肿瘤患者的营养膳食指南

肿瘤免疫营养疗法指南

崔久嵬，卓文磊，黄 岚，黄 镜，赵 明，陈俊强

张新伟，李素云，蒋敬庭，宋 鑫，孙国瑞，贾云鹤

周福祥，刘秋燕，孙学军，应杰儿，叶韵斌，李莉娟

刘 芳，高全立，许 川，谭业辉，王玉梅，吴 瑜

杨朝阳，李贵新，刘国庆，王 琳，姚云峰，张安平

陈 峰，陈 萍，高维实，郭晓玲，韩振国，李 勇

刘春玲，刘会兰，卢英豪，张 迁，于起涛，区俊文

石汉平

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

随着营养疗法广泛应用于临床，多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤治疗中的应用，但多数作为指南中零散的部分，目前尚无一部系统讲述免疫营养素如何应用于肿瘤防治的指南。由于人们对肿瘤免疫营养素的作用机制、疗效等认识不足，使其在临床实践中应用局限且方法各异，不利于肿瘤免疫营养疗法的规范合理应用。为了更好地指导临床实践，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会根据循证医学证据及已有相关指南发布本肿瘤免疫营养疗法指南，以供临床应用参考。

1 背景

肿瘤免疫营养是指应用一些特定的、能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎性反应的营养物质，从而实现减少感染及非感染并发症、缩短住院时间、提高治疗效果的作用。

1992年Daly等【1】观察了上消化道肿瘤患者术后应用含精氨酸、ω-3不饱和脂肪酸及核苷酸的免疫营养配方对临床结局的影响，发现与应用标准肠内营养的患者相比，应用免疫营养疗法的患者，其术后感染及非感染并发症的发生率降低，淋巴细胞有丝分裂加快。在此之后关于肿瘤免疫营养疗法的研究不断涌现，免疫营养配方被应用于许多领域，涉及肿瘤患者的手术、放化疗及造血干细胞移植等多个领域。

肿瘤患者多存在免疫异常，代谢紊乱、营养不良、恶液质及体重下降是其常见伴随症状和体征【2】，手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害肿瘤患者的免疫系统、加重营养不良，可能增加其复发及死亡的风险。因此，免疫失衡、炎性反应及代谢异常贯穿肿瘤发生、发展的整个病程，免疫营养疗法不再是一种单纯给予营养物质的技术，而是调节免疫、炎症反应和改善代谢的针对性治疗措施。

糖尿病营养膳食指南

营养饮食治疗是糖尿病的首选疗法。

营养饮食原则：

1、根据个人身高、体重、劳动强度、血糖的高低、是否患有并发症等情况，在营养医师的指导下，制定一日所需的营养素和总热量。

2、合理安排餐饮：每日至少三餐，定量、定时。若餐后血糖控制不理想，可适当增加餐饮。

3、油脂宜少，烹调方法以蒸、烩、煮为主，少用油煎、油炸。

4、糖尿病患者应按规定数量摄入食品，请不要随意添加食物。如要变动应及时与营养医师联系。

5、碳水化合物含量>3%的食物,如水果、干果、土豆、山芋、芋艿、粉丝等，若需食用，应减少主食与等量碳水化合物交换（详见附表）。碳水化合物含量<3%的食物,可按需不必严格限制。

6、禁用刺激性调味品及食物，禁饮酒。

7、食物宜多样化，每日膳食应有谷类、蔬菜、水果、奶豆类、鱼肉类、适量油盐等五大类食物。

附表： 各种蔬菜、水果的含糖量（食部）

含糖% 蔬菜 水果

<1% 红苋菜、菠菜、大叶芥菜、生菜

1% 青菜、莴苣笋、黄豆芽、水芹菜、草头、蓬好菜、荠菜、毛笋、芹菜、

绿豆芽、蛇瓜、冬瓜、芥菜、菜节、竹笋、香菇（鲜）

2% 蘑菇（鲜）、海带、韭菜、韭芽、香菜、鸡毛菜、大白菜、金丝芥菜、塌菜、佛手瓜、番茄、茄子、金瓜、西兰花、豌豆苗、紫角叶、枸杞菜

3% 雪里红、白长萝卜、白园萝卜、花菜、菜瓜、苦瓜、荷兰豆、卷心菜、青椒、茭白、金针菇

4% 丝瓜、白兰瓜、鲜豆角

5% 刀豆、胡萝卜、青苋菜、西瓜、杨梅、甜瓜

6% 蒜苗、木瓜、杨桃、梨

7% 南瓜、李、杏、哈密瓜

8% 枇杷、马奶子葡萄、蜜橘

9% 香椿、山药、洋葱、菠萝、柚

12% 毛豆、国光苹果

16% 粉皮、土豆、芋艿、藕、慈菇、小豌豆、甘蔗汁、荔枝、鲜桂圆

17% 白皮甘薯、柿

18% 蚕豆

20% 香蕉

【健康】肿瘤患者的膳食注意

不同的肿瘤治疗手段，会造成不同的不良反应。经过化学治疗的患者，一般都会出现吃东西没有味道，身体非常累，甚至连走路都非常困难，或者有严重的呕吐症状。如果是进行放射治疗的话，放射部位在头颈部，患者会出现不同程度的口干症状；放射照在腹部、盆腔等部分，会出现大便异常的情况。出现各类不良反应之后，对人体最重要的问题就是"元气大伤"，对于这类患者，我们应该怎么进补呢？

中医食疗历史悠久，《黄帝内经》早在2000多年前就提及到了“毒药攻邪”的经典理论。虽然当时理论诞生之时，还没有如今的放化疗治疗手段，但是对于如今接受化疗的患者而言，依然适用。它是指患者在治疗之后，要吃五谷、五果、五畜、五菜。其本意就是要求患者要注重谷物类食物的摄入量，再通过水果、肉类、蔬菜来进行饮食的全面调养，达到均衡膳食、增强体质的作用。

目前，针对中医食疗也有几个大原则。首先，我们大家都知道，肿瘤病人治疗时和治疗后，都需要充分的营养摄入，但也不能“十全大补”。对于肿瘤患者而言，通常经过放化疗之后，他们的脾胃功能会非常不佳，大剂量的进补佳品是很难补进去的。我们中医注重的是人本观念，"先天之本"是肾，"后天之本"是脾胃。因此我们在食疗时一定要首先保证肠胃消化功能良好，只有在这个大前提下，进补才能获得事半功倍的效果，切勿因盲目的食疗，破坏自身的肠胃系统。

其次，从传统医学上来说，我们中医讲究的是食物的性味，通俗而言，就像一种菜，我们应了解它是偏热？还是偏温、偏凉？只有了解食材的性质，我们进补才能有的放矢。比如现在的人参、桂圆、羊肉都属于偏热性的食物；春季上市的荠菜、马兰头、鸭子都是属于偏凉的食物。还有一些蔬菜瓜果是能够开胃的，包括砂仁、佛手等，我们在烧肉的时候，放置这些食物，能够解除油腻，放一些砂仁可以给化疗病人开胃，等等。

经过化疗之后，患者最大的痛苦就是出现严重的呕吐症状，呕吐导致了许多患者食欲严重减退，有的甚至出现厌食情况，导致原本脆弱的免疫系统再受重创。尽管各类西医的止吐药剂琳琅满目，但患者在临床中还是饱受“呕吐之苦”。

中国食物与营养２０１４，２０（５）：８１—８３　Ｆｏｏｄ　ａｎｄ　Ｎｕｔｆｉｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　

老年肿瘤患者的膳食调查和营养状况评价　

张晓峰　，苏　宁　，贾若苹　，李玲玲　，李凤蕾　，刘红梅　

（　河北医科大学附属哈励逊国际和平医院临床营养科，河北衡水０５３０００；　

河北医科大学附属哈励逊国际和平医院老年病科，河北衡水０５３０００；　

河北省衡水市疾病预防与控制中心防治科，河北衡水０５３０００；　

河北医科大学附属哈励逊国际和平医院肿瘤科，河北衡水０５３０００；　

河北医科大学附属哈励逊国际和平医院药剂科，河北衡水０５３０００；）　

摘要：目的：了解老年肿瘤患者的膳食结构和营养状况，分析影响因素，为临床进行营养治疗或饮食宣教提　供依据。方法：选１０８例老年肿瘤患者，采用２４ｈ膳食回顾法对患者进行连续３ｄ的膳食调查，运用患者总体主观评　分法（ＰＧ—ＳＧＡ）、身体测量和各项生化指标对患者进行综合评价。结果：ＰＧ—ＳＧＡ法评价营养不良发生率８７％。在　

年龄方面，重度营养不良组与营养良好组比较有统计学意义。按ＰＧ—ＳＧＡ法分组，不同营养状态的人体测量值中，　

ＴＳＦ、ＡＭＣ、握力、ＢＭＩ均有统计学意义，ＴＰ、Ａｌｂ、ＰＡ、Ｈｂ两两比较均有统计学意义。不同营养状态的各组　

中，能量、蛋白质、碳水化合物、钙、铁、锌、维生素Ａ、维生素Ｂ　、维生素Ｂ　两两比较均有统计学意义。结　

论：老年肿瘤患者存在能量及多种营养素不足，在治疗过程中应有临床营养人员介入，选择合理的营养干预　

措施。　关键词：老年；肿瘤；营养状况；膳食　

癌症是一种消耗性疾病，约有４０％一８０％癌症患者　

存在有不同程度的营养不良…。营养治疗是癌症患者有　

效治疗方案中的一个重要部分　本文通过对１０８例老年　

肿瘤患者进行膳食调查，并对结果进行分析，为临床进　

行营养治疗或饮食宣教提供依据。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　选择２０１２年５月至２０１２年１２月在我院就诊的老年