全麻椎管内麻醉
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硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）
一、硬膜外麻醉适用对象：
根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。
二、选择麻醉方案的依据：
根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。
三、进入临床路径的标准：
1. 有硬膜外麻醉适应证
2. 无硬膜外麻醉禁忌证
四、进入临床路径：
临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。
1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；
2. 手术当日：
（1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估；
（2）监测生命体征；
（3）开放静脉通路；
（4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙；
（5）硬膜外穿刺；
（6）试验剂量；
（7）麻醉维持；
（8）麻醉处理；
3. 手术结束后至送入病房后24h：
（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。
（2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。
五、有无变异及原因分析：
1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。
2. 穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。
硬膜外麻醉临床路径表单（麻醉医师版） 适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者
姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号
诊断 手术名称 日期 年 月 日
一、麻醉前
评估与准备 麻醉前评估 □ 病史阅读
□ 相关体检
□ 实验室检查
□ 有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊
□ 患者全身情况评估，行ASA分级
□ 硬膜外穿刺的可行性评估
□ 填写《麻醉前小结》
麻醉前准备 □ 禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备
□ 麻醉前用药 镇静药：
□ 咪达唑仑
□ 其它
抗胆碱药
□ 阿托品
□ 东莨菪碱
□ 戊己奎醚
□ 其它
特殊用药
□ 西咪替丁
□ 雷尼替丁
□ 其它
□ 核对病人
□ 医患沟通，签署《麻醉知情同意书》
物品准备 □ 硬膜外穿刺包
□ 麻醉机
□ 多功能监护仪
□ 气管插管用整套物品
□ 其它抢救用物品、药品和仪器
药品准备 局麻药 酯类
□ 普鲁卡因
□ 丁卡因
□ 氯普鲁卡因
□ 其它
酰胺类
□ 利多卡因
□ 布比卡因
□ 罗哌卡因
□ 其它 辅助用药 静脉麻醉药：
□ 丙泊酚
□ 氯胺酮
□ 其它
镇痛药：
□ 芬太尼
□ 瑞芬太尼
□ 其它
镇静药：
□ 咪达唑仑
□ 其它
激素
□ 地塞米松
□ 氢化可的松
□ 其它
急救用药 □ 麻黄碱
□ 多巴胺
□ 去氧肾上腺素
□ 阿托品
□ 其它
静脉输液 晶体
□ 乳酸林格氏液
□ 5%葡萄糖液
□ 0.9%氯化钠
□ 其它
胶体
□ 6%羟乙基淀粉
□ 明胶
□ 其它
二、麻醉实施 再次核对 □病人的身份
□手术部位
再次评估 □病情
□硬膜外麻醉的可行性
生命体征
的监测 □心电图和心率
□血压 □ 无创
□ 有创
穿刺的动脉
□ 左桡动脉
□ 右桡动脉
□ 左足背动脉
□ 右足背动脉 □中心静脉压 穿刺的静脉
□ 左颈内静脉
□ 右颈内静脉
□ 左锁骨下静脉
□ 右锁骨下静脉
□ 左股静脉
□ 右股静脉
□ 脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏
□ 呼吸
□ 体温
开放静脉 □ 外周静脉
□ 中心静脉
穿刺间隙 □ T3-4（乳腺）
□ T8-9（胃、胆囊、胰、肝、脾）
□ T9-10（小肠、结肠）
□ T10-11（肾、肾上腺）
□ L2-3（膀胱、前列腺、妇产科手术）
□ L3-4（肛门、会阴、尿道、下肢）
硬膜外穿刺 □ 直入法
□ 侧入法
□ 硬膜外穿刺失败2次，更换麻醉医生操作
□ 更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径
麻醉维持 □ 实验量：3～5ml
□ 追加量：初量10～15ml
必要时追加3～5ml
麻醉处理 □ 面罩给氧
□ 血压下降：加快输液或麻黄碱或其它
□ 心率下降：阿托品或其它
□ 2小时以上的手术进行血气电解质分析
□ 根据术前血红蛋白数、出血量和血气分析，决定输血
失败后处理 □ 改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径
术后镇痛 □ PCIA
□ PCEA
术后用药 镇痛药 □ 布托啡诺
□ 舒芬太尼
□ 丁丙诺啡
□ 芬太尼
□ 氟比洛芬酯
□ 其它
局麻药 □ 布比卡因
□ 左布比卡因 □ 罗哌卡因
□ 其它
止吐药 □ 格拉司琼
□ 托烷司琼
□ 阿扎司琼
□ 昂丹司琼
□ 其它
三、麻醉后
随访 术后当天 □ 手术结束后，送至麻醉后恢复室
□ 阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房
□ 与病房的医护人员交接
□ 术后八小时内监测生命体征，每半小时一次
□ 每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复
□ 观察穿刺点渗出情况
术后第一天 □ 观察下肢运动、感觉情况
□ 观察穿刺点情况
□ 观察有无腰痛主诉
□ 填写术后随访记录
四、路径变
异记录 □无 □有
具体原因：
1.
2.
五、麻醉医
师签名
椎管内（外）麻醉的临床路径（患者版）
尊敬的患者您好！
欢迎您到我院进行手术治疗，您的选择是对我们的信任，我们将尽全力为您诊治。根据您目前的病情和手术的需要我们决定采用椎管内（外）麻醉的麻醉方法进行手术。现将相关问题告知如下，欢迎您与我们交流咨询。
术前一天 □ 您应该留在病房内不要外出，我们将对您进行术前访视，将对您进行病史询问和体格检查，希望您能配合。
□ 访视时我们将和您签麻醉知情同意书，若您本人不方便签字，请书面委托在您身边的近亲属代为签字。
饮食：晚12点之后禁食，禁饮。
□ 希望您有一个放松的心情，良好的睡眠！
手术当日 □ 手术当日在麻醉之前我们会再次核对您的身份及手术部位、名称，希望您配合。
□ 为了方便操作我们会让您处于特殊的体位，有些不舒适，非常抱歉，请您配合。
□ 在操作中您会有轻微疼痛、酸、胀等感觉，若有特别的不适请及时告知我们。
□ 术中您可能会感觉到手术的操作，知觉有痛觉无，意识清楚是这个麻醉的特点，请您不必担心。
□ 术中您出现任何不适感觉均需及时告知麻醉医师。
□ 术后您可能被送到PACU恢复，交由恢复室医师管理。
□ 恢复完毕我们将会护送您回病房。
□ 回病房后您需要去枕平卧6小时，遵医嘱禁食并观察下肢感觉运动情况。
术后第二天及以后 □ 我们会在这段时间内对您进行随访，您在住院期间有任何麻醉问题均可通过病区的医生或护士与我们联系，也可直接联系我们。
最后祝您早日康复！
椎管内（外）麻醉的临床路径（病区医护版）
患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患者安全，现将椎管内（外）麻醉的围手术期相关问题阐述如下，希望能得到您的配合。
入院后到手术前一日 应该完成的术前检查有：
□ 生命体征
□ 三大常规
□ 胸片
□ 心电图
□ 出凝血的相关检查
□ 以上检查是了解患者状态，保证手术麻醉安全的基本要求，也是诊疗常规和法律法规的基本要求，故不能缺项！否则将不能安排手术。
□ 若患者有中、重度的系统功能障碍，需完善相关专科检查并请专科医师会诊。
□ 若患者有两个或两个以上系统功能障碍需请我科人员术前会诊。
□ 嘱患者于术前一日留在病房内勿外出。
□ 向患者介绍视觉模拟评分法（VAS法）或其它痛觉评分法
手术当日 交接患者
□ BP
□ HR
□ SpO2
□ RR
镇痛泵：
□ 有
□ 无
□ 术后8小时内监测（建议每半小时一次）
□ 观察麻醉平面（每小时一次，至消退）
□ 疼痛VAS评分或其它痛觉评分法（每小时一次）
□ 观察穿刺点渗出情况（每三小时一次，或按实际需要）
