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小建中汤加减治疗婴儿再发性腹痛22例
刘文选包小勇刘小彬陕西彬县妇幼保健院（713500）
摘要：目的探讨中药治疗婴儿再发性腹痛疗效。方法采用中药小建中汤加减治疗本病22例，并设对照组观察。结果治疗组总有效率86.4%，对照组总有效率55.0%，两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。结论中药治疗本病近期及远期疗效均十分显著。关键词：温中散寒；腹痛；中医药疗法
自2006年8月～2008年2月，采用中药小建中汤治疗婴儿再发
性腹痛，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组42例，均属门诊病人，并排除腹泻呕吐及其他
器质性病变。随机分为两组，对照组20例，男11例，女9例；治疗
组22例，男11例，女11例；两组患儿均在2个月～4个月之间，均
出现不明原因剧烈哭闹，且反复发作。
1.2治疗方法对照组给予抗胆碱药物，热敷腹部，必要时给予少许镇
静剂。治疗组口服小建中汤加减（桂枝2.0g，芍药2.0g，甘草1.5g，
大枣、生姜各2.0g，党参4.0g，麦芽2.0g，厚朴2.0g），每剂加水煎
10分钟留液50ml，每日1剂分5次服完，服药同时加少许红糖，以利
于患儿被动接受。连服5天。并随访2个月。
2疗效判断与结果
2.1疗效判断24小时内症状完全控制，2个月内无再发为显效。24
小时内症状缓解，2个月内发作次数减少为有效。24小时内症状无缓
解为无效。
2.2结果对照组20例，显效4例，有效7例，无效9例，总有效率55%；治疗组20例，显效8例，无效3例，总有效率86.4%。两
组结果经统计学处理有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对
照组。
3讨论
婴儿再发性腹痛，近年来发病明显增加，多发于6个月以内婴儿，
发作前可有诱因，也可无诱因，诱因多受凉为主，尤其腹部受凉。发
作时剧烈哭闹，一般不伴随其他症状。西医可给予消化药及抗胆碱药
以解痉。难以奏效，多数医生都给予镇静剂，但容易再发，而祖国医
学则认为，小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内、外因素所干扰，六腹
小儿腹痛的问诊
中医是中国的传统医学。是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之小儿腹痛的问诊，希望对您有所帮助。
腹痛是指胃脘以下，脐的两旁及耻骨以上的部位发生疼痛的症状而言。腹痛涉及的疾病范围很广，许多内外科疾病都可出现腹痛的症状。引起腹痛的原因很多，感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀等均为致病因素。小儿脾胃薄弱，易为各种内外因素所干扰，凡脏腑、经络受寒邪侵袭，或肠胃为饮食所伤，中阳不振等，均可致气机壅阻，发生腹痛。《幼幼集成》指出；“夫腹痛之证，因邪正交攻，与脏气相击而作也。有冷、有热、有虫痛、有食积，辨证无讹，而施治必效。”对小儿腹痛的治疗，应本着“六腑以通为用”和“通则不痛”的机理，以调理气机为原则。根据不同病因，分别采用温散、消导、行气、活血等方法。
本证主要指小儿功能性腹痛，不包括外科急腹症。西医小儿肠痉挛等属木证范畴。
（一）问诊要点
腹痛的辨证主要依靠问诊收集资料，通过对腹痛部位、特点、性质的叙述来分辨虚实寒热。然而较小患儿不能自诉症状，只表现为哭闹不安，较大患儿虽能诉其疼痛，但往往不能正确表达描述，故给诊断带来很多困难。因此，临证之时应仔细观察，四诊合参，尤应注意外科急腹症。
本证首先要明确患儿是否有腹痛，然后仔细询问家长，分析腹痛的原因，再根据病史及检查情况，判定腹痛的证型。一般说来，暴痛者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛甚多实，得食痛减多虚；得热痛甚多热，得热痛减多寒；痛时走窜而无定处多为气滞，痛如针刺而固定不移多为血瘀。
腹痛的辩证论治
摘要：腹痛为常见症状，多种疾病发生及发展中均可伴随腹痛表现，为此，腹痛的病因具有复杂性特征。在中医范畴中，腹痛是胃腕之下，耻骨毛际之上部位的疼痛表现。对于腹痛症状的治疗，认为辨证论治可发挥出针对性治疗效果。而本次研究将对已有关于腹痛辨证论治研究资料进行总结，并综述如下。
关键词：腹痛；辩证论治；鉴别诊断
前言
腹痛症状结合疼痛部位可进一步分为大腹痛与小腹痛及少腹痛等，可发生在多种疾病患者中，可伴随其他症状出现。西医内科以腹痛为主症的病症，常见为胃肠痉挛与消化不良及肠部疾病等。而中医对腹痛的治疗可采用针刺法与灸法及中药等多种手段进行，而辨证论治为主要思路。
1.
腹痛的鉴别诊断
第一，胃在腹中，与肠道连接，腹痛与胃痛在范围上较难分辨，部分患者会将胃痛描述为腹痛。且腹痛多伴随胃痛症状，胃痛也可引发腹部疼痛症状，需要对两种疼痛进行有效鉴别[1]。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高。腹部部位主要集中在胃脘下部，所处部位较低。且多数患者在腹痛时还可表现为腹胀，除此之外大便性状也可发生改变。对于以上两种疾病的鉴别诊断，可参考X线检查与显微镜检查结果。第二，多种内科疾病发展中均可出现腹痛症状，临床表现较为相似。在痢疾患者中，患者以腹痛为主要临床表现。积聚也多伴随腹痛表现，但更多为腹中包块，可通过临床表现进行初步鉴别。第三，外科腹痛多在腹痛期间伴随发热症状，预先腹痛后发热，且发热逐渐发展加重，疼痛程度也会进一步加剧，疼痛部位固定，压痛明显。通过内科正确治疗，若病情未有改善或加重，则可初步判断为外科腹痛[2]。 1.
腹痛的证型分析
在中医范畴中，腹痛可分为多种证型：第一，寒邪内阻型。以腹痛拘急为主要症状，在后疼痛程度加剧，小便清长，大便清稀或秘结。第二，湿热壅滞型。患病后多伴随按压时腹痛明显表现，同时大便秘结，舌苔泛黄。第三，虚寒腹痛。患者多感觉腹痛绵绵，反复发作，神疲乏力。第四，气滞腹痛。患者以腹胀闷痛为常见表现，腹痛无固定部位，可累及两胁与少腹，在情绪变动下可发作疼痛[3]。第五，血瘀腹痛。多表现为刺痛，疼痛部位固定，治疗周期较长，容易反复发作，脉沉细或涩。第六，食积腹痛。大便秘结或腹泻，腹泻后疼痛程度减轻。
中医儿科学腹痛
一、概念
腹痛是指以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。凡是导致腹痛的疾病，均可发生腹痛。
二、病因病机
本证的病因有寒、热、虚、实，或兼有食滞、虫积、瘀血等。其病机可归纳为脏腑经络不通，气血运行不畅。不通则痛，通则不痛。若脏腑经络阻滞不通，气血运行不畅，经脉失养，则腹痛发作。
三、辨证要点
1、辨寒热虚实腹痛有寒热虚实的不同，腹内疼痛喜按者为虚，拒按者为实；得热痛减者为寒，得热痛剧者为热；痛而胀闷减者多实，痛而胀闷不减者多虚；痛处不移者多实，痛处游走者多虚；痛而矢气者多实，痛而不矢气者多虚；痛而欲便者多实，痛而不欲便者多虚。
2、辨脏腑经络腹痛属心脾者，多痛在脐腹之上，或痛在心中；属肝胆者，多痛在脐腹之两侧；属脾胃者，多痛在脐腹之下；属大肠者，多痛在脐腹之下后侧；属小肠者，多痛在脐腹之下前侧；属膀胱者，多痛在脐腹之下偏前。
四、治疗原则
腹痛以“通”为法，以“通调气血，疏通经络，通调脏腑”为原则。“通”非狭义之通下，而是要整体观念，辨证论治。“塞因塞用”，腹胀满而痛者当通因通用；“虚则补之”，腹痛绵绵，多为久病体弱，气血亏虚之象，当以补益气血为主。“寒者热之”，“热者寒之”，腹痛因寒热不同当以寒温并用。
五、分证论治
（一）胃脘痛
胃脘痛是指以胃脘部疼痛为主要症状的一种病证。常见病因有外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚等。
1、寒邪客胃证：胃脘冷痛，时发时止，喜温喜按，遇寒痛甚，得温则舒，口和不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧或弦缓。治法：散寒止痛。方药：良附丸加味。
2、饮食伤胃证：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽或矢气频作，舌淡红苔厚腻或黄腻脉滑或沉实。治法：消食导滞止痛。方药：保和丸加减。
3、肝气犯胃证：胃脘胀满疼痛连胁，嗳气频作或痛引两胁下及少腹甚则巅顶痛或窜及背脊痛而辗转不安无食欲便溏或大便不畅每因情志不畅而作或痛因情绪波动而加剧舌淡红苔薄白脉弦。治法：疏肝理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。若挟瘀血可加当归须川芎桃仁红花茜草等活血化瘀药物若兼有阴虚可加沙参麦冬玉竹石斛等养阴药物若疼痛较甚可加延胡索五灵脂蒲黄等活血化瘀止痛药物若食滞较重可加鸡内金神曲莱菔子等消食导滞药物若兼有脾虚可加党参黄芪白术等健脾药物若兼有肾虚可加熟地山茱萸山药枸杞子菟丝子等补肾药物若兼有湿热可加黄连黄芩黄柏三金汤等清热利湿药物。
