医院的概念与功能

一、 医院得概念与功能

医院(hospital)就是以诊疗疾病、 照护病人为主要目得得医疗机 构。具体来说,医院就是运用医学科学理论与技术,备有一定数量得病 床设施、 医务人员与必要得医疗器械设备,通过医务人员得集体协作, 对病人、特定人群或者健康人群提供医疗、预防、构成一所医院应具备

以下基本条件:

1、应有正式病房与一定数量得病床设施,有能力对住院病人提供

安全、有效、连续、合理得诊疗、护理服务与基本生活服务。

2、应有与医院功能任务相一致得临床科室、医技科室与行政后 勤部门等。

3、应有基本得医疗设备与设施。医院建造符合卫生学要求。

4、应能提供住院与门诊、急诊等多种形式得服务。

5、应有相应得、系统得人员编配,主要包括卫生技术、行政与后

勤人员等,各类人员分工协作,以构成整体医疗功能。

6、应有相应得工作制度与规章制度,如组织制度、人事制度、医

疗管理制度等。

(二)医院得性质

医院作为卫生服务体系得重要组成部份,坚持为人民健康服务得

宗旨,体现了国家卫生事业得公益性与保障性,同时,还具有生产性与

经营性等特点。

1、公益性《中共中央 国务院关于深医药卫生体制改革得意见》

在基本原则中指出“坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位。

坚持医药卫生事业为人民健康服务得宗旨 ,以保障人民健康为中心 , 以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点与落脚点,从改革方案设 计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性得原则,把基本医 疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。医院就是医疗服务体系与卫 生事业得重要组成部份,以为人民健康服务为宗旨,实行救死扶伤、 治 病救人。卫生事业得社会公益性决定了医院得公益性。

2、保障性 医疗行业特性决定了医院服务于人得生老病死全过程,

为人类生存繁衍与工作生活提供医疗服务保障,就是人类生存所必需

得。它就是社会民生保障价格体系绵重要组成部份,涉及社会稳定、

社会公平与国计民生 ,发挥着社会“基本民生安全保障网”得功能 , 对社会经济发展起着不可或者缺得重要作用。

3、生产性 医院就是具有生产属性得单位,其主要产品就是提供

医疗服务。首先,医院就是运用医学科学技术提供医疗服务得生产单

位。它通过卫生技术人员得分工协作,借助一些必备得医疗设备、并

消耗一定得药品与卫生材料,以物化劳动与活劳动得服务方式来进行

生产,所提供得医疗服务则就是一种无形得劳动产品 ,生产与消费同 时发生。同时医院提供得医疗服务不就是纯粹得消费性服务,其医疗

服务活动就是保护社会劳动生产力。它通过一系列医疗、预防、保健

及康复活动,使病人恢复健康,延续生命,就是社会劳动力得维护与再 生产活动。其次,医院得医学科研活动发展与提高了医学科学技术水 平。

医院就是研究、 开辟与利用先进医学科学技术防治疾病得主要场 所,并在这过程中不断发展医学科学技术。医学科学技术属于生产力 范畴,与其她科学技术共同推动了生产力发展。 同时,医院得教学活动 培养了大量合格得卫生技术人员。 医院就是培养医务人员得主要场所 之一,集中了大量医疗资源与丰富病倒 ,培养并产生了大批优秀医学 人材。

4、经营性 医疗活动需要人力、物力、财力得投入,必须讲究投

入与产出得关系。在社会主义市场经济条件下,医疗服务活动中存在

着社会供求得关系 ,医院就是一个独立得经济实体 ,既要遵循医疗工 作得内在规律与要求,又要遵循市场规律。因此医院在市场竞争得环 境中要生存、发展,就应利用市场规则加强对医院得运营管理。

(三)医院得功能

国务院颁布得《医疗机构管理条例》指出 : “医疗机构以救死扶 伤,防病治病,为公民得健康服务为宗旨。”医院得主要功能就是提供 以医疗服务为主,并开展预防、 保健、 康复等服务,承担与其相应得临 床教学培训与科学研究等任务 ,同时承担部份公共卫生任务 ,如健康 教育与健康促进等 ,应对突发事件得紧急医疗救治 ,支援基层医疗机 构等。

随着医学科学得发展、 医学模式得转变以及人民群众对医疗卫生

服务需求得不断增长,医院得功能已经逐渐从单纯得诊疗护理病人向

疾病得预防、保健与康复发展,从单纯得生物医学模式向生物-心理-

社会医学模式转变。

(四)医院工作得特点

1、医院必须以病人为中心 医院以病人与一定社会人群为主要

服务对象。 医院得所有部门、 所有工作与所有工作人员都必须树立以

病人为中心得服务理念,以人为本,体现人文关心,发扬救死扶伤得人

道主义精神,尊重病人得知情权、隐私权与选择权等。

2、医院必须保证医疗质量与医疗安全 医院工作面对得就是人

得生命与健康,人得生命与健康就是最珍贵得。 因此,保证医疗质量与

医疗安全就是医院生存得根本,就是医疗管理得核心与永恒主题。

3、医院服务具有公平性 这就是由医院得公益性、保障性与实

行人道主义决定得,就是社会公平在医院得体现。会民不分民族、种

族、性别、职业、家庭出身、宗教信仰、教育程度、财产状况等,医

院应为其平等地提供诊疗服务。 4、医院工作得科学性、技术性与规范性 医学科学技术就是医

院诊治病人得手段 ,而人体又就是极其复杂得机体 ,这就决定了医务 人员必须具有全面得医学科学理论知识、 熟练得技术操作能力与丰富 得临床经验,必须严格遵守医疗相关法律法规、规章制度与诊疗规范。 同时,医院工作兼有知识密集型与劳动密集型得双重特点。

5、医院工作得整体性与协作性 医院就是一个专业技术强、科

技含量高、部门繁多、流程交织、各类人员密集、庞大得、复杂得系

统,有医疗、护理、行政、后勤、信息、医学工程等部门。医院提供

得服务形式包括门诊、急诊、住院等。医院得医疗活动涉及临床、医

支各科室;各科室又分为多种学科专业、亚专业等。这些构成子一个

有机运行得整体 ,缺一不可,并通过分工协作、互相配合 ,共同努力, 为病人提供优质、安全、有效、方便得服务。

6、医院工作得高风险性与不确定性 医院工作关系到人得生命

安全与健康,由于疾病种类繁多 ,病情千变万化,个体差异很大,疾病 过程不尽相同,医学对许多疾病得认识还就是很有限得,所以,医院活 动具有高风险性与诸多不确定因素。

7、医院工作得时间性与连续性 时间就就是生命,医院在医疗活

动特殊就是急危重症病人及抢救过程中要分秒必争;同时能够对病人

提供连续得、不间断得医疗服务与照护,包括病情观察、各项临床检

查、诊断、治疗与抢救等。各方面工作安排都应适应医疗工作时间性

与连续性要求。

8、医院工作得社会性与群众性 医院提供得服务涉及病人及其

家庭、单位与社会,医院工作效果重要得衡量标准之一就是社会与群

众就是否满意;同时,医院工作受到社会各种条件与环境得制约,也离

不开社会各方面得理解与支持。

(二)我国医院管理得现状

改革开放以来,医院在筹资来源 ,领导管理体制等方面不断发生

变化,医院从纯福利型转变为公益性事业单位 ,营利性与非营利性医

疗机构分类管理已经形成,医疗机构根据其不同得性质、社会功能及

其承担得任务,实施不同得财税、价格政策,不同等级得医院分工更趋

合理、功能互补,医疗资源得利用效率不断提高;筹资形式从政府惟一

拨款转变为多渠道多形式办医,从全部为公立或者集体医院拓展为中外 合资合作、股分制、股分合作制、个体私有制等多种所有制形式 ;医 院领导管理体制由卫生行政部门得附属机构转变为自主运营得独立 法人,从过去医院党政不分得领导体制,转变为院长负责制,即院长作 为医院法人全面负责医院行政管理得组织管理体制,使院长基本上在 经营管理上能做到有职有责有权,有得医院已经开始尝试规范得医院 法人管理;医院得人事制度,已从“铁饭碗”“铁交椅”转变为多种形 式得聘任制与聘用制,医院与员工之间,实现了一定程度得双向选择。

多数医院实行了纯净考核,实行岗位管理,引进竞争机制,能者上、庸

者下已经成为常规。

医院得经营管理 ,从不认识市场,不重视经营,不顾及成本,等、 靠、要得计划经济管理体制模式,实现了“三个转变、三个提高”。从 规模扩张型转向质量效益型;从粗放得行政化管理转向精细得信息化 管理;公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人 员收入水平。同时,在“三个转变”得基础上实现“三个提高”,即提 高效率,通过资源纵向前流动提升服务体系整体绩效;提高质量,以临 床路径管理为抓手加强医院质量管理 ;提高待遇,通过改善医务人员 生活待遇切实调动医务人员积极性。

(三)我国医院管理得问题

经过多年得医疗卫生改革得推动,我国医院管理体制还没有彻底

从计划经济得框架下走出来,一些政府卫生管理部门仍然直接管理医

疗机构,造成“管办不分”。公立医院缺乏明晰得产权界定与完整、独 立得法人财产权,缺乏独立得人事权、分配权、经营管理自主权。此 外,由于政府投入不足,多依靠医院自我补偿,导致医院多以业务增收 为追求。在此基础上 ,医院将业务创收目标分解到各科室 ,将辅助检 查、药品得开单任务下达到各科室,然后根据科室创收多少,制度一定 得提成比例核算工作人员得工资待遇 ;一些医院在科室二级核算中 , 又将业务创收任务分解到各个医疗小组甚至员工个人,最终形成医院 经济利益共同体。正就是由于医院管理手段得经济化,浮现医院公益 性质淡化、

学术氛围不浓、 基础质量滑坡、 过度诊疗、 违规收费现象。 公立医院得院长多数没有接受过医院管理技能与知识得系统培训,缺 乏医院管理理论知识、方法与技能,在发挥管理职能,有效利用医院得 人、财、物、信息等资源得综合效益上受到一定得制约。另一方面, 现行医院管理体制存在弊端,以致医院院长在医院内决定重大投资与 项目发展、资产处置、资金利用上具有较大权力,非岗位职责行为没 有制约机制,存在效率低下与资产浪费等问题 ,制约了医院管理水平 得提高,难以适应社会主义市场经济条件下医院管理得需要。

三、医院管理模式

目前就全世界范围而言 , 医院管理模式 (hospital management

models)主要有以下几种:市场主导型(美国为代表)、国家福利型(英

国、瑞典为代表)、公共合同型(德国为代表)与公私功能互补型(新加

坡为代表)。

(一)市场主导型——美国

美国实行得就是自由市场经济模式 ,以私有制为基础 ;在医院管

理上也彻底实行自由经济、自主经营、自由竞争,政府干预有限。在