下载文档原格式
手术中低体温症的预防措施手术中低体温症是指手术过程中患者体温下降至低于正常范围的症状，通常定义为体温低于36摄氏度。
低体温会导致术后恢复时间延长、感染风险增加、心血管变化和脑功能受损。
因此，在手术中预防低体温症非常重要。
下面将详细介绍一些预防措施。
1.术前良好的沟通和准备：在手术前，医生和患者需要进行充分的沟通，了解手术的风险和可能的低体温症风险。
医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的一般健康情况和可能的术后复苏需要。
同时，医生还需要有充足的准备，包括准备合适的设备和药物。
2.术前保暖：术前保暖是预防低体温症的重要措施之一、患者在手术前应该采取相应的保暖措施，如穿着保暖的衣物和袜子，使用保暖毯等。
保暖措施能够减少热量丧失，提高患者体温。
3.避免寒冷环境：手术室内的温度应该保持在适宜的水平，避免寒冷的环境。
同时，手术室内使用的液体和气体应该保持适当的温度，以避免患者在手术中体温下降。
4.预热技术：手术中使用预热技术可以有效提高患者的体温。
常见的预热技术包括使用加热的毛巾、热水瓶、电热毯等对患者进行局部加热，或者使用全身预热设备进行全身加热。
预热技术能够提高患者的体温，减少热量丧失。
5.合理的麻醉管理：术中麻醉管理也是预防低体温症的一个重要方面。
麻醉医生应根据患者的体温情况和手术特点选择合适的麻醉方法和药物。
一般来说，全身麻醉比局麻更容易导致低体温，因此在全身麻醉中应该采取更多的预防措施。
6.高效的循环管理：术中的循环管理也是预防低体温症的重要手段之一、麻醉医生需要密切关注患者的体温变化，并采取相应的措施来维持患者的体温。
常见的循环管理措施包括增加液体和血液的输注，使用加热的输液设备，使用加热的输注管等。
7.使用保温设备：手术中可以使用各种保温设备来减少热量丧失。
如加热输液器、加热输注器、加热毛毯等。
这些设备可以提供温暖的液体和气体，有效地避免患者体温过低。
8.围手术期独立检查：围手术期独立检查是指对手术前、术中和术后的围手术期进行独立的评估和记录。
你了解多少⊙德阳市罗江区人民医院 范宇晖人体正常体温在36～37℃，临床上将核心体温低于36℃时称为低体温，而这种情况在麻醉和手术中都很常见。
有文献报道，术中低体温发生率为50%～70%。
术中低体温危害大术中低体温会影响患者的凝血功能、药物代谢能力以及心肌收缩力，增加术后并发症发生风险，对手术患者有着极大的危害。
1.增加术后感染风险当机体体温降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，容易造成组织的缺氧。
缺氧使得机体白细胞介素生成减少，体内促炎因子和抑炎因子失衡，同时降低了中性粒细胞的吞噬能力，使得机体的免疫力降低，从而增加了术中和术后感染的概率。
2.影响凝血功能术中低体温的发生会降低凝血酶的相关活性，使机体血小板功能减弱，诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手术时间延长。
出血量增加就会增加输血需求，同时大量输血又会增加术中低体温发生风险。
3.影响心血管功能术中低体温的发生会增加交感神经活性，使得心跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，引起外周血管收缩，血压会上升，增加心脏负荷，从而诱发心肌缺血、心律失常等不良事件。
4.影响机体代谢术中低体温的出现会影响机体代谢以及氧气供应，体温每下降1℃，机体需氧量降低7%，氧气供应不足时，容易诱发乳酸性酸中毒；同时术中低体温会导致麻醉药物代谢速度减慢，不利于患者术后恢复。
5.影响中枢神经系统功能术中低体温会影响中枢神经系统，这主要是由于体温下降1℃，脑血灌注量会降低6～7%，从而引起意识障碍、判断力下降等。
积极干预防术中低体温术中低体温的发生与多种因素有关，包括麻醉药物、环境因素、输血输液引起的“冷稀释”效应等因素有关，因此需要根据术中低体温发生诱因，采取相应的干预措施，降低术中低体温的发生风险，促进患者早日康复。
1.心理干预患者对于手术过于紧张焦虑，容易诱发应激反应，增加术中低体温的发生风险。
因此在术前需要加强心理护理，做好术前宣教，通过与患者沟通，讲解手术相关知识，告知患者手术大致流程，消除患者对手术的恐惧感。
术中低体温的预防措施术中低体温是指在手术过程中患者体温下降到低于正常水平的状态。
术中低体温不仅会增加手术风险和并发症的发生率，还可能延长患者的恢复时间。
因此，采取预防措施是非常重要的。
本文将介绍一些常见的术中低体温的预防措施。
1. 术前评估在手术前，医生应该对患者的体温进行评估。
对于容易产生术中低体温的高危患者，应该提前采取预防措施。
高危因素包括老年人、体重过低、甲状腺功能减退、充血性心力衰竭、长时间手术等。
2. 保持手术室温适宜手术室的温度是影响患者体温的重要因素之一。
手术室的温度应该保持在适宜的范围内，一般应在22-24摄氏度。
如果手术室过冷，将会增加患者术中低体温的风险。
3. 使用预温设备预温设备是一种有效的术中低体温预防措施。
使用预温设备可以提前将患者的体温升高到正常水平，从而减少低体温的发生。
常见的预温设备包括温热床和温热毯。
4. 避免脱水脱水是导致术中低体温的常见因素之一。
在手术前，医生应该确保患者的水分摄入足够，并避免术中过度失水。
术中应根据患者的情况进行输液，维持患者的水电解质平衡。
5. 使用保温维持器械手术过程中，使用保温维持器械也是一种有效的预防低体温的方法。
常见的保温维持器械包括保温膜、保温袋等。
这些器械可以有效地减少患者体表散热，帮助患者保持正常体温。
6. 监测患者体温在手术过程中，医生应密切监测患者的体温变化。
如果发现患者体温下降到低于正常水平，应及时采取相应措施，如增加保温物品、调整手术室温度等。
7. 预防感染感染是导致术中低体温的另一个重要因素。
手术前应采取必要的预防措施，如预防性使用抗生素、注射免疫增强剂等，以减少感染的发生。
感染会导致体温升高，可能遮蔽了患者真实的体温水平。
8. 术后保暖手术结束后，患者仍然需要保持体温。
手术室外应将患者迅速转移至温暖的恢复室，并使用保温毯等物品保暖。
同时，监测患者的体温变化，及时采取措施进行保温。
9. 教育患者及家属在手术前，医生应向患者及家属详细介绍术中低体温的风险以及预防措施。
手术中低体温症的预防措施手术过程中使用的麻醉药物也是导致术中低体温的原因之一。
麻醉药物会抑制机体的新陈代谢，降低体温调节中枢的敏感性，使机体产热减少，散热增加，从而导致体温下降。
特别是使用挥发性麻醉药物，如异氟醚、七氟醚等，更容易引起低体温，因为这些药物具有强烈的降温作用。
2术中低体温的预防措施2.1保暖措施术前准备时，要让患者穿上保暖的衣服和被子，以保持体表温度。
手术室内要保持适宜的温度，一般为22-26℃，相对湿度为50%-60%。
手术过程中要注意患者的保暖，可以使用加热毯、暖风机等保暖设备，以维持患者的体温。
2.2液体管理术前和术中要注意补充患者的液体，尤其是温暖的液体，如温盐水、温生理盐水等。
术中输液要控制速度，避免过快输液导致体温下降。
2.3麻醉管理手术中应尽量减少挥发性麻醉药物的使用，可以选择静脉麻醉药物，如异丙酚等，减少机体的降温作用。
麻醉医生要根据患者的情况，调整麻醉深度，避免过度麻醉导致机体产热减少。
2.4监测体温术中要密切监测患者的体温，及时发现低体温的情况并采取相应的措施。
可以使用体温探头、耳温计等设备监测患者的体温。
总之，术中低体温对患者的危害十分严重，手术团队要采取有效的预防措施，保障患者的安全。
麻醉药物会抑制中枢用于维持正常体温的自我调节系统。
肌松药会消除肌震颤，阻碍产热。
在正常情况下，机体在体温调节中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动态平衡。
但全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，使其对低温反应的阈值降低约2.5℃。
因此，麻醉后，患者的体温呈现下降的趋势。
气管插管后，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温下降1℃～2℃。
手术室建筑设施的发展，如空气净化层流设备，会增加病人机体的散热。
手术室的温度过低，会导致病人体热过度散失。
因此体温下降的幅度与手术室环境温度有关。
皮肤具有调节体温的功能，但使用挥发性消毒液消毒皮肤时，消毒液的蒸发会带走大量热量，使体温迅速下降。
术中低体温的危害及预防
【摘要】目的：探讨手术病人术中低体温的危害及预防。
方法：通过加强患者心理护理、术中控制室温、控制皮肤散热、输入加温的库血和液体、覆盖肢体保温及加强术中低温的检测来预防低体温的发生。
结论：积极有效的预防是有效防止术中低体温发生的有力保障。
【关键词】术中低体温；危害；预防
【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0012—01
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是衡量机体状况的重要指标，也是临床护士评估患者身心状态的基本资料。
人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡，从而维持身体中心温度在37±0.4℃。
由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量室温液体的输注，反复长时间的术区的冲洗，麻醉药对机体体温调节功能的抑制等，导致术中患者体温低于正常体温。
（手术期身体中心温度低于36℃，称为低体温[1]）。
术中低体温对患者造成的危害十分严重，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。
现就术中患者低体温的危害及预防综述如下，旨在有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高我们手术中的护理质量。
1 术中低体温的危害
1.1 增加手术切口的感染率
低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能；第二，低体温直接抑制机体免疫功能；第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制[2]。
有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率 [3]。
1.2 寒战的发生率增加
人体体温调节系统通常保持中心体温接近 37℃，患者中心体温约降低 1℃，就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加[4]。
寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，从而需增加止痛剂的用量[5]。
1.3 影响机体凝血功能
手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤溶系统，严重的低体温可致dic的发生，导致增加术中失血量和对同种输血的需求。
而另一方面，低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成[5]。
1.4 对机体各系统的影响
轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比（v/q）比例失调而导致缺氧加重；低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高，低温可引起
低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍[6]。
1.5 对心血管的影响
轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。
外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。
1.6对机体代谢的影响
体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下降10℃，代谢率下降一半[8]。
低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低 1℃，约降低机体需氧量7%[5]。
低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。
当氧传送不足时，甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求，便可引起乳酸性酸中毒。
2 术中低体温的预防措施
2.1 预防“冷稀释”作用
对患者输注的液体和血制品使用加温器。
可以有效预防手术患者术中低体温的发生。
我们针对50例术中老年、全麻患者输入两种不同温度液体后体温变化的观察，术中采用输血加温器为患者加温输血，术毕测得体温（36.4±0.5）℃。
因此，采用加温器加温法加温的库存血输入后可以防止输血时及输血后体温下降，有效的避免了输血不良反应的发生。
2.2 减少热量的散失
适当提高室温，对病人体温的保护具有积极的意义。
采用手术薄膜覆盖手术切口，减少皮肤散热以及对冷的刺激。
手术中减少病人暴露的面积；对于手术时间长，体腔暴露时间长的患者，术中使用38℃盐水纱布和敷料擦拭、止血，保持纱布温度接近38℃[7]；进行体腔、切口的冲洗时选择38℃～40℃无菌生理盐水冲洗。
2.3 被动加温
有效的遮盖，可减少体温的散失。
在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，我们使用一次性治疗巾、中单、包布，和已加温小棉被为患者保暖。
术中洗手护士随时注意保持切口周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发生[8]。
2.4 主动加温
加压空气调温毯加温预热方法，可有效预防术中、术后低体温的发生它是采用柔和的充气毯覆盖于非手术区域，对体表施加一定温度的高对流气体，提高患者的体表温度，减少人体内部热量向温度较低的周围环境转移，起到隔离机体和周围冷环境、经皮肤主动加热的双重作用，据寿红艳等报道[9]，30例年龄>65岁，择期行中上腹部手术的病人使用充气式保温毯后体温低于35℃发生1例，不采取保温措施30例患者中，体温低于35℃有21例，比较差异有显著性（p<0.01）。
2.5 加强术中病人体温的监测
对体温的有效监测，是保证麻醉、手术成功，降低术后并发症的
重要措施之一。
术中积极采用有效的保温措施，并加强对病人体温的监测，可早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现。
3 小结
综上所述，现在术中低体温的现象越来越受到医护人员的重视，通过手术前和手术过程中控制体表和体腔的散热，手术室的工作人员应针对不同病人情况，给予及时、有效的综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发症，从而减轻患者的痛苦，缩短住院天数，减轻病人的经济负担，且利于早日康复，同时也提高了医院的医疗护理质量。
参考文献：
[1] 孙育红，陆冠宇.术中病人体温变化的研究[j]. 护理研究，2004，18（12）：2118-2119.
[2] 莫朝辉.低体温对围手术期病人的影响和护理干预[j].中国社区医师，2010，19（12）：199.
[3] 黄宇光，译 . 保持围手术期体温正常 [j]. 英国医学杂志（中文版），2003，6 （4）：203
[4] 寿红艳，徐旭仲，张旭彤.手术室环境温度对老年人手术期间核心温度变化的影响[j]. 实用医学杂志，2005，21（6）：555-557.
[5] 崔福荣，谷巧月，石玉芳 . 外科手术中病人低体温原因分析及护理 [j].山东医药，2004，44 ：3.
[6] 王郁.全麻术中综合保温措施效果的研究 [j]. 重庆医学，2005，5 （9）： 859.
[7] 洪华，黄小红，祝妍华，等.综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响[j].中华现代护理杂志， 2009，15（13）：1209-1211.
[8] 祝妍华，谢小玲，黄小红，等.保温干预对老年腹部手术患者体温的影响[j].中国实用护理杂志，2009，25（9）：4-5. [9] 寿红艳，徐旭仲，张旭彤.不同保温措施预防老年人全麻后低体温的效果比较[j].浙江医学，2005，27（2）：126-128.。
