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精心整理学习帮手呼吸衰竭的诊断与治疗
呼吸衰竭
?定义
?病因、分类、分型
?发病机制
?临床表现
?诊断
?治疗
?结核性呼衰的特点
定义
?当人体的气体交换发生严重障碍不能维持正常的氧合功能，不能排出代谢所产生的二氧化碳时，即为呼吸衰竭。
?它表现为严重的低氧血症伴或不伴有高碳酸血症。
?因此呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。
呼吸衰竭的病因
?气道阻塞性疾病
?肺实质浸润性疾病
?肺水肿性疾病
?肺血管疾病
?胸壁与胸膜疾病
?神经肌肉系统疾病
呼吸衰竭的分类
?中枢神经系统的异常
?周围神经系统或胸壁的异常
探讨急性呼吸衰竭的诊断和治疗
目的 探讨急性呼吸衰竭的诊断和治疗方法。方法 选取我院在2011年6月~2013年9月期间收治的急性呼吸衰竭患者96例，随机均分为观察组(48例)和对照组(48例)，给予观察组和对照组患者常规的基础治疗，在此基础之上给予观察组患者无创气道正压通气治疗，观察两组患者的治疗效果。结果治疗后所有患者的病情均有所改善，观察组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为72.92%，观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 对于急性呼吸衰竭，在做好常规基础治疗的基础上结合无创通气治疗能获得更好的治疗效果，值得临床推广应用。
标签：急性呼吸衰竭；诊断；治疗
急性呼吸衰竭是指患者原肺呼吸功能正常，由于某种突发因素在短时间内亲戚严重的肺通气和换气功能障碍，导致缺氧或合并二氧化碳潴留，最终导致一系列生理功能障碍和代谢紊乱[1]。目前，临床上采用无创正压通气措施治疗急性呼吸衰竭效果较为明显。本研究选取我院在2011年6月~2013年9月期间收治的96例急性呼吸衰竭患者进行观察，对其接受常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗等相关临床治疗进行回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年6月~2013年9月期间收治的急性呼吸衰竭患者96例，其中男患者49例，女患者47例，年龄为41~70岁，平均年龄为58±2.4岁。临床主要表现为呼吸困难、急促、发绀和精神神经症状等。在所有96例患者中，有52例患者为I型呼吸衰竭，44例患者为II型呼吸衰竭；36例患者为急性呼吸窘迫综合征，10例患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作，39例患者为急性心源性肺水肿，11例患者为急性重症哮喘。将96例患者随机均分为观察组(n=48)和对照组(n=48)，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
给予观察组和对照组患者常规的基础治疗，在此基础之上给予观察组患者无创气道正压通气治疗。对两组患者的相关治疗数据及资料进行全面观察并做好记录。常规的基础治疗包括对患者发生的所有并发症进行积极的处理或者对症治疗，对出现水电解质平衡紊乱的患者采取相应的纠正措施，使患者的水电解质处于平衡状态，与此同时给予患者适当呼吸支持，改善患者的低氧血症，给予患者科学合理的抗感染治疗。在此基础之上，给予观察组患者无创正压通气治疗，主要是针对呼吸困难、呼吸窘迫和呼吸性酸性中毒的患者进行治疗。采取双水平通气模式进行通气，接通输氧管，嘱患者采取仰卧位，氧气的流量设置为2~8升/
第ｌ４卷第６期 ２００８年６月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．６ Ｊａｎ．．２ＯＯ８
调亡不平衡的病理状态是肿瘤形成及对治疗反应性的 基础。应用凋亡促进剂，可诱导肿瘤细胞凋亡。
大蒜是一种常见的调味品，能够用于降血压、血 脂，抗氧化、微生物感染，防止血小板聚集等。它无毒
性，价格便宜、易获得。大蒜的主要成分有脂肪、挥发
油和糖，其有效化学成分为大蒜素。近年来，国内外文
献有关大蒜素的临床应用与研究进展的报道渐多，
Ｆｒａｎｔｚ等 把ＨＴ一２９人腺癌细胞培养在水溶性大蒜 提取物中，发现一部分细胞离开培养瓶壁，大蒜能阻滞
ＨＴ一２９细胞的细胞周期。Ｓｉｅｇｅｒｓ等 观察到１０００
ｍｇ／ｍＬ浓度的大蒜粉能抑制人肝癌细胞Ｈｅｐ Ｇ 和人
结直肠癌ｃａ—Ｃ０２细胞的生长。此外，Ｓａｋａｍｏｔｏ等 Ｊ
在研究大蒜中的含硫化合物抑制人类Ａ５４９肺肿瘤细
胞体外增殖中发现，１０ ｍｍｏｌ／Ｌ的ＤＡＴＳ在治疗的前４
ｈ内，引起Ａ５４９细胞中的细胞内Ｃａ¨增加，诱导了凋
亡。大蒜素可抑制肿瘤的发生和生长，机理与其含硫
化合物（如烯丙基硫化）、微量元素（如硒）能消除体液 中ＮＯ ，防止致癌物合成，干扰致癌物的活性，增强解 毒功能，刺激巨噬细胞、淋巴细胞免疫调节功能，阻断
过氧化物的生成，抑制肿瘤增生等作用有关，但其作用 的分子生物学机制尚不明了。我们的研究采用不同浓
度的大蒜素作用于人胆管癌ＦＲＨ一０２０１细胞后，从形
态学和生物化学观察到ＦＲＨ一０２０１细胞发生了凋亡。
大蒜素在体外可诱导胆管癌细胞凋亡，有望作为
临床胆管癌化疗新的参考用药。
参考文献：
文章编号：１００６－６２３３（２００８）０６－０６３３一ｏ３ 高艳景，袁孟彪，辛华．大蒜素抑制人肝癌细胞 中ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ表达的研究［Ｊ］．中国药理学通
报，２００１，１７（５）：５３１．
王安训，黄洪章．腺病毒介导ＨＳＶ．ＴＫ／ＧＣＶ系
1 慢性呼吸衰竭
一、临床表现：
除导致呼吸衰竭的原发疾病症状外，呼吸衰竭的临床症状主要是缺02和C02潞留所引起，但它们大都相互错杂，其临床表现主要有四方面。
（一）导致呼吸衰竭的基础疾病的临床表现。
（二）低氧血症所引起的主要症状是呼吸困难，表现为频率和节律方面改变，如中枢性呼吸衰竭呈潮式，间歇或抽泣样呼吸。周围性呼吸器衰竭辅助肌活动加强，表现为点头或提肩样呼吸器。主要体征有紫绀、烦躁、焦虑、意识模糊、谵妄、心动过速、心律失常、震颤。
（三）高碳酸血症：高碳酸血症主要症状是呼吸困难和头痛，主要体征有皮肤和结膜充血、水肿、视神经乳头水肿、体循环血压高、神志改变，淡漠、昏睡，扑翼样震颤等。
（四）呼吸衰竭所引起各脏器功能障碍，如心功不全，血清尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶等均可升高，严重缺02可引起消化道出血。
二、诊断
（一）诊断依据：主要根据病史、临床表现及血气分析。
（二）诊断内容应包括以下几方面
1、根据血气分析结果，参考K+、Na+、Ci等电解质，做出呼吸衰竭及酸碱平衡失调类型的诊断。
2、结合心排量、血红蛋白、Pa02数据对02运输的情况进行评价。
3、呼吸衰竭的严重程度。
4、呼吸衰竭的主要病因。
5、呼吸衰竭的合并症。
三、治疗：
呼吸衰竭可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救措施。
（一）积极除去诱因，如抗感染、清除蛇毒，切除胸腺等。 2 （二）保持呼吸道通畅，以保障充分通气与供02。气道不畅使呼吸阻力增大，呼吸功消耗增多，加重呼吸肌疲劳，也使炎性分泌物排出困难，加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少。
1．清除口、咽、喉及下呼吸道分泌物，在患者排痰功能仍健全时，可应用祛痰药，并注意气道的湿化，痰液的稀释。当排痰功能丧失时则通过人工吸引的方式来排除，对于深部大量分泌物积聚不易排除者，可用纤维支气管镜吸取。
2．解除气道痉挛，可选用茶碱、B一肾上腺能激动剂、肾上腺皮质激素、淡化异丙阿托品等。目前推荐首选气道吸入，但在气道阻塞严重时气雾剂或雾化吸入均难以吸入肺内，应首先静脉给药。
