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眩晕症的诊断与治疗

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眩晕简介

病因

眩晕的病因

由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。如其结构或功能受损，则可导致眩晕。

（一）前庭源性疾病

（1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。

（2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。

（二）非前庭性疾病

（1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。

（2）本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。

（3）其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。因多无旋转感受而称非典型眩晕。

常见疾病：

（一）听神经瘤

第Ⅷ对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的、间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失。其他的表现包括耳鸣，枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫。

（二）良性体位性眩晕

这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕，随着头部运动持续几分钟。这种类型的眩晕通常是可以通过控制体位来治疗的。

（三）脑干局部缺血

这种疾病可以产生一种突然的、严重的眩晕，可以是间断的和持续存在的。伴随临床表现包括共济失调、恶心、呕吐、血压升高、心动过速、眼球震颤、眼球向一侧运动障碍。轻偏瘫和感觉障碍也可能出现。

（四）头部创伤

头部外伤后可以出现持续性的眩晕，常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤，如果颞骨骨折，可出现听力丧失，伴随症状和体征包括头痛、恶心、呕吐、意识水平下降，行为改变、复视，视物模糊、癫痫发作、运动或感觉降低，随着病情的发展，颅内压增高也是可能出现的。

（五）带状疱疹

第Ⅷ对脑神经感染可以突然出现眩晕，伴随面部麻痹、疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听力丧失。

（六）迷路炎

内耳感染也可以出现严重的眩晕。眩晕可以持续几天，也可能是几个月或者几年。伴随症状包括恶心、呕吐、进展性的听力丧失和眼球震颤。

（七）梅尼埃病

这种疾病因迷路功能障碍引起突发性的眩晕，可持续数分钟、数小时甚至数天。不可预料的周期性发作的严重眩晕和不稳定步态可使患者摔倒。疾病发作时，任何头部和眼部的突然运动均可引起恶心、呕吐。

（八）晕动病

本病由节律性、移动性运动所引起的以晕厥、恶心、呕吐和头痛为特征的一种疾病。

（九）多发性硬化症 多发性硬化症时，早期为阵发性眩晕，可发展为持续性，并呈持续性发作。其他早期表现包括复视、视物模糊和感觉异常。多发性硬化症同时还可以起眼球震颤、便秘、肌肉无力，瘫痪、痉挛、反射亢进、意向性震颤和共济失调。

（十）后颅窝肿瘤

这种肿瘤可引起体位性眩晕，持续数秒钟，同时伴有视盘水肿、头痛、记忆丧失、恶心、呕吐、眼球震颤、长吸呼吸或是共济失调性呼吸和血压升高，患者可向一侧倾倒。

（十一）癫痫

颞叶癫痫发作可引起眩晕，同时伴随部分复杂癫痫的其他症状。

（十二）前庭神经炎

本病时，严重的眩晕往往突然发作，并持续数天，无耳鸣或听力丧失等伴随症状。其他的表现还包括恶心、呕吐及眼球震颤。

（十三）其他原因

诊断性试验变温试验（用热水或冷水刺激耳朵）可引起晕厥。药物和酒精大剂量或中毒剂量某些药物或酒精可产生眩晕。这些药物包括水杨酸类、氨基糖苷类抗生素、奎尼丁及激素避孕药。

手术和其他操作耳部手术引起的晕厥可持续数天。过热或过冷的滴耳液或其他刺激性液体同样可引起眩晕。

诊断

眩晕的诊断

1.询问病史。

1）一般信息：性别、年龄、职业。

2）既往史：既往病史（高血压、药物中毒史、耳鼻疾病、近期有无感冒等）、类似发作史、外伤史。高血压本身可引起眩晕，但其往往为假性眩晕；链霉素类可引起药物性眩晕；中耳炎可导致眩晕；上呼吸道感染后可并发神经元炎致眩晕。

3）此次发病情况：眩晕发生时间、诱发因素、程度、伴随症状。伴随症状包括发热、耳鸣、耳聋、冷汗、呕吐、视物旋转。

2.一般检查和神经系统检查。

1）一般检查：主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查。皮肤苍白在眩晕患者较为常见，因为迷走神经兴奋，眩晕患者常有显性出汗。

2）种经系统检查：包括四肢肌力、病理征、跟膝胫试验、指鼻试验、脑膜刺激征。神经系统体征阳性，考虑中枢性眩晕，需进一步行头颅CT或MRI检查；而跟膝胫试验、指鼻试验阳性.考虑小脑病变，头颅CT往往不能清晰显示而需头颅MRI检查方可明确。另外，一般眩晕患者眼球震颤阳性，其震颤方向对于确定中枢性还是周围性眩晕有一定意义。

3.辅助检查

（1）辅助检查。

1）颈椎磁共振（MRD：对于眩晕与位置有关且伴有眼花的患者需行该检查，以明确是否为颈椎病导致的眩晕。

2）头颅CT：对神经定位体征、病理征阳性，特别是经过药物治疗仍无明显效果的患者，进行该检查可以明确是否为颅内出血或脑梗死。若跟膝胫试验、指鼻试验阳性，即使头颅CT正常，也应再行头颅磁共振（MRT）检查，以明确有否小脑病变。

3）心电图：对于听诊心率较慢的伴有胸闷的患者应行心电图检查，以明确是否是阿斯综合征（AdamsStokes综合征，即心源性脑缺血综合征）发作，也有助于了解心律失常的类型以明确治疗。

（2）如果患者病情较重，生命体征不稳定，则应予心电监护。 4.初步诊断

（1）明确是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕。

（2）排除性诊断：对引起眩晕的常见疾病进行排除。

1）前庭神经元炎：有上呼吸道感染病史.伴有发热、剧烈的眩晕、恶心、呕吐。

2）颈椎病：眩晕与头部转动有关，伴视力下降甚至视物模糊，有上肢麻木感，颈椎X线或MRI检查可予明确。

3）梅尼埃综合征：是中年以上患者最常见的眩晕类型，表现为明显的耳鸣、耳聋，伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤，且症状较重，每次发作数小时或数天，可自行缓解。

4）迷路炎：耳呜、耳聋明显，伴有恶心、呕吐、眼震及病变侧听力下降或丧失，还可有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染征象。五官科会诊可明确。

5）药物性：有用药史，尤其是氨基糖甙类，在用药第四周开始出现听力下降，在头部转动或行走时眩晕特别明显。

若考虑中枢性眩晕，多需查头颅CT或MRI。

治疗

眩晕的治疗

1.病因治疗。

2.常用药物治疗

（1）前庭抑制剂：政变感受器阈值及突触感觉，以镇静剂为主。可选用：①巴比妥类药：如苯巴比妥钠（luminal）0.03g，3次/天或0.1～0.2g肌内注射1～2次/天。②苯二氮卓类：如地西泮（valium）2.5mg，3次/天；或艾司唑仑（舒乐安定，surazepam）：1～2mg，2～3次/天。③丁酰苯类药：如氟哌利多（哒哌啶醇）：1～2mg，3次/天。④吩噻嗪类药：如氯丙嗪1.25～25mg，3次/天；异丙嗪：25mg肌内注射1～2次/天。⑤其他：奋乃静、水合氯醛等可酌情选用。

（2）调整内淋巴水电解质平衡：限制水、盐摄入：水分<1500ml/24h，氯化钠0.8～1.2g/d。利尿剂：①氢氯噻嗪：25mg，3次/天。②呋塞米：40～140mg/d。③氯噻酮：100mg/d。④乙酰唑胺：250mg，3次/天或500mg置5%葡萄糖液中250ml静脉滴注，6小时1次。⑤其他；氯化铵、甘露醇也可选用，但呋塞米及依他尼酸因对听、前庭神经有损害宜慎用或忌用。

（3）调整耳血管壁渗透性，改善微循环药剂：①钙离子拮抗剂：氟桂利嗪（西比灵，sibilum），5mg/d，睡前服。尼莫地平（nimodipine），20mg，3次/天。②2%利多卡因（lidocaine），1mg/（kg·d）置5%葡萄糖液中静林滴注。③山莨菪碱，20mg置5%葡萄糖液250ml静脉滴注或l0mg肌内注射1次/天。④4%碳酸氢钠，7ml/（kg·d）静脉滴注。⑤其他：烟酸可酌情选用。

（4）调整本体感受器及中枢神经活动性药剂：①抗胆碱能药物：阿托品，0.5mg，3次/天。溴丙胺太林（普鲁苯辛）15mg，3次/天。樟柳碱：1～3mg，3次/天。其他：丁溴东莨菪碱、石杉碱甲（哈伯因）、澳苯辛亦可选用。②抗组胺类药剂：盐酸苯海拉明，25～50mg，3次/天。茶苯海明，50mg，3次/天。布克力嗪（安其敏），25—50mg，3次/天。地芬尼多（眩晕停），25mg，3次/天。其他：赛庚啶、异丙嗪也可选用。③拟交感类药：如右旋苯丙胺，5～10mg，2～3次/天。④麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因依情选用。

3.对症治疗

①镇吐药：甲氧氯普胺（灭吐灵），5～10mg，3次/天。舒必利，600mg/d。硫乙拉嗪，10～30mg，2次/天。多潘立酮（吗丁啉）。②抗癫剂：苯妥英钠、苯巴比安对眩晕性癫痫及基底动脉偏头痛性眩晕发作有效。

4.功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是自主神经功能紊乱、药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松、生物反馈训练相结合效果更好。当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感，但经过一段时间后，平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的，包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构架比较脆弱，则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能。的恢复和巩固，早期干预对于提高康复质量是非常重要的。

5.去除病因

中耳炎有表皮样瘤及迷路瘘管等合并症者，应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚.适应证适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕，应针对病因矫治。

6.注意事项

让患者处于一种舒适的体位，监测其生命体征和意识情况。当眩晕发作时，若患者卧床，抬高床沿护栏，若患者处于站立位，扶患者到椅子上；关掉房间内的灯，使患者平静。给予控制恶心、呕吐，并给予氯苯甲嗪或茶苯海明等药物来减少迷路的兴奋性。

给患者安排诊断性测试，如眼球震颤描记法、脑电图、中耳和内耳的X线检查。

耳部感染是儿童眩晕的常见原因。前庭神经炎也可引起同样的症状。

预防

眩晕的预防

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中医治疗眩晕症

中医治疗眩晕症

编辑版word 中医治疗眩晕症

无痰不作眩

饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。

方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。

无风不作眩

中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。

方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。 编辑版word 无虚不作眩

脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面 色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。

方药可用归脾汤：取黄芪20克，党参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草 10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可 用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎 2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。

眩晕症的诊断与治疗研究_高凤兰

眩晕症的诊断与治疗研究_高凤兰

发现并处理是有效防范局部血肿发生的关键。处理：一般瘀血、小血肿不需特殊处理，1～2周可吸收，若严重血肿引起腕部肿痛和皮肤张力性水泡，需重新加压包扎，甚者切开止血、减压。死亡是冠脉造影、PCI最严重的并发症［3］，死亡原因主要有急性冠脉闭塞、无复流现象、急性血栓形成、泵衰竭、心包填塞等。本组死亡1例，因心脏填塞死亡。其次，室颤与冠脉破例是最严重的并发症之一。本组室颤3例，分别由球囊破裂、造影剂填充时间过长、低钾与低血压引起。经及时除颤，心肺复苏，纠正低钾血症，升压等抢救成功，顺利完成手术。本组发生冠脉破裂1例，该并发症非常严重，及时发现，球囊压迫（灌注球囊），出血停止，未出现心脏压塞或心肌梗死。本组发生室速20例，导管、导丝刺激产生者，后撤导管、导丝暂停止操作室速停止，术前纠正低钾、低镁，低血压，心肌缺血，心力衰竭，可明显减少室速的发生。参考文献1NguyenT，SaitoS，GrinesC.VascularAccess.JInvasCardiol.2002，15:163－166.2GoldbergSL，ＲensloＲ，SinowＲ，FrenchWJ，etal.Learn-ingcurveintheuseoftheradialarteryasvascularaccessintheperformanceofpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty.CatheterizationandCardiovascularDiagnosis，1998，44:147－152.3李占全，金元哲.冠状动脉造影与临床［M］.第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，2012.137－148（收稿日期：2012－11－07）

眩晕症的诊断与治疗研究

高凤兰，陈淑华（乾安县中医院，乾安131400）

摘要目的：研究并分析眩晕症的临床诊断与治疗方式。方法：我院2007－12－01～2012－10－01期间一共收治了眩晕症患者33例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组33例患者经过病因和药物治疗之后，临床症状均有所缓解。其中，7例患者药物保守治疗无效，分别给予其前路减压椎体间植骨融合术和后路螺钉内固定联合植肾融合术等进行治疗，全部治愈。结论：眩晕症的临床治疗方式主要为药物治疗和手术治疗等两种，查询病因并给予患者适合的治疗方式极为重要。关键词眩晕症;临床诊断;治疗方法中图分类号：Ｒ441.2文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.027

眩晕症的治疗

眩晕症的治疗

眩晕的治疗

Authors

Joseph M Furman, MD, PhD

Jason JS Barton, MD, PhD, FRCPC

Section Editors

Michael J Aminoff, MD, DSc

Daniel G Deschler, MD, FACS

Deputy Editor

Janet L Wilterdink, MD

翻译

吕文,

主任医师

Contributor disclosures

我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至： 2016-06 . | 专题最后更新日期： 2015-05-26.

There is a newer version of this topic available in English.

该主题有一个新的 英文版本。

引言 — 前庭系统异常经常会导致眩晕，而眩晕可导致严重失能，包括减少工作时间和干扰日常活动[1]。前庭性眩晕可能源自外周病变(如，迷路或前庭神经)或中枢病变(如，脑干或小脑)。对眩晕进行恰当治疗，需要做出正确的诊断。这包括确定头晕的原因是否为前庭系统病变，然后确定该病变的部位和来源。

本专题将总结眩晕的治疗。眩晕与其他类型头晕的区别、眩晕原因的确定和眩晕的鉴别诊断将单独讨论。 (参见“头晕患者的诊断方法”和“眩晕患者的评估”和“Benign paroxysmal

positional

vertigo”)

眩晕治疗可分为3类：针对基础前庭疾病的治疗、针对缓解眩晕症状的治疗和旨在促进恢复的治疗。

疾病特异性治疗 — 眩晕由各种影响内耳外周前庭器或中枢神经系统的疾病所致(表 1)。(参见“Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of vertigo”)在某些情况下，治疗基础疾病可改善眩晕。在其他情况下，治疗基础疾病虽不能改善症状，但可能对患者的总体预后的其他方面很重要。

怎样治疗眩晕症

怎样治疗眩晕症

1 眩晕的原因

1．贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。

2．血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。

3．动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。

4．颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。

5．高血压高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

6．心脏病冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。

7．美尼尔综合症美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。

8．血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

9．运动不足有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱 ,如果突然剧烈运动,可出现头晕。运动时间过长 ,体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低 ,或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。

10 、内耳疾病耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 ,迷路炎、前庭神经炎等。

11．某些药物服药期的不良反应。

眩晕症

眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。