高血压脑出血的观察及护理要点

高血压脑出血的护理常规

一、病因

有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。

二、临床表现

1、基底节出血 是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。

2、丘脑出血 约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。

3、脑干出血 脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。

4、小脑出血 临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。

高血压脑出血的几个重要护理措施

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，到了50岁以上的老年人就很容易发生高血压等慢性疾病,另外男性发病率要高于女性病人。高血压病是一种慢性病，长期的血压增高会导致脑部的小动脉发生病理性的改变，小动脉管壁上发生玻璃样变或者纤维样的变性，这种变性就削弱了血管壁的强度，弹性也减低了，就会出现局限性的扩张，形成微小动脉瘤。在情绪激动、过度体力或者脑力劳动，或者其他的因素引起血压突然升高的情况下，已病变的血管就很容易破裂，引起出血，具体的发病表现为失语或者偏瘫，病情严重者甚至会意识不清，超过半数以上的脑出血患者会伴有头痛、呕吐等不良症状。一旦出现相关症状，需要及时就医。因此我们今天主要来了解一下，关于高血压脑出血患者有哪些重要的护理措施？让我们一起来看一下吧！

(1)常规检查：护理人员每天应定期检查患者的血压、体温，仔细观察患者的其他机体变化情况如患者的意识、呼吸情况和肢体活动情况等，保持病房内整洁干净，空气流通。

（2）对患者进行心理辅导。大部分患者在了解自己的病情的时候会有一个心理变化的过程，面的病情患者会变得很消极，甚至有些患者会出现过激反应，对未来生活的期望值降低，那么护理人员应该定期对患者进行心理辅导，主动与患者沟通交流，并向患者及家属普及高血压脑出血的相关疾病及护理知识，让患者对病情有一定的了解，引导患者建立良好积极的心态，给予患者被治愈的信心，同时向患者讲述治疗成功的案例，严格按照医生的指示来治疗，减轻患者的心理负担。

（3）关于并发症的护理措施：高血压脑出血患者长期的卧床休息，容易形成下肢深静脉血栓，需要医护人员对患者进行运动指导，每天可以做一些简单的运动活动一下四肢或者可以让家人朋友按摩一下四肢保持血液的循环，帮助运动。此外医护人员还要密切观察患者的瞳孔，血压，脉搏、呼吸变化、排便次数、大便是否有出血以及出血量是多少，避免患者出现脑疝和上消化道出血情况。若患者出现喷射性呕吐，需要用甘露醇来进行对症治疗，若患者出现出现了肺部感染的并发症，需要及时清楚患者的呼吸道分泌物，让患者保持呼吸畅通，另外医护人员要定时给患者做翻身扣背，便于痰液的排出，如果患者痰液过于粘稠，可给予患者吸痰，吸痰的动作要轻柔，避免气管粘膜损伤，防止患者出现窒息现象，及时预防并减少肺部感染并发症的产生。对并发症的护理一定要耐心并且细心，才能帮助患者尽早康复。

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高血压脑出血术后的观察与护理

作者：刘玲梅

来源：《中国实用医药》2010年第11期

【摘要】 目的 总结高血压脑出血术后观察与护理经验。方法 对56例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察,系统有效的心理护理、基础护理及血压的监测与管理、引流管的管理、积极防治各种并发症,并给予康复护理和出院指导。结果 生存51例,死亡2例,放弃治疗3例。结论 全面系统的观察与护理,是保证手术成功的关键,对于改善预后具有重要意义。

【关键词】

高血压脑出血;术后观察;护理高血压脑出血是临床常见一种重症疾病,多见于中老年人,高血压约有1/3的机会发生脑出血,而约95%脑出血患者患有高血压,该病具有较高的发病率,死亡率和致残率,因此及时有效的术后观察与护理,对患者预后有很大影响。我科对2007年8月~12月共收治56例高血压脑出血患者进行基础及神经外科的护理,降低病死率,提高生存质量,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择07年我科收住治疗56高血压脑出血患者,所有患者均符合脑出血的诊断标准[1]。发病前均有高血压病史,发病诱因为劳累,活动,情绪激动,饮酒等,并伴有头痛,呕吐,意识障碍等。

1.2 治疗方法 开颅血肿清除37例,硬膜血肿抽吸术19例。

2 结果

生存51例,死亡2例,放弃治疗3例。

3 观察与护理

3.1 观察意识和瞳孔的变化 术后意识状态的变化是术后最早最多反映病情变化的重要标志之一。脑出血患者术后皆伴有不同程度的意识障碍,大多处于昏迷状态。术后意识障碍的加重常提示再发出血。动态观察意识改变尤为重要,可以通过简单的反射,对话、刺激皮肤、肢体活动判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展及定位有着重要意义。观察瞳孔是否等大等圆,对光反射是否存在,如出现一侧散大,说明颅内压增高,如瞳孔针尖样缩小为出血特征。

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1、高血压脑出血护理论文【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简洁，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制［1］。我院采纳微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料病例选自2021～2021年在我院住院的40例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿去除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的高血压脑出血诊断标准。其中男30例，女10例；年龄45～70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压1

2、50～280/90～140mmHg；CT检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30～110ml；发病时间6h～7d。1.2治疗方法为患者剃头，依据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下协作医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。2护理第4页共4页n2.1做好术前预备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得协作，仔细观看患者神志、瞳孔、生命体征的改变，做好记录。2.2保持引流管通畅，引流管置于穿刺部位以下10

3、～15cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部作适当的限制，活动不行过频，幅度不行过大，在翻身治疗等操作中，动作应温柔缓慢，留意不要牵拉引流管，防止引流管 第 5 页 脱落；准时检查引流管是否受压、扭曲，发觉问题准时解决。若血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，给予尿激酶1万μ加生理盐水5ml随管注入后夹闭引流管，待30min后放开，每日1次，以溶解血凝块保证引流管的通畅。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以去除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。小剂量应用短时间内可到达分解血凝块的作用，体外血凝块分解试验证明，4h