应急演练记录表

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应急演练记录表

演练时间 演练地点

演练主题

演练目的

参加人员签名

演练内容(或具体脚本)

演练

效果

评价 人员到位

情况 □奔跑到位 □能及时到位 □不及时到位

组织协调、分工及

履职情况 组织协调:□准确、高效 □有组织协调,能满足需求

□不能有效组织协调

人员分工及履职:□分工合理、履职到位

□分工不合理、履职有欠缺

□没有合理分工、现场职责不清

应急技能

操作 □应急操作熟练 □应急操作不熟练 □应急操作不会

设备、药品、物资情况 应急药品及物资:□充足有效 □准备不足 □严重缺乏 □存在过期

应急设备:□完好备用状态 □故障不能使用 □缺乏

个人防护:□防护到位 □个别人员防护不到位

演练的预期目的 □达到预期目的 □基本达到预期目的,部分环节有待改进

□未达到预期目的,需重新演练

演练结束后的处理 □整理归位、无遗漏(指药品、物资及时补充、设备清洁消毒、必要的提示)

□部分不到位、有遗漏(指在药品、物资补充,设备清洁消毒、必要的提示方面存在某一方面遗漏)

□未处理(指在药品、物资未补充或设备清洁消毒及必要的提示,均未作)

急救与协作意识 □急救与协作意识强 □急救与协作意识弱 □急救与协作意识差

下一步的改进建议

组织者签名 评价人签名 附演练场景照片

附演练场景照片