护理风险相关因素分析与管理对策

・３４４・　《天津护理）２０ｏ８年１２月第１６卷第６期　的差异，所以首先要培养他们良好的职业道德，爱岗，敬业，自　尊自强　Ｊ。理解人文关怀的服务理念，懂得以人为本，尊重患　者，关心患者，领悟到饮食护理在整个护理工作中的作用。把　热心，耐心，细心的服务融入到订餐，送餐工作中，在平凡的工　作中体现自我价值。　３．５与患者沟通能力有了一定的提高做好饮食护理离不开　语言的交流，需要与患者进行饮食上的沟通。沟通前先要让　营养护理员了解体会患者的疾苦、认识到患者患病住院期间　是对人文关怀需要最强烈的时候　Ｊ。掌握患者的心理和需　求，具备沟通交流的基础知识如：微笑、谦和、礼让、倾听等基　本沟通技巧；针对饮食护理特点除使用礼貌性语言，把握恰当　时机对患者进行饮食方面的宣教，建立起良好的护患关系。　正是这种交流技巧的改进和提高化解了患者与包餐膳食间的　矛盾。既提升了住院患者的饮食理念也提高了护患沟通的能　力，更激发了营养护理员自觉学习的热情。　４小结　饮食护理是护理质量提高的一部分。而系统化的培训方　法使营养护理员这支队伍短期时间迅速上岗，并在技能和操　作上得到提高和锻炼，相关知识、服务理念、职业道德以及个　人综合素质等全方面得到提升。并通过她们自身方方面面的　努力，得到了患者的好评，每月问卷调查满意率均在９５％　以上。　参考文献：　［１］李燕．拓展训练在护士团队中的应用体会［Ｊ］．天津护理，２００７，　１５（２）：１０１　［２］刘晓惠，张学明．在《护理学基础》课程教学中融人人文关怀理　念［Ｊ］．天津护理，２００７，１５（３）：１７７　［３］张淑敏，文淑君，黄新玲．基础护理存在的问题分析与对策　［Ｊ］．护理进修杂志，２００６，２１（１）：３１　（２００８—０３～２７收稿，２００８—０８—１８修回）　院前急救中护理风险因素分析与管理对策　李红平　（解放军第２５４医院，天津３００ｌ４２）　关键词院前急救；风险分析；管理对策　中图分类号Ｒ１９７．３２３　文献标志码Ｂ　文章编号１００６－９１４３（２００８）０６－０３４４－０２　院前急救是指从现场到达医院之前的现场紧急处理和转　运途中监护的整个过程。其主要目的是挽救患者生命、减少　院前患者的死亡率和伤残率。护理风险是指在护理过程中不　确定的有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡结果的可能　性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确　定、风险复杂、风险存在于各个环节、风险后果严重等特性…。　作为长期处于抢救一线的护理人员，工作涉及范围广，不安全　因素多，护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程　中，其救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性，故对院前急救　过程中护理风险因素进行分析，并提出相应的管理对策。　１院前急救护理工作的高风险因素分析　１．１疾病的严重性及病情的复杂性　院前急救患者的病情危　重、复杂、变化快、预见性难，易造成抢救工作忙乱。患者及家　属的紧张、焦虑等情绪，很容易对护理人员的工作产生误解和　不满。同时，患者病情的发展和转归关系到生命安全，也容易　导致患者家属的情绪不稳定。特别是危重患者病情发展到不　可逆程度时可导致死亡，突然丧失亲人使家属极度悲伤。平　时呼救“１２０”的患者通常分为两类：一是短时间内有生命危险　的危重患者，如心肌梗塞，窒息，占呼救的１０％　１５％，其中要　就地心肺复苏抢救的特危重患者少于５％，此类患者需现场　急救，争分夺秒抢救患者生命及维持其生命体征。二是病情　紧急但短期内无生命危险的患者，如骨折，急腹症，哮喘等，约　占８５％～９０％，现场处理在于稳定病情，减轻痛苦，避免并发　症的发生。　１．２环境安全因素每一个急救现场的环境各不相同，有的　是狭窄胡同，地面高低不平；有的是低矮潮湿的平房，暗淡的　灯光；担架车性能不稳定，易导致患者摔伤等危险；急救车内　的配套设施不够完善；为患者进行暴露性技术操作时不注意　遮掩，没有尊重患者的隐私权；出车途中道路交通堵塞、患者　家庭住址不详，延误到达现场时间，影响抢救；护理人员在急　救工作中不慎受伤等，都会给院前急救工作带来极大的安全　隐患。　１．３人为因素　１．３．１规章制度落实不到位没有严格执行医疗护理操作规　作者简介：李红平（１９６５一），女，主管护师，护士长，大专　程，不遵守规章制度。如：按习惯、凭印象草率行事；病情变化　未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，失去抢救时机。如；　在搬运车祸患者时要特别注意是否合并颈椎损伤、腰椎损伤，　针对不同病情采取不同的搬运技巧和方法，以防加重病情，给　患者造成不必要的痛苦。　１．３．２业务素质较差，急救技术不熟练专业知识不全面、抢　救流程不熟悉、应急抢救配合能力差等，都易引发延误抢救时　机的护理缺陷。如：静脉穿刺困难，延误用药。抢救仪器电量　不足，气管插管不顺利，影响抢救。各种管道可能发生扭曲堵　塞、脱落，搬运途中技巧掌握不好等，都可造成不安全隐患。　１．３．３法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务护理人员对　国家有关法律法规不够熟悉，对自己在护理工作中的法律责　任、义务和范围不明确，对患者可能出现的风险告知较少。如　吸痰时告知其目的是保持呼吸道通畅，但对可能损伤黏膜而　出血风险告之较少。　１．３．４急救药品、设备管理不到位未建立急救药品、设备交　接登记本，急救药品数量、品种准备不足，放置位置不固定、无　指定专人专管、各种急救器材有时不能始终保持完好状态。　如：除颤器、监护仪、血糖仪、心电图机是否充电、各导线连接　是否正确、心电图纸是否足够用等。　２管理对策　２．１加强风险管理教育，提高防范风险能力　２．１．１强化风险意识及法律知识培训组织护理人员参加风　险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理　的作用与目的。培养护理人员严谨的工作态度，组织护理人　员学习《医疗事故处理条例》及有关法律法规知识，明确患者　和护理人员各自的权利，认清工作中存在违法、违规行为可能　引发的法律问题。如每月至少组织１次安全形势分析会、病　历讨论会等，提高执业风险意识及法律意识，使之自觉遵守规　章制度。　２．１．２加强护理专业知识及急救技能的培训　护理人员参加　医院、急救中心等部门组织的护理知识及急救技能培训和达　标考核。利用晨会交班、学习交流等形式对存在或潜在的风　险进行评估及讲评，对已发生的缺陷进行分析讨论，让护理人　员掌握急救工作中常见风险事件的高危因素、基本特性、处理　程序和方法，不断提高护理人员风险的评估及防范能力。　２．

・１７８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１３，Ｎｏ．７　

呼吸内科护理风险事件相关因素分析及对策　

王桂芳　

摘要　目的分析呼吸内科护理风险事件发生的相关因素并探讨实施风险管理的效果。方法将２０１１年ｌ～６月７６８例患者作为　

对照组；将２０１１年７～１２月８３２例患者作为实验组，实施风险管理；比较２组护理风险事件发生情况、患者综合满意度和护理综合　

质量评分情况。结果　实验组护理风险事件发生情况低于对照组（Ｐ＜０．０５），患者综合满意度和护理综合质量评分均高于对照组　

（Ｐ＜０．０５），差异均具有统计学意义。结论护士因素是造成呼吸内科护理风险事件的首要因素，有效的风险管理措施能规避风险、　

保证护理质量安全、提升患者的满意度。　

关键词：呼吸内科；护理风险；相关因素；分析；对策　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０７—０１７８—０２　

护理风险是指在医院内患者在护理过程中可能发生的一切　

不安全事件　。护理风险存在于护理工作的各个环节　。在日　

常医疗护理活动中，护士跟患者接触的次数最多、时间最长，发生　

护理风险的几率也越大。本院呼吸内科患者多、年龄大、病情重、　

年轻护士多、护理工作繁重等，客观上存在或潜在着诸多不安全　

因素。为了避免或减少护理风险事件的发生，提高护理质量和患　

者满意度，笔者在本院呼吸内科做了如下研究，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选取本院呼吸内科２０１１年１～６月７６８例患者作为对照　

组，２０１１年７—１２月８３２例患者作为实验组，２组患者疾病均包　括呼吸内科常见疾病，患者年龄、性别、文化程度、职业、社会关　

系等比较差异均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法　

１．２．１相关因素分析　根据风险事件的定义，可将本院呼吸内科２０１１年１—６月　

６５例风险事件分为以下几个方面：①投诉事件（如因治疗不及　

时，护士态度不好，护士操作技术欠缺引发患者的投诉）。②护　

护理风险管理及防范措施

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估，并采取正确行为的过程。护理人员在工作中面临的责任与风险慢慢增多。因此，有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质安全的护理服务，就必须实施好护理风险管理。1 引发护理风险的原因1.1 护士服务观念滞后和服务质量存在缺陷 护士的服务意识与患者期望之间存在着矛盾，随着人们法律意识和自我保护意识的不断增强，以及患者希望了解和参与医护过程等。如果护士思想跟不上时代的需求，工作缺乏主动性、积极性，服务态度欠佳，缺乏以病人为中心的服务意识，则会对患者造成有意或无意的伤害。1.2 告知行为中的风险因素 护士告知不得当，未告知或告知过度均可造成不良后果，侵入性操作未履行告知义务，高新技术的使用和护士对知识缺乏，使护理工作难度和风险增加，患者有权知道自己的病情治疗方案，化验结果等等。但保护性医疗制度又要求一些难治或不治之症在与患者交谈中要慎重或保密，护士应正确处理。1.3 护理人员的法律意识淡薄 随着护理学科的发展，护士的服务领域不断拓宽，服务对象不断增多，所涉及的法律问题也随之增多，护理人员普遍存在法律意识不强，缺乏与护理有关的法律知识，认为在工作中，护理行为与法律无关，而实际上自病人入院起就与医院建立了合同关系，享有知情同意权，安全治疗权，自由选择权等，护士在工作中往往忽视了病人合法权益，自我保护意识差。1.4

护士承受家庭、社会、工作等多重压力 长期处于疲劳的工作状态，在工作中不能集中精力，致使判断失误而出现护理差错等。1.5 护理文件书写不规范 入院评估不准确，护理评估直接影响护理措施是否符合病情。同时评估资料的记载为举证提供依据，如病人入院时即存在压疮，在入院评估中未发现前后矛盾或护理记录和其它记录不一致、不完整，一旦处理护理纠纷，护士很难举证，给护理埋下隐患，增加败诉的风险。1.6 当前医疗水平同患者的期望值有差异 患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院，就是希望治好病，解除痛苦，希望医生护士技术高超，药到病除等。但是由于医疗水平的局限，一些疾病当前还无法治愈，造成患者及家属的不理解从而诱发纠纷，对诊断治疗不满意。当某些疾病诊断不清楚，切口愈合不良，治疗效果不明显，患者及家属往往存在不满情绪，当护士话语不当或操作失败就有可能成为患者或家属发泄情绪的对象。1.7 护士责任心不强 执行规章制度不严格，自律性差，医院规章制度是保证医疗安全，维护医患双方合法权益，提高护理质量的保证，是规范护理行为的准则。临床护理工作有多种相应的规章制度，如交接班制度，查对制度，三级护理制度等，若管理者管理力度不够，缺乏指导，监督机制，就会造成护理人员玩忽职守，护理行为有章不循，导致纠纷发生。2 护理风险的防范措施

２０１４年第０２期　论著　饮食保健　

精神科护理风险的相关因素分析与防范对策　

何爱萍　

浙江省义乌市精神卫生中心３２２０００　

摘要：本文旨在探讨精神科护理工作中易导致精神科护理风险的相关因素，及时采取针对性的防范对　策，以有效规避护理风险，防范和减少护理不良事件，为患者提供高效、优质、安全的护理服务。　

关键词：精神科护理；护理风险；因素分析；防范对策　

精神科护理风险是指在精神科护理过程中不安　

全因素导致患者或工作人员不同程度伤害的可能性，　

除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险　

不确定性、风险复杂性，并存在于护理工作的各个环　

节，风险后果严重等特性。　

１．精神科护理风险的因素分析　１．１患者及家属因素　１．１．１精神症状的影响和自知力的缺乏　

多数精神障碍患者对疾病缺乏自知力，否认有　

病，拒绝治疗，可出现激惹与反抗，危及他人和自身安　

全。精神病性症状的复杂性、多变性和不确定性，易　

使患者在幻觉妄想支配下产生冲动、伤人、自伤、毁　

物、外走等。有些患者受症状支配，表现为淡漠、活动　减少或高度兴奋躁动、意识不清等．以致生活没有规　

律，不能自理，不知清洁，机体抵抗力降低，容易并发　各种躯体疾患。　

１．１．２特殊性治疗　

精神科保护性约束时，由于患者的不合作，易造　

成肢体损伤；改良电痉挛治疗（ＭＥＣＴ）患者在意识未　完全恢复时的坠床、跌伤；精神科药物不良反应导致　

的吞咽困难、噎食、体位性低血压、恶性综合征等。　１．１．３护理告知义务难以履行　精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环　

境影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、　意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。因此，　

往往造成护患沟通难以进行，导致入院宣教、安全教　

育、治疗性健康教育、出院指导等无效操作。另外，精　

神障碍患者大多长期反复发病，很多家属将患者视为　

包袱，对告知内容不以为然，导致告知达不到效果。　

一旦发生意外，则不能理解或否认已告知而发生纠