糖皮质激素 临床应用
1、替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病
支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA）抑制等不良反应轻。地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用
4、自身免疫性和过敏性疾病
1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
5、治疗休克：
对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
如何正确应用糖皮质激素？
（1）合并用药﹐糖皮质激素并不对抗病原微生物，对细菌或病毒无作用，如皮肤合并感染时，应联合应用抗菌药物；并发全身过敏时，应同服抗过敏药。
（2）控制用量皮肤病多以外用涂敷给药，无论是用其洗剂、溶液、软膏或乳膏，用药量应尽量节俭，初始时可涂一薄层，一日1～2次，一旦病情控制，用药次数应减至最小，以防再发。对激素依赖性的哮喘尤其是用量较大者，可吸入替代口服，为避免不良反应，可在吸入后应用盐水含漱和洗面，以去除在口腔和面部的残留药物。
（3）严防滥用外用常可使表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，常见于面、颈、腋窝、会阴或生殖器，老年人尤甚，应予注意。
（4）停药宜缓长期应用会引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，一旦减量过快，突然停药或在停药6个月内遇到应激状况（感染、创伤、出血），可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷乃至休克，宜逐减剂量，不宜贸然停止。
该用就用的糖皮质激素
肾上腺是人体最重要的内分泌器官之一，左右各一，位于两侧肾脏的上方。肾上腺由髓质和皮质两部分组成，其髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，其皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素等。
在这些激素中，以糖皮质激素药物制剂最多，临床应用最广。老百姓俗称的激素，例如地塞米松、强的松等，就是指糖皮质激素。
糖皮质激素首次用于临床，是明尼苏达大学教授菲利普?肖瓦特?亨奇将其用于一位类风湿女患者。短短8天，原来多方治疗无效的患者便能行走如初。随着糖皮质激素成功应用于风湿性疾病，使得类风湿关节炎患者5年的生存率由原来的20%上升到80%，菲利普?肖瓦特?亨奇也因此获得了诺贝尔生物医学奖。随后，人们逐渐发现了糖皮质激素对人类机体的诸多作用，在临床上的应用越来越广泛，例如退烧、抗炎、抗病毒等等。
其实，糖皮质激素还可以在危难的时候拯救我们，比如重症肝病、严重急性细菌性感染，在应用足量有效抗菌药物的同时服用糖皮质激素，利用其非特异性的抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助我们度过危险期。 孩子发烧时要慎用糖皮质激素
儿童青少年感冒发烧是常有的事，由于家长心急，在基层医疗单位的一些工作人员常常会给孩子用点诸如地塞米松之类的激素药物来退烧，其实这种做法是非常错误的。强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物临床上用途广泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。孩子发烧时，这些药物不仅能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻细菌对机体的危害，还能抑制炎症所产生的毒性物质的释放，缓解毒血症状，很快将过高的体温降下来。正是激素类药物的这种作用，一些人就错误地将其当作高热患儿退热的“灵丹妙药”。其实这样做有很大隐患，比如糖皮质激素会降低免疫功能，用激素降体温，会抑制机体的淋巴细胞发育和分化，降低免疫防御反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致病情恶化或诱发体内组织器官的感染；甚至可能加重感染。
・２２００・ 护士进修杂志２００７年１２月第２２卷第２３期
肾病患者应用糖皮质激素诱发高血糖的观察及护理
潘琳琳 高小红 叶慧娟 （浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心，浙江杭州３１０００３） 关键词 糖皮质激素 高血糖 护理 中图分类号：Ｒ４７３ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌＯ０２—６９７５（２００７）２３ ２２００—０２
肾上腺糖皮质激素是治疗肾脏疾病的主要药物 之一。Ｉ临床上对于其诱发和加重感染，引起胃、十二 指肠溃疡、骨质疏松、水钠潴留等并发症的关注较 多，而关于糖皮质激素诱发高血糖的报道相对较少。 ２ＯＯ６年１月～２００７年５月，我院肾脏病中心共有 １４例肾病患者应用肾上腺糖皮质激素后诱发高血 糖，现将高血糖的发现和护理体会报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组１４例，男６例、女８例；年龄 ２８～６６岁，平均４７岁；其中狼疮性肾炎３例，紫癜 性肾炎３例，系膜增生性肾炎４例，肾小球轻微病变 改变１例，淀粉样变１例，沉积性肾病１例，原发性 小血管炎１例，均无糖尿病病史。１２例口服全剂量 激素，２例口服半剂量激素治疗，导致患者空腹血糖 上升至７．１～１２．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖上升至１２．７ ～２５ ｍｍｏｌ／Ｉ ，甚至达３０．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２治疗方法在饮食控制的基础上，口服拜糖平 （ａ一糖苷酶抑制剂）、糖适平（磺脲类），空腹血糖＞ １１．１ ｍｍｏｌ／Ｉ 者三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前 注射中效胰岛素。 １．３结果 １４例患者出院前空腹血糖控制在４．１ ～８．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖控制在６．５～１５．３ ｍｍｏｌ／ Ｉ 。１３例均继续用原激素剂量方案，１例激素减量 后血糖控制良好。 ２ 护理 ２．１ 高血糖的发现 肾病患者记录２４ ｈ尿量，当 尿量增多，同时胃纳好转时，会使病人甚至医护人员 误认为是应用糖皮质激素等药后疾病有所好转，而 忽略了并发症的观察，往往在一段时间后复查尿常 规和血生化时才发现患者尿糖或血糖已偏高，再回 想患者出现的症状正是糖尿病的多尿、多饮、多食的 临床表现，所以在服用激素时要加强血糖的监测。 作者简介：潘琳琳（１ ９７８ 一），女，浙江，本科，护师，从事临 床护理工作 本组一例男性，５９岁，服用强的松２０ ｍｇ，３次／ｄ，１Ｏ ｄ后尿量逐渐增多达２ ８００ ｍｌ／ｄ，查血生化空腹血 糖５．５３ ｍｍｏ／Ｌ，监测血糖示餐后血糖升高。这是 本组发现糖皮质激素诱发高血糖时间最短的一例， 其余患者大部分在２～４周后被发现高血糖。肾上 腺糖皮质激素能促进糖原异生，减慢葡萄糖分解，同 时又减少机体组织对葡萄糖的摄取和利用，从而引 起血糖升高 ］。它可发生于原来血糖正常者。长期 服用糖皮质激素的人群糖尿病发生率约为１Ｏ ～ ２ｏ 一。糖耐量异常者（ＩＧＴ）使用激素亦可诱发糖 尿病，所以，尤其是年龄较大、肥胖的患者，建议使用 糖皮质激素前先行葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），以明 确是否有糖尿病或ＩＧＴ。 ２．２ 心理护理 肾脏疾病病情迁延，用激素治疗使 患者心理承受了巨大的压力，当再被告知并发了糖 尿病时，会使他们产生悲观的情绪，出现焦虑、恐惧。 此时，护士要向患者解释此属特殊类型糖尿病，当停 用激素后，血糖会恢复正常，只有部分原本糖耐量异 常的患者，糖尿病可能会伴随终身。指导他们进行 自我调节，积极配合治疗。 ２．３饮食指导高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可 加重蛋白尿并促进肾病变进展，故目前一般不主张 应用。只需给予正常量０．８～１．０ ｇ／（ｋｇ．ｄ）（以下 体重均按标准体重计算）的优质蛋白饮食，同时为了 减少蛋白分解，热量供应必须充足（不应小于１２５．４ ～１４６．３ ｌ【Ｊ／（ｋｇ・ｄ）Ｅ３３。而糖尿病饮食要求休息者 摄入热能１０４．５～１２５．４ ｋＪ／（ｋｇ．ｄ），蛋白质占总热 量的１２ ～１５ ，权衡之后认为：（１）热量供应 １２５．４ ｌ【Ｊ／（ｋｇ・ｄ）；（２）蛋白摄人１．０ ｇ／（ｋｇ・ｄ），其 中优质蛋白≥５ｏ％；（３）脂肪约占３Ｏ ，为减少高脂 血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物（动物油脂）而 多吃含不饱和脂肪酸的食物（植物油和豆油）及富含 可溶性纤维的食物（如燕麦等）；（４）其余由碳水化合 物供给；（５）水肿时应低盐（＜３ｇ／ｄ）；（６）水的摄人 应根据病情而定，高度水肿而尿量少、血压高者应严 格控制水入量，仅有下肢水肿，尿量每天在１ ｏｏｏ ｍｌ
