高血压患者的日常护理

一位高血压患者的护理查房

2016年6月5日的下午，内科组织了一次全院性的护理查房，首先由护士长发言：各位领导、护士长、全科室护士姐妹们大家下午好，欢迎各位参加内科组织的护理业务查房，今天我们选择的是一例高血压III极高危、慢性阻塞性肺气肿的老年男性患者。高血压III极高危是中老年患者常见疾病 ，希望通过这次查房，使我们共同提高该病例医学相关知识，共同探讨对该病例护理措施、护理诊断、护理要点、护理评价及健康教育 。今天我们使用的查房体系，由主管护师. 护师和护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。 下面由责任护士崔敏汇报简要病史。

 简要病史：患者程桂芳，男，90岁，入院前31年，患者常在情绪过激后出现头昏、头疼，并感心慌、胸闷，到医院就治，确诊为“高血压”，给予输液及服用降压药物后缓解。以后患者常在情绪过激后诱发上述症状，服药后逐渐缓解；曾经住院治疗。患者因“反复头昏、头痛31年，加重2天”于8：35分收入我科，来时体温36.7℃，脉搏74次／分，呼吸21次／分，血压192／94mmHg，入院诊断为高血压III极高危，慢性支气管炎喘息性，慢性阻塞性肺气肿遵医嘱给予内科二级护理， 低盐低脂饮食，吸氧并给予降压镇静等对症治疗，完善相关辅助检查。患者住院期间收缩压波动在120~138mmHg之间，舒张压波动在70~80mmHg之间。患者压疮评分13分，采取预防压疮的措施并填写难免压疮防治监控记录表。坠床评分70分，进行动态评估和干预，填写动态评估及干预记录表。

 既往史：有慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、颈椎病、腰椎间盘突出症、高脂血症、前列腺增生症，6年前做“膀胱造漏术”，1年前患者做“右股骨头置换术”。 否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

 实验室检查：血液分析示：BNP（脑利纳肽前体）3862pg/ml（正常值为<300pg/ml），超声检查：双侧颈总动脉硬化。

３５８・临床护理・　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０　

高血压患者的临床护理　付春　（江西省丰城市中医院，江西丰城３３１１００）　【摘要】目的探讨在对高血压患者的・临床护理过程中应该注意的问题。方法通过对我院６１例患者（男４２例，女１９例）的观察，评估从　入院到出院可能出现的主要危险因素，并通过对患者降压药物的使用及・Ｉ缶床防护措施来进行讨论。结果６１例住院患者的病情都得到了相　应的控制，血压明显降低。结论高血压病除了要进行相应的护理外，患者出院后的自我评估与监测对稳定高血压也起到了相应的作用。　【关键词】高血压；患者；临床护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１３）２０—０３５８—０２　随着科学的不断进步，生活水平的提高，高血压的发病率也在不　断的升高，高血压是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症　候群　］。高血压的病因未明，可能与年龄、职业、环境、遗传、食　盐摄人量过高及肥胖等因素有关，普遍认为，长期反复的过度紧张与　精神刺激使大脑皮层功能紊乱，失去了对大脑皮层下血管舒缩中枢的　正常调节作用，形成了以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，从而引　起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压上升　ｊ。初期，血　压升高仅是暂时现象；以后，由于皮层下血管舒缩中枢形成固定兴奋　灶，引起持久的小动脉痉挛，使周围血管阻力持续升高，血压也就恒　定升高。　长期小动脉痉挛，引起肾脏缺血，使肾素分泌增加，肾素作用于　由肝脏产生的血管紧张素元，形成血管紧张素Ｉ。血管紧张素Ｉ经过　肺循环时在转化酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ。后者有强烈的小静　脉收缩作用，使已增高的血压进一步增高。另一方面，血管紧张素Ⅱ　刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多，导致钠潴留，血容量增　多。小动脉的长期痉挛，使之发生硬化，肾小动脉硬化使肾缺血加　剧，血压更升高，形成恶性循环。　１资料与方法　１．１临床资料　２０１３年６月在我院内科住院治疗患者中，诊断为高血压的患者有　６ｌ例，其中，男的占４２例，女的占１９例，年龄最小的为２８岁，最大８２　岁，由此可见高血压越来越向年轻化趋势发展了。　１．２诊断方法　住院后１￣２ｄ密切检测高血压可能与以下哪些因素有关：吸烟、高　血脂、糖尿病、肥胖、脑出血、心力衰竭、遗传、动脉硬化以及各种　社会因素等有关。　诊断高血压很容易，但需在不同时间测量三次血压，方可确定有　无高血压。对偶有血压超过正常范围者，宜定期重复测量以明确诊　断。在作出高血压病的诊断时，必须排除由于其他疾病所致的症状性　高血压。　１＿３诊断标准　根据１９７８年ＷＨＯ建议的高血压诊断标准：正常成人血压的收　缩压≤１４０ｍｍＨｇ，舒张压≤９０ｍｍＨｇｌ成人高血压的收缩压为≥　１６０ｍｍＨｇ，舒张压为≤９５ｍｍＨｇ；临界高血压，指血压值在上述二　者之间，舒张压在９１￣９４ｍｍＨｇ，收缩压在１４１￣１５９ｍｍＨｇ；血压升高　时，可出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，症状与血　压水平未必一致，高血压持续时间过长时，可有左心室肥厚征象，严　重时，可出现脑血管并发症，其中以脑卒中最常见　】。　２一般治疗与护理　２．１常用降压药物的选择　可选用利尿剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等药物，并采用联合用药　的方法，产生了协同疗效，能够合理增减药物的用量，减少其不良　反应，增加药物治疗效果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，　同时不宜将血压降至太低，如果发现血压下降过快，尤其是收缩压　＜９０ｍｍＨｇ，舒张压＜６０ｍｍＨｇ时立即报告医师，调整药物剂量或更　换制剂。对于高血压患者的治疗，除要做到保证合理的睡眠和休息、　迅速降低血压外，还要保持大便通畅，给予饮食调整，需要时适当给　予缓泻剂。　２．２护理措施　２．２．１选择饮食　饮食与高血压密切相关，高血压患者可选择低盐、低脂、低胆固　醇、低热量饮食，每天食盐量应低于５～６ｇ。对服用排钾利尿剂患者　应适当补充富含钾离子的食物（如香蕉、桔子等）。多吃含优质蛋白　的食物，如蛋清、豆类及其豆类制品、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类　等；禁止食用动物内脏和含大量胆固醇的食物（如蛋黄等），多吃蔬　菜水果这些含有丰富维生素和蛋白质的食物，对于有便秘者，还可以　起到通便的效果。　２．２．２提倡进行适当体育锻炼　如体操、慢跑、骑自行车、打太极拳等。但应注意劳逸结合，避　免时间过、过剧烈的运动及等长运动（如举重）。　２．２．３正确的饮食　对肥胖者应限制总热量的摄入，使体质量控制在理想范围。同时　还应积极鼓励患者戒烟，控制饮酒。喝咖啡及浓茶等刺激性饮料。　３结果　６ｌ例高血压患者血压明显降低，最近没有并发症发生，精神很好。　４讨论　肥胖是发生高血压的主要危险因素之一，因此，合理限制总热量　摄人、定时体格检查，了解血压情况是很重要的。食盐的摄人与血压　的高低也是至关重要的　】。血压对盐的敏感性通常表现在精神状况、　社会、肾脏功能和饮食等各方面。食盐的摄人量对血压的影响随年龄　增长而增长，低盐饮食是降低高血压并发症的方法之一，同时还可以　促进降压药的疗效。因此，建议每人每日摄人食盐量应在３ｇ以内。保　持良好的情态也是治疗高血压的关键。　参考文献　［１］武阳丰，王增武，高润霖，等．中国医疗卫生人员高血压防治观念　和防治知识调查［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００４，３２（３）：２６４—２６９．

第六节 原发性高血压病人的护理

本节学习重点是高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性性问题；用药护理及健康指导。学习难点是高血压急症的临床特点。学习过程中结合实际病例加深对高血压身心状况及护理措施的理解。

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。2002年卫生部调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。

目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为1、2、3级（表3-4）。

表3-4 血压水平的定义和分类

类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

正常血压 ＜120 ＜80

正常高值

120～139 80～89

高血压 ≥140 ≥90

1级高血压（轻度） 140～159 90～99

2级高血压（中度） 160～179 100～109

3级高血压（重度） ≥180 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。

原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了，目前认为可能与遗传因素、饮食（如高盐、低钙、低钾饮食，高蛋白质摄入，饮酒）、精神应激（如长期精神紧张、焦虑、环境噪音）以及肥胖等有关。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，细胞膜离子转运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高。

【护理评估】

（一）健康史

询问病人有无高血压家族史；有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史及用药情况；了解病人个性特征、职业、人际关系，环境中是否有引发本病的应激因素；了解生活与饮食习惯，有无烟酒嗜好。

高血压患者的护理

高血压是指在未使抗高血压压药物的情况下，血压持续或非同日3 次以上收缩压≥14OmmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 。其中单纯收缩期高血压者超过半数。老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。

（一）护理评估

1.对疾病的了解程度，合理膳食的掌握情况。

2.评估出入量是否平衡。

3.各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。

（二）身体状况

老年高血压的表现与中青年有所不同，除头晕、头疼、耳鸣、失眠、乏力外具体见以下几方面：

1.以单纯收缩期高血压多见 65岁以上高血压患者中，单纯收缩期高血压为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，导致脉压增大，脉压比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

2.血压波动性大 老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。尤其是收缩压，一天内波动达40mmHg，约1/3的患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压。

3.症状少而并发症多 在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关。

4.多种疾病并存 老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。

（三）护理措施

治疗与护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡率和致残率，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。中国高血压防治指南建议收缩压目标150mmHg，鉴于舒张压过低对机体有害，其水平应保持在60-65mmHg以上，具体措施如下：