眩晕简介
病因
眩晕的病因
由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。如其结构或功能受损，则可导致眩晕。
（一）前庭源性疾病
（1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。
（2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。
（二）非前庭性疾病
（1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。
（2）本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。
（3）其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。因多无旋转感受而称非典型眩晕。
常见疾病：
（一）听神经瘤
第Ⅷ对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的、间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失。其他的表现包括耳鸣，枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫。
（二）良性体位性眩晕
这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕，随着头部运动持续几分钟。这种类型的眩晕通常是可以通过控制体位来治疗的。
（三）脑干局部缺血
这种疾病可以产生一种突然的、严重的眩晕，可以是间断的和持续存在的。伴随临床表现包括共济失调、恶心、呕吐、血压升高、心动过速、眼球震颤、眼球向一侧运动障碍。轻偏瘫和感觉障碍也可能出现。
（四）头部创伤
头部外伤后可以出现持续性的眩晕，常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤，如果颞骨骨折，可出现听力丧失，伴随症状和体征包括头痛、恶心、呕吐、意识水平下降，行为改变、复视，视物模糊、癫痫发作、运动或感觉降低，随着病情的发展，颅内压增高也是可能出现的。
（五）带状疱疹
第Ⅷ对脑神经感染可以突然出现眩晕，伴随面部麻痹、疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听力丧失。
（六）迷路炎
内耳感染也可以出现严重的眩晕。眩晕可以持续几天，也可能是几个月或者几年。伴随症状包括恶心、呕吐、进展性的听力丧失和眼球震颤。
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗
摘要】 目的 探讨眩晕的诊断和治疗方法。方法 30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。 结果 30例患者经2～3疗程的治疗基本痊愈。结论 部分眩晕由身体其它器官病变引起，因此眩晕的鉴别与诊断对眩晕治疗具有重要意义。
【关键词】 眩晕 鉴别诊断 治疗
眩晕是一种主观性运动幻觉，常有旋转感或感觉摇摆、升降沉浮，倾倒等错觉，眼睛睁开时周围的景物便开始移动，因此它与晕厥症状明显不同。常伴有眼震、恶心、呕吐、平衡障碍等，一般情况下运动可使眩晕加重。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自2006年5月～2010年5月收治眩晕症患者共30例，其中男性12例，女性18例，年龄31～68岁，平均46.2岁。病程2d～5年。30例患者均有眩晕并有不同程度的头痛、恶心、晕厥、耳鸣、听力下降、视物模糊、颈肩臂疼痛及活动受限。部分患者伴随有脑动脉硬化、高脂血症、高血压病、糖尿病、神经性耳聋及脑梗塞等。
1.2眩晕的典型临床表现 自身或周围物像旋转、摇摆、倾倒、上下左右转动等错觉。眼球震颤。面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。平衡不稳，共济失调。前庭神经功能试验及眼震电图等相应的实验室检查异常。
1.3方法 30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
2 结果
本组30例患者经2～3疗程的治疗，28例在1周内好转，2周达痊愈25例，3周痊愈5例，其中2例症状减轻后又有反复。
3 鉴别诊断
3.1晕厥 晕厥是突然的、一过性的短暂意识丧失，多有诱因，如长时间站立、排尿、咳嗽等，一般不伴有眼球震颤。
3.2假性眩晕(头晕) 主诉为头昏脑胀、头沉、头重脚轻等不适感，多不伴有恶心、呕吐等症状。多为眼科、内科疾病、神经症或脑外伤引起，非前庭系统疾病所致。
第 1 页 晕眩诊断详述
*导读：晕眩症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
1、眩晕发作前的情况，发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。
2、眩晕发作情况
(1)夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病。
(2)首次发病还是反复发病。
(3)何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病。
(4)眩晕的形式是旋转还是非旋转性的。
(5)强度能否忍受，意识是否清楚。
(6)睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。
3、眩晕伴发症状
(1)自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻。
(2)耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷。
(3)眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊。
(4)颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限。
(5)中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。
1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 第 2 页 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
经验交流 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１３３・
眩晕症的临床诊断和治疗
杨乔荣 （四川省广汉市人民医院内科，四川，广汉，６１８３００１） 【摘要】眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉，是临床上常见病。本文引述近年来诊疗研究成果，结 合临床实践，进行系统的总结，以探讨眩晕较为系统诊断及其治疗方法。 【关键词】眩晕；治疗 【中图分类号】Ｒ４４１．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２００９）０６—０１３３—０ｌ １ 临床资料 收集自２００７年１月一２００８年６月我院神经内科收治的 眩晕患者６２例，男２５例，女３７例，年龄２６～６５岁，平均４３．５ 岁，病程４个月～６年，平均１６个月。 ２ 眩晕的诊断 ２．１ 脑血管疾病性眩晕该类眩晕的共同特征是起病急， 呈卒中型，且常同时伴有与病变血管所分布范围相应的神经 系症状和体征，眩晕为中枢性，多伴有动脉硬化等血管病 变…。最常见的缺血性脑血管病性眩晕有：①椎一基底动脉 供血不足；②内耳卒中；③小脑后下动脉缺血或血栓形成；④ 椎一锁骨下动脉盗血综合征。 ２．２ 劲性眩晕 由于劲椎进行性骨质增生，椎问盘退行性 变及椎骨关节炎，使椎动脉受压和发生弯曲致椎动脉颅外段 血流受到影响，当患者伴有椎动脉粥样硬化或转颈牵拉椎动 脉时，则易促使供血不足的发生，临床表现为发作性眩晕，其 发作与头颈转动或头屈曲、后仰有密切关系，每次发作持续时 间短，几分钟或几小时内恢复此外，尚可伴有颈椎病变的其他 表现，颈椎ｘ线摄片或ＣＴ扫描有利于确诊。 ２．３ 心血管疾病所致眩晕包括心律失常、高血压与低血 压、心功能不全等。 ２．４ 内耳眩晕病（又称美尼尔氏病） 系内耳迷路的内淋巴 水肿所致，多认为系植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛，内 淋巴产生过多或吸收障碍，使迷路水肿，内淋巴系压力增高， 内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧，变性引起眩晕。 ２．５ 药物性眩晕某些药物引起第八对颅神经中毒性损害 时则会出现眩晕常见的药物有：链霉素、新霉素、庆大霉素、多 粘菌素、奎宁等以常见的链霉素中毒性前庭损害为例，其临床 表现为眩晕通常在用药第２—４周后出现，具周围性眩晕特点 眩晕发生前可有唇周发麻或四肢发麻、耳鸣等先兆。 ２．６ 前庭神经元炎常为病毒感染所致，病前１—２周多有 上呼吸道感染史，眩晕发作突然而剧烈，伴恶心呕吐，眼球震 颤，不伴听力障碍及其他神经系体征，恢复较慢。 ２．７ 良性发作性位置眩晕可能由于感染，迷路损伤，血管 闭塞，噪音性损伤等原因使椭圆囊内的耳石变性移位，刺激前 庭末梢所致眩晕与体位改变或头颈过伸、过屈之位置改变有 密切关系。 ２．８ 其他包括颅内肿瘤、癫痛性眩晕、外伤后眩晕等，均 可通过有关的检查作出诊断。 ３ 眩晕的治疗流程 ３．１ 一般治疗发作期间应卧床，避免声、光刺激，饮食以 流质、半流质为宜，呕吐严重不能进食者，可静脉补充液体及 电解质，以维持营养及电解质，保持酸碱平衡并解除患者的紧 张和焦虑。 ３．２ 病因治疗①由感染所致者，给予抗感染治疗②心血 管疾病引起者，则需作有关的内科治疗③药物中毒所致者，应 及时停药，并给予神经营养药④中耳炎并发急性化脓性迷路 炎时，可进行手术治疗⑤眩晕针对椎动脉受压的原因可行理 疗或手术解除压迫⑥美尼尔氏病顽固性反复发作，药物治疗 ２年以上无效者，可试行外科手术治疗⑦锁骨下动脉盗血综 合征可采用经皮腰动脉或股动脉插入气囊导管行血管扩张 术，或施行外科重建术⑧颅内肿瘤等占位性病变所致前庭系 统受损而具手术适应症者，应进行手术治疗。 ３．３ 药物治疗①镇静剂：可选用安定５ｒａｇ，每日３次口 服，或５—１０ｍｇ肌注；奋乃静４ｍｇ，每日３次口服；②抗组织胺 药：苯海拉明５０ｍｇ，每日３次口服。非拉根２５～５０ｍｑ肌注； 晕海宁５０ｒａｇ肌肉注射；③钙离子拮抗剂Ｌ２］：西比林５—１０ｒａｇ， 每晚１次口服；尼莫地平２Ｏ～４０ｍｇ，每日３次口服；脑益嗓 ２５ｍｇ，每日３次口服；④改善脑循环血流量：可选用盐酸培他 啶８ｍｇ，每日３次口服；脑脉康２００ｍｇ，每日３次口服；舒脑宁 ２．５ｍｇ，每日２次口服；维脑络通６００～８００ｍｇ加入５％葡萄糖 注射液５０Ｏｒａｌ，静脉滴注，每日１次；⑤减轻脑水肿和脑肿胀： 选用２０％甘露醇２５０ｍｌ静脉滴注，每日１—２次；对美尼尔氏 病应限制饮食中盐量（１．５ｇ／ｄ），给予利尿剂如双氢克尿塞， 氨苯蝶啶口服；胞二磷胆碱７５０ｍｇ加５％葡萄糖液２００ｍｌ，静 脉滴注，每日１次；⑥抗胆碱药：可选用阿托品０．５～ｌｍｇ肌肉 注射，氢嗅酸东食若碱０．３ｒｎｇ，肌肉注射；⑦其他药物 ｌ４］：将 ２％利多卡因５ｍｌ装入小滴瓶内，嘱患者头后仰４５度，将药物 从双侧鼻腔内滴入，每次每侧滴１—２滴，间隔３—５分钟１ 次，直到将５ｍｌ滴完约需２小时左右，重者于４小时后再用 ５ｍｌ，５日１疗程。纳络酮０．８ｍｑ加５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴 入，４０—５０滴／分，每日１次，３日１疗程。 ３．４ 针灸治疗针灸风池、合谷可减轻眩晕，呕吐者加内 关，耳鸣者加翳风、听宫穴。 ４ 结果 根据以上诊疗计划，６２例眩晕患者分别进行病因治疗和 药物治疗后４～６周，其中１２例一般保守治疗不缓解，其余均 缓解。对此１２例眩晕患者施行手术治疗，其中１Ｏ例进行了 前路减压椎体间植骨融合手术，２例寰枢椎不稳定型进行后 路螺钉内固定＋植肾融合术亦全部治愈。 （收稿日期：２００９．０２．１２）
