冠脉介入治疗术前术后护理

冠状动脉介入治疗的围手术期护理冠状动脉介入治疗护理

资料与方法

本组患者22例，都进行了冠状动脉介入治疗，其中急性心肌梗死患者10例，心绞痛患者8例，2例心肌梗死患者治疗后再次心梗，2例心绞痛患者治疗后又并发心肌梗死，年龄47～78岁，平均63.7岁。

方法：本项检查均有医生操作，护士配合并进行术中检测及术前术后观察和护理。22例患者均经右侧股动脉造影加内支架术，术中常规连接心电监护。

结 果

22例患者中20例手术成功，其中1例术后再发胸痛，胸闷，憋气；1例术后并发出血，经积极的抢救治疗，患者康复出院。

护 理

术前护理：⑴心理护理：①恐惧心理及护理：冠状动脉介入治疗患者术前大都存在恐惧心理，这种极端不安的情绪容易造成患者的心理障碍，亦给动脉插管造成困难，诱发心律不齐，甚至引起严重的心律失常。护士应向患者介绍手术过程，以便使患者对手术有思想准备，精神放松，愉快的接受手术。②绝望心里及护理：有的患者得了心肌梗死后，其消极急躁情绪增长，而悲观厌世，甚至有轻生念头。对这种患者要进行细心的照顾，鼓励他们正确的对待自己的疾病，要相信科学，积极配合治疗。密切观察使患者有安全感，帮助他们树立正确的人生观，让患者感到生活的美好，逐步树立战胜疾病的信心。③过分乐观心里及护理：有的患者对心肌梗死、心绞痛的严重性缺乏全面的认识，一旦症状消失，就过分乐观，不愿再接受合理的治疗和护理。对此类患者应反复讲解冠心病、心肌梗死的常识，劝其尽快地接受冠状动脉介入治疗，以防继续发展。同时对术后患者认真观察，对一些不利健康的因素早期发现，及时处理，减少并发症的发生。⑵术前准备：①耐心向患者及家属介绍冠状动脉介入治疗的效果、安全性与操作过程，介绍成功病例，介绍手术医生、护士，消除患者的陌生感，解除患者对手术的紧张恐惧心理，取得患者的合作。术前1晚口服安定片或肌注安定针剂，使患者休息好。②术前1天做碘过敏试验和青霉素过敏试验。③皮肤准备：术前1天清洗腹股沟部并备皮。④术前晨禁饮食。⑤术前常规查血常规，肝肾功能，出凝血时间，常规做心电图。⑥术前训练床上大小便，以配合手术的顺利进行。⑦术前半小时适当给予镇静剂。⑧术前签好手术协议书，征得患者及家属的同意。⑨术前检查球囊、导管、套针、导管鞘、引导钢丝、指引导管、心电监护仪、压力监护仪、除颤器、无菌动脉穿刺包及手套，肝素，生理盐水，抢救药物，造影剂及注射器。 术后护理：术后一般护理：①心电监护，观察心率、心律的变化，并严密监测心电图及血压，注意有无胸痛。②术后术侧下肢制动24小时，以免穿刺针眼处出血及渗血。③适时拔除动脉内鞘管，局部压迫止血30分钟，然后压力绷带包扎，沙袋压迫止血6小时后取下。④对于无并发症的简单的冠状动脉介入治疗，患者术后24小时可下床活动，对急性心肌梗死的冠状动脉介入治疗，拔除鞘管后肝素抗凝治疗5～7天，期间注意卧床休息。⑤应用肝素期间，应定期检查出凝血酶原时间。⑥定时观察术侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤温度、颜色及穿刺部位敷料是否干燥及有无出血渗血。⑦鼓励患者进易消化可耐受的低脂饮食，并多饮水，以利造影剂的排泄。⑧常规应用抗生素预防感染。

冠脉介入手术后的康复措施

现在不少患者在接受冠脉介入手术（PCI）安装了心脏支架后，症状会得到改善，就自认为万事大吉了，往往不注意生活方式和正规的药物治疗。

对此，有关专家提醒：

支架植入手术后，患者不能有一劳永逸、万事大吉的想法，否则术后就会再次出现心绞痛甚至更严重心脏事件。

打个简单的比方：

人体的血管就像航道一样，虽然通过PCI把严重堵塞的航道打通了，但能否长期通畅，关键还在于如何减少淤泥继续淤积。

为此，PCI术后患者应注意以下几个方面

建立健康生活方式

专家指出：

任何一位动脉粥样硬化患者，可能冠脉造影只显示某处冠脉狭窄，但从整体看，一旦冠状动脉造影发现有斑块形成，就预示整个冠状动脉动脉粥样硬化病变的进程已启动。

冠脉内支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现，却常常是急性冠脉综合征的罪犯病变。所以，对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多。在接受PCI治疗后,规范的延续治疗和健康的生活方式必不可少。 健康的生活方式包括：

饮食控制、多食水果蔬菜、少食油腻、适当运动、心态平和、坚持戒烟戒酒等。

有一部分患者还需要接受正规的心脏康复治疗，这对预后也十分重要。

预防再次发生心血管事件

对已经发生了心血管事件的患者，尤其需要重视预防再次发生心脏事件。

简单说来，以下5条预防措施要做到

1.患者术后需要阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板1年。1年后停用氯吡格雷，终身服用阿司匹林。服药期间需注意有无出血现象，如皮肤黏膜及消化道出血，注意大便颜色是否有异常如黑色，如果与进食无关，需及时就诊，早期发现消化道出血情况。

2.良好的血压控制。此举可改善心肌缺血。

3.血脂达标及戒烟。需要注意的是，服药期间不要酗酒，否则会增加心肌病的发生率。

4.控制血糖及进行饮食控制。

5.适当进行运动。

专家介绍：上海目前每年有3万例左右PCI手术，复发率大约在5%～10%。

冠脉介入手术的经验教训

关于穿刺

其实穿刺是介入的第一步，也是非常重要的一步。现在一般都是进行的桡动脉穿刺，少有股动脉穿刺了，这里就桡动脉穿刺而言，这个真的没有什么理论所言。百听不如一看，百看不如一干，桡动脉穿刺基本上危险并不大，比着葫芦画瓢就行，人家什么动作你就什么动作，但是不要试图创造动作，多给自己创造机会而不是创造动作。

什么穿刺角度了、力度了、深度了什么的，都是些感性的东西，感觉非常重要，这个随着穿刺例数的增多、经验的积累，自己就会自动纠正的。大概穿刺 50 例以上就会有初步的感觉了，一般穿刺都能搞定，穿刺技术的上升其实并不是成一条直线的，是曲线上升的，有时候是有平台期的，甚至会有短暂的下降趋势，这个不要担心，过去这个时期就会好的。

心态也是非常重要的，急诊穿刺和普通介入穿刺肯定会有不同的心态，这就需要熟练的技术水平和好的心态相结合。但是也有重要一点，对于初学者一些难以穿刺的、急诊患者不要轻易尝试，对于这些患者，最佳穿刺点可能有且只有一个，被你破坏了后别人再想穿刺就会非常难以成功，最终会耽误了时间和战机。

关于进导丝

进导丝一般就是介入的第二部分了，导丝一般分为绿导丝和泥鳅导丝两种，本人建议首先用绿导丝，不行再换用泥鳅导丝，见过部分单位上来就用泥鳅导丝，不大建议。部分患者，尤其是女性、瘦小、高龄、合并糖尿病患者桡动脉和肱动脉、头臂干会非常的扭曲、狭窄。这是个非常头疼的事情，常遇到部分患者绿导丝、泥鳅导丝甚至 Sion、runthrough 导丝换个遍，然后再改左手或是股动脉的例子。

先用绿导丝，这种导丝头部是弯曲的，它会在血管内成 J 型前进不会损伤血管，在前送过程中要注意是否有阻力，和阻力的大小，这个一般在经过尺动脉、股动脉时一般不用透视，除非遇到比较大的阻力。遇到阻力后一般不要再试图强行通过，现在换泥鳅导丝，否则会导致动脉痉挛，得不偿失。

泥鳅导丝一定要在透视下前行，否则穿透血管就不好玩了。这时候前送导丝一定要轻柔，不要有阻力，这个东东和绿导丝是完全不同的两回事儿。一旦发现泥鳅导丝头部有张力、弯曲了，就不要前送了，说明走错道了，试图拐个弯前送，如果还不行，就果断抽点儿造影剂踩个电影，明确一下路线，评估一下狭窄、扭曲水平，决定下一步方案，不行就果断换左手或是股动脉。

PCI围手术期患者的护理

PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。下面将介绍PCI围手术期患者的护理。

一、术前护理：

1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。

2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。

3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。

4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。

二、术中护理：

1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。

2.协助患者转移到手术台上，确保安全。

3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。

4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。

5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。

6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。

三、术后护理： 1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。

3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。

4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。

5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。

6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。

四、术后康复：

1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。

2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。

3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。

4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。

总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。通过细致的护理，可以确保PCI围手术期患者的安全和舒适，促进其顺利康复。