浅谈妊娠期缺铁性贫血的护理
重庆市合川职业教育中心袁道蓉
１．概述 １．１定义 缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血。妊娠４个月以 后，铁的需要量逐渐增加，在妊娠后半期约有２５％的孕妇可因 需要量增加，吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足， 产生缺铁性贫血。 １．２病因 （１）营养因素：由于饮食中供铁不够或饮食结构不合理。 而当生理铁需要量增加时，如孕妇女生育孕期，单纯从食物 中很难获得所需的铁，因而发生缺铁性贫血。 （２）慢性失血：是缺铁性贫血常见的重要原因之一。 （３）吸收障碍。 （４）生理因素：妊娠孕４个月开始，需铁量明显增加，因此 铁相对不足。 （５）缺乏叶酸。 １．３临床表现 轻者皮肤黏膜略苍白，无明显症状。早期缺铁性贫血缺铁 继续发展，导致“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症 状如皮肤、黏膜稍苍白，低热、疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌 炎等。重者面色黄自，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动 时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹 腔积液。重度缺铁性贫血缺铁加重，导致低色素小红细胞数量 增多，即“小细胞低色紊Ｉ生贫血，表现为面色苍白、水肿、乏力、 头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或 伴有腹腔积液。 ２．缺铁性贫血的健康评估 其目的在于识别病人的护理需要、临床问题或护理诊断， 作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果。 娠期缺铁性贫血的健康评估的目的是为了给个体或群体的健 康状况作出判断，提出护诊断，使之维护健康和促进健康。 ３．诊断和查检 缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准。其鉴别诊断临 床上主要应与巨幼红细胞ｆ生贫血、再生障碍．陛贫血和地中海 性贫血进行鉴别，根据病史及临床表现以及血象、骨髓象的特 点，一般鉴别诊断并不困难。检查包括：（１）血常规。（２）血清铁浓 度。（３）骨髓穿刺。（４）其他辅助检查：（１）药物治疗。（２龄血。（３）产 时及产后的处理。 ４．预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的 贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡 血、豆类等。妊娠４个月起常规补充铁剂，口服硫酸亚铁或琥 珀酸亚铁，每日３次，同时补充维生素Ｃ，有利于铁的吸收。给 予氨基酸螯合钙胶囊。产前检查时，每个孕妇必须定期检查血 常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。 ５．护理措施 ５．１产前定期检查及时预防 监测妊娠期孕妇血常规及全血化验。便于早期发现贫血， 早期治疗。积极预防并发症，注意胎儿宫内生长发育情况，加 强母儿监护。 ５．２病情观察护理 严密观察患者疴隋，贫血严重程度的变化以及心功能、脉 搏的变化。病人若出现口腔炎、吞咽困难、视力障碍、肢端麻木 等，应及时处理，采取相应的对症护理措施。观察患者有无头 晕、头痛、纳差，听心率，测呼吸频率，观察皮肤、粘膜及活动耐 力变化。 ５．３环境护理 特别是周围环境对妊娠期的贫血十分重要，因为环境是 一个整体，它是由不同因素所构成，这些因素综合作用于人 体，对健康产生不同的影响。环境要安静，空气要流通。患者尽 量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以 避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。 ５．４心理护理 了解病＾、对疾病的认识，及时疏导以调动妊娠期患者内 在应对危机的帮助，坚定他们与疾病斗争的意志，在护理工作
浅谈妊娠期缺铁性贫血的护理
作者：袁道蓉
来源：《文理导航·教育研究与实践》 2014年第11期
重庆市合川职业教育中心 袁道蓉
1.概述
1.1定义
缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血。妊娠4个月以后，铁的需要量逐渐增加，在妊娠后半期约有25%的孕妇可因需要量增加，吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。
1.2病因
（1）营养因素：由于饮食中供铁不够或饮食结构不合理。而当生理铁需要量增加时，如孕妇女生育孕期，单纯从食物中很难获得所需的铁，因而发生缺铁性贫血。
（2）慢性失血：是缺铁性贫血常见的重要原因之一。
（3）吸收障碍。
（4）生理因素：妊娠孕4个月开始，需铁量明显增加，因此铁相对不足。
（5）缺乏叶酸。
1.3临床表现
轻者皮肤黏膜略苍白，无明显症状。早期缺铁性贫血缺铁继续发展，导致“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，低热、疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液。重度缺铁性贫血缺铁加重，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血，表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹腔积液。
2.缺铁性贫血的健康评估
其目的在于识别病人的护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果。娠期缺铁性贫血的健康评估的目的是为了给个体或群体的健康状况作出判断，提出护诊断，使之维护健康和促进健康。
3.诊断和查检
缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准。其鉴别诊断临床上主要应与巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和地中海性贫血进行鉴别，根据病史及临床表现以及血象、骨髓象的特点，一般鉴别诊断并不困难。检查包括：(1)血常规。(2)血清铁浓度。(3)骨髓穿刺。(4)其他辅助检查:(1)药物治疗。(2)输血。(3)产时及产后的处理。
营养性缺铁性贫血诊疗常规
营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏以致血红蛋白合成减少的一种贫血。
（一）收案标准
凡6个月以上小儿血红蛋白低于110克/升，6个月以下的婴儿血红蛋白低于100克/升均应收案管理。 1按儿童系统管理规定进行常规检查血红蛋白。具有贫血高危因素或有贫血症状和体征时，应及时检查血红蛋白。 2贫血的高危因素
(1)高危发病年龄：6～24个月的小儿；
(2)母亲孕期或哺乳期有严重贫血；
(3)早产儿、双胎儿或低出生体重儿；
(4)人工喂养或混合喂养的4个月内的婴儿；
(5)6个月后尚未添加辅助食品的小儿；
(6)生长发育速度快的小儿，即体重评价在均值加2个标准差以上；
(7)患有慢性感染性疾病的小儿。 3症状和体征
(1)长期食欲不振；
(2)精神委靡不振、易烦躁、注意力不集中；
(3)面色、睑结膜、口唇、甲床及手掌呈苍白色。 4实验室检查
贫血程度分类(6个月～7岁)
按血红蛋白浓度进行分类：
轻度：90～109g/L
中度：60～89g/L
重度：30～59g/L
极重度：＜30g/L
（二）管理方法 1喂养指导
(1)强调母乳喂养，4～6个月内婴儿均应纯母乳喂养，1岁后断奶。
(2)及时添加辅助食品，4～6个月以后及时添加各种辅助食品。
(3)补充含铁及蛋白质丰富的食品，如：蛋黄、动物肝脏、瘦肉、黄豆。
(4)增加含维生素C丰富的食品，如各种蔬菜及水果。
(5)食用铁强化食品。 2铁剂治疗
(1)轻度贫血者，先调整饮食，一个月后复查血红蛋白，无好转再服用铁剂。
(2)中度及中度以上贫血者，应用铁剂治疗至少3个月。口服剂量以铁元素计算，一般为每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于两餐之间服药，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。常用的铁剂有以下几种：
儿童缺铁性贫血的防治方案
贫血有缺铁性贫血、营养不良性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血几种类型。但大多数患者属于缺铁性贫血。
缺铁性贫血是小儿常见的营养缺乏病，多发生在6个月至3岁的婴幼儿，从目前我国儿童健康普查情况来看，缺铁性贫血的现象相当普遍，据调查显示该病在6个月至6岁的婴幼儿中患病率约为40%左右。这不能不引起人们的重视。
为什么小儿易患缺铁性贫血呢？
血是人的命脉，一个健康的小孩，从外表看，面色红润是应当具有的特点之一。小儿常见的贫血多是由于营养调配不当所致。供应造血的营养素不够所产生的营养性贫血，其中以缺铁性贫血最为常见。因为婴幼儿时期是小儿生长发育最快时期，血容量增加很快，铁质需要量相对地较多。出生后6个月内的婴儿老有足量的母乳喂养，一般不会发生缺铁性贫血，但若母乳量不足，以牛奶喂养为主，则因牛奶中铁的含量比母乳要低，且牛奶中铁的吸收率也较母乳低，故易发生缺铁性贫血，早产儿更易发生本病，故此时应及时添加富含铁的捕食，以防止本病的发生。婴儿山粪便及皮肤损失的铁也较儿童和成人多，所以，如果不注意添加含铁的辅助食品，就会罹息或轻或重的缺铁性贫血。较大儿童如果饮食习惯不良，如偏食、挑食、拒食或营养供应较差，均可导致本病。近年来发现，如每日以大量(大于10()毫升)未经煮沸
的鲜牛奶喂养小儿，可发生慢性肠道失血而致病。另外，钩虫病、溃疡病、鼻衄、血小板减少性紫癜、少女月经过多。长期腹泻。呕吐、肠炎、脂肪痢等，均可影响营养素的吸收，急、慢性感染，食欲减退，胃肠道吸收不良，均可引起本病。
本病主要表现为烦躁不安、精神差、不爱活动。疲乏无力、食欲减退、口唇、眼结膜、指甲床和手掌苍白，血象检查可见血红蛋白和红细胞均低于正常值，做血清铁蛋白、血清铁等生化检验可确诊本病。缺铁性贫血的小儿血色素低于正常指标，面色发白或发黄，身体不够健壮，注意力不够集中，易乏力，爱疲倦，精神不佳，抗病能力差，容易感染其它疾病，甚至影响到智力和学习。
