CT 冠状动脉成像在心肌桥诊断的评价

《中西医结合心血管病杂志》（电子版）２０１４年第２卷第４期　

（３８．６±７．１）岁，平均病程（２．４－４－０．９）年，１１例为急性咽炎，３１　

例为慢性咽炎；观察组患者４３例，其中男２４例，女ｌ９例，年龄１４　

岁到６０岁，平均年龄（３９．７±７．５）岁，平均病程（２．５±０．７）年，　

ｌ３例为急性咽炎，３Ｏ例为慢性咽炎。两组患者的性别、年龄、病　

程、咽炎类型比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

方法：对照组患者接受慢严舒柠治疗。使用开水冲服，每日　

２—３次，每次５ｇ。观察组患者接受蒙药冲一９治疗。其药物组　

成及剂量分别为草乌叶３０ｇ，多叶棘豆、蓝刺头均为２０ｇ，沙参、胡　

连均为１５ｇ，黑云香、岩白菜、土木香、诃子均为１０ｇ。将药物混合　

研成细末后制成水丸，每次口服３次，每次２丸。两组患者在服　

药期间均不服用其他相关药物，服药持续时间为２Ｏ天。在２０天　

后让患者于我院接受复诊，观察比较两组患者的治疗效果。　

评价指标：采用咽炎症状的中西医结合诊断标准进行治疗　

效果的评价。将患者的咽部不适感完全消失，无并发症出现评　价为痊愈；将患者的咽部不适感减轻，咽部分泌物减少评价为有　

效；将患者的咽部不适感未减轻甚至加重，病情无改善评价为无　

效。痊愈率与有效率之和即为总有效率。　

统计学分析：本研究数据使用ＳＰＳＳ１９．０软件进行处理，文中　

计数资料的比较使用　检验，用Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学　

意义。　

结果　

经过对两组患者疗效的观察比较发现，对照组患者的总有　

效率为８３．３％，观察组患者的总有效率为９７．７％，两组患者的总　

有效率比较差异具有统计学意义，见表１。　

裹１两组急慢性咽炎患者的治疗效果比较【例数（％）］　・１０３・　

讨论　

一直以来，咽炎就是我国人群中的多发病，对人们的正常生　

活造成了较大的影响。不管是急性咽炎还是慢性咽炎，都具有　

很强的顽固性，在经过治疗后十分容易反复发作，为该疾病的根　

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.... . 冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年SCCT指南

1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读

1.1 序

64排CT应用5年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。那以后，CT扫描仪不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。

2. 简介

2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比

CCTA和ICA有重要的相似也有不同。CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。

2.2 本指南的局限性

心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大围。因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描围的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。

2.3 报告医生的资质

可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。

CT血管造影在冠状动脉疾病诊断的应用评价

目的 探讨CT血管造影在冠状动脉疾病诊断中的应用价值。方法 选取2013年12月～2014年12月在我院进行冠状动脉疾病诊断的64例患者作为研究对象，采用CT血管造影对患者的小钙化斑块情况进行检查，与重建厚度为3ram以及1mm的钙化斑块情况进行比较；对患者进行多层CT成像检查后，再进行冠状动脉造影检查，观察两种检查方法敏感度、特异度、阳性预测值与阴预测值及分级诊断有无差异，分析CT血管造影对冠状动脉疾病的诊断效果。结果使用CT造影检查患者的小钙化斑块以及重建后的钙化斑块情况，发现3ram组有40个小钙化斑块，钙化斑块54个；lmm组有54个小钙化斑块，64个钙化斑块。1mm组小钙化斑块和钙化斑块的检出率为100.00%明显高于3ram组的检出为84.38%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。cT诊断冠状动脉狭窄≥50%的总体敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为75.2%、80.1%、62.2%和89.7%，两种方法分级诊断具有高度的一致性。结论 对冠状动脉疾病患者采用CT血管造影进行检测诊断，其检出率高，是一种有效、无创性的临床诊断方法，值得推广应用。

标签：CT血管造影；冠状动脉疾病；诊断；应用评价

在CT血管造影技术没有发展及应用之前，对于冠状动脉疾病的诊断一般采用心电图检查，随着CT血管造影的诞生于不断发展，完全代替了心电图检查，成为诊断冠状动脉疾病的主要方法。CT血管造影技术是进行心脑血管疾病检测、诊断的一种新的检查方法，又被称为螺旋cTA或三维cTA。通过cT血管造影定量分析冠状动脉钙化斑，能有效诊断冠状动脉疾病。本次研究选取2013年12月～2014年12月在我院进行冠状动脉疾病诊断的64例患者作为研究对象，采用CT血管造影对其病情进行诊断，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2014年12月在我院进行冠状动脉疾病诊断的64例患者作为研究对象，对其诊断进行分析。所有患者中男44例，女20例，年龄32～85岁，平均（57.5±2.5）岁，心率45—93次/min，平均心率为（67.0±23.0）次/min。

64排螺旋CT冠状动脉CTA在心肌桥中的诊断价值

目的通过心肌桥的冠状动脉CTA的影像表现，分析其进行64排螺旋CT冠状动脉CTA检查的必要性，并为临床治疗提供参考依据。方法从本院64排螺旋CT冠状动脉CTA已经诊断心肌桥的22例病例中，综合分析其影像表现，并与常规DSA冠状动脉造影对比分析。结果22例通过冠状动脉CTA检查诊断心肌桥的患者，临床治疗均取得很好的疗效；其中12例左侧冠状动脉前降支中段狭窄程度>70%的患者已通过支架治疗，冠心病症状均得到缓解；其余10例患者通过非手术治疗效果显著。结论64排螺旋CT冠状动脉CTA能更多、更有效地检测心肌桥的存在，而且能通过CTA的4D电影模式可动态观察心肌桥在整个心动周期的变化，为诊断提供确切依据；传统DSA冠状动脉造影不能有效地诊断心肌桥。

标签：冠状动脉CTA 心肌桥诊断价值

先天性冠状动脉异常的发生率大约为1.3%，而这些异常中大约80%是良性的，不會引起明显的临床症状；剩下20%可引起不同程度的心肌缺血症状，被公认为恶性冠状动脉异常，如不有效地、及时地诊断，可能会延误病情，甚至引起严重的并发症。心肌桥属于冠状动脉走形异常，壁冠状动脉节段走行于心肌纤维下，受到心脏收缩期心肌的挤压，可出现不同程度的心肌缺血表现，特别是在劳累、运动、情绪激动时，症状明显加重，导致心绞痛、室性心动过速、房室传导阻滞、甚至心源性猝死。现将本院64排螺旋CT冠状动脉CTA诊断的心肌桥病例分析如下：

1资料与方法

1.1飞利浦64排Brilliance CT，扫描前5min口含硝酸甘油，放置心电导联线，将心率控制在75次/min以下，训练好患者的呼吸，先扫描定位片及冠状动脉积分平扫；造影剂70~80ml，经肘静脉注药，速率5ml/s，触发层面选择在降主动脉内，延迟5~6s后扫描，从气管分叉下一直扫描到心脏膈面下。

1.2回顾性心电门控采集整个心动周期的容积CTA数据，在R-R间期75%时相上重建心脏图像。利用图像后处理技术，分别在曲面重组图像、最大密度投影、容积再现图像上分析冠状动脉起源、走行及管腔情况。