
1、阔筋膜 1)范围 2)形成结构:髂胫束、隐静脉裂孔(卵圆窝)、肌间隔
2、骨筋膜鞘
3、肌腔隙与血管腔隙:为腹股沟韧带与髋骨之间的间隙。
1)肌腔隙:境界:前界:腹股沟韧带;后界:髂骨;内侧界:髂 耻弓。内容:髂腰肌、股神经、股外侧皮神经
2)血管腔隙:
境界:前:腹股沟韧;后:耻骨梳韧带;内侧:腔隙韧带(陷窝韧 带);外侧:髂耻弓 内容:股鞘、股动、静脉,股管、生殖股神经股支、淋巴管、腹股 沟深淋巴结。
股鞘:腹横筋膜与髂筋膜形成,长约3—4CM,内容从外至内依次 为股动脉、股静脉、股管
股管:位于股鞘 内侧份,为一潜在性间隙,长约1—1.5CM,上口 称股环,前界为腹股沟韧;后界为耻骨梳韧带;内侧界为腔隙韧带 外侧界为纤维隔。上口附有股环隔,又称内筛板,下端为盲端。其
内容为脂肪组织、腹股沟深淋巴结
4、股三角:股前区上1/3段,长10—15cm
1)境界:上界:腹股沟韧带;外侧界:缝匠肌内侧缘;内侧界: 长收肌内侧缘;顶为阔筋膜;底为髂腰肌、耻骨肌及筋膜 2)内容:股鞘、股管、股神经、股动、静脉、淋巴管、腹股沟深 淋巴结及脂肪组织
3)主要结构排列关系:由外至内为股神经、股动脉、股静脉
5、收肌管(Hunter管)位于股前内侧中1/3段,长约15CM,呈三 棱形间隙
境界:前壁为缝匠肌及大收肌腱板;外侧壁为股内侧肌;后壁为长 收肌及大收肌;上通股三角尖,向下由收肌腱裂口通腘窝。 内容:由前至后为陷神经、股动脉、股静脉。
6、闭孔血管神经束
二、股后区
(一)浅层结构:
1、皮肤及浅筋膜 2、股后皮神经、臀下皮神经
(二)深层结构
1、后骨筋膜鞘 的内容:股后群肌和坐骨神经 2、坐骨神经:起自骶丛,在臀大肌深面、股方肌浅面下行,经 坐骨结节与股骨大转子之间至股后区,沿股二头肌长头与大收肌之 间下行近腘窝上角,分胫神经和腓总神经二终支。 3、坐骨神经体表投影及压痛点部位:臀大肌下缘与股二头肌长头 外侧级夹角处。
第三节 臀部
(一)境界:
(二)浅层结构:
1、皮肤厚,富有皮脂腺和汗腺,浅筋膜发达,有纤维束与皮肤和
深筋膜相连
2、皮神经:臀上皮神经、臀中皮神经、臀下皮神经
(三)深层结构
1、臀筋膜
2、臀肌:分三层
3、臀大肌下间隙:臀大肌与深部肌之间,内有脂肪、结缔组织、 血管和神经,可经梨状肌上、下孔与盆内相通,向下与股后骨筋膜 鞘相通,下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪相通。
4、梨状肌上、下孔及其宽余行结构:
1)梨状肌上孔:自外向内为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉
2)梨状肌下孔:自外向内为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、 动脉、静脉、阴部内静脉、动脉、神经
3)坐骨小孔及穿行结构:自外向内为阴部内动脉、静脉、神经
第四节 膝部
(一)膝后区
1、浅层结构:皮肤、浅筋膜(小隐静脉、腘浅淋巴结、股后皮神 经、隐神经、腓肠外侧皮神经)
2、深层结构:
1)境界:顶:腘筋膜;上外侧壁为股二头肌;上内侧壁为半腱肌 和半膜肌;下外侧壁和下内侧壁分别为腓肠肌外侧头和内侧头;底 自上而下为腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带和腘肌及其筋膜
2)内容:由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉,外上缘有腓总神 经,脂肪、结缔组织、腘深淋巴结。
第五节 小腿部
(一)小腿前区
1、浅层结构:皮肤移动差,血供差,愈合较慢,浅筋膜疏松,脂 肪少,弹性差,水肿在内踝上方指压易形成压痕,隐神经与大隐静 脉伴行。
2、深层结构:深筋膜发出前、后肌间隔与胫、腓骨及其间骨间膜、 小腿前区深筋膜形成前、外骨筋膜鞘 。
1)外侧骨筋膜鞘的内容:小腿外侧肌群,腓浅神经及血管
2)前骨筋膜鞘的内容:小腿前群肌、胫前动脉、静脉、腓深神经 等。
(二)小腿后区
1、浅层结构:
2、深层结构:小腿后群肌与胫后动脉、静脉及胫神经
第六节 踝部
踝后区:此区浅深面有跟腱,跟腱向下附着于跟骨结节。跟腱与内、 外踝之间各有一浅沟,内侧沟深部是小腿屈肌腱与小腿后区的血 管、神经进入足底的通道,外侧沟深部有小隐静脉及腓骨长、短肌 腱等穿。
( 一)浅层结构:皮肤移动性大,浅筋膜较疏松,跟腱两侧脂肪多, 足跟处皮肤角化层较厚。
(二)深层结构:踝管及内容:
位置:内踝后下方与跟骨内侧面之间的深筋膜增厚,形成屈肌支持 带,又称分裂韧带。此韧带向深部发出三个纤维隔,将踝管又分隔 成四个骨纤维性管。 内容:由前至后为胫骨后肌腱及腱鞘;趾长屈肌腱及腱鞘;胫后动、 静脉及胫神经;拇长屈肌腱及腱鞘。
作 业:
1) 坐骨大孔的组成及穿行结构
2) 大小腿肌肉的神经支配
3) 股三角的境界及其内容
4) 腘窝的境界及其内容
5) 收肌管的位置、境界及其内容
6) 踝管的位置、境界及其内容