典型病例（定稿）

典型病例收集模板这天呢，咱们医院接诊了一个老李，他是个典型的“硬汉”，自己在外面做生意，身体倍儿棒，整天跑东跑西，喝酒吃肉什么的，感觉啥事都能扛。

可谁知，平时挺能吃能喝的他，最近却总是说胃不舒服，胃胀、食欲差，偶尔还恶心想呕吐。

开始的时候，他自己觉得就是不小心吃多了点，也没放在心上。

可一拖就是好几天，症状越来越严重，眼看着就像是人不像人，鬼不像鬼的。

直到有一天，他实在忍不住了，感觉胃痛得像是刀割一样，才终于决定来医院看看。

说实话，我见过不少人从“没事儿”到“得病”的转变，但像他这么猛的，我还真是头一次见。

进了诊室，老李一屁股坐在椅子上，看着我笑了笑，说：“医生，我这不就是吃撑了呗？你看看我这体格，身体倍儿棒，吃点儿东西不应该出问题才对。

”我听着这话，心里不禁有些嘀咕，感觉他真是把自己当成了铁人，啥病都不会找上他似的。

你说这不就是那种典型的“逢场作戏”的人吗，问题都能推到吃多了、喝多了上。

可我还是没急着开口，而是细心地问了一下他的症状，结果越听越觉得不对劲。

胃胀、没食欲，甚至有点儿呕吐感，这一看，胃病的可能性大得很。

于是，我让他做了胃镜检查。

你们知道吧，这一做，才发现问题的大头。

检查结果显示，老李的胃部有溃疡，而且看起来还挺严重。

唉，真是“纸包不住火”，他以为自己就是吃撑了，结果胃都“爆炸”了，问题远比想象的复杂。

这可真不是闹着玩的事，溃疡放着不管，迟早会引发一系列麻烦。

当我把结果告诉他时，他的脸一下子就绿了。

老李是个直性子的人，看到我皱着眉头，赶紧问我：“医生，完了吧？是不是得做手术？”我笑了笑，安抚他说：“放心吧，现在科技发达，胃溃疡这种事，药物治疗大部分能搞定，手术的机会不大。

”听到这儿，老李稍微松了口气，虽然他看上去有点儿像个没见过大风大浪的小孩，但我能理解。

毕竟谁都不想听到医院里“手术”这俩字，谁都不想让自己的人生进了那个“刀口”里面。

接下来的日子里，我给他开了一些药，告诉他吃药的同时，饮食上也得小心点，最好清淡一点，别像以前那样大鱼大肉，反正胃已经给你发出了警告，得认真对待才行。

典型病例一患者李××，男，56岁，主因右眼视力骤降半个月来诊。

既往高血压病史6年。

查体：血压130/90mmHg，视力右0.1，左1.0。

双眼眼压15mmHg。

双眼屈光间质透明，右眼眼底视盘色可界清，静脉迂曲、怒张，视网膜颞下方可见大量火焰状出血、渗出，黄斑区水肿。

左眼底视盘界清色可，视网膜静脉血管扩张，动静脉交叉征阳性，视网膜未见出血及渗出。

荧光素眼底血管造影（FFA）示:右眼静脉迂曲、怒张，视网膜颞下部大量荧光遮蔽、晚期静脉壁着染，黄斑区花瓣样荧光渗漏（图1）。

光相干断层扫描（OCT）显示黄斑囊样水肿（图2）。

初步诊断：右眼视网膜颞下分支静脉阻塞，黄斑囊样水肿。

根据患者平素烦躁易怒，诉眩晕，口干苦，体检发现面红耳赤，舌质暗红苔黄，脉弦有力，辩证辨病：肝阳上亢型。

采用自拟黄斑消肿汤：车前子15g ，三七4g（冲服），苍术15g ，茯苓12g ，泽兰12g ，益母草20g，川牛膝15g ，薏苡仁12g ，陈皮10g，加以平肝潜阳之品：白芍15g、石决明30g、草决明30、钩藤15g、煅龙牡20g，加水400ml煎至100ml，日一剂早晚分服，服药1个月。

应用美国科以人Z1836B3多波长激光氪黄激光行黄斑区格栅样光凝，激光参数：光斑100～200μm，曝光时间0.2s，能量100～200mw，Ⅰ级反应。

治疗1个月后复诊。

主诉右眼视物模糊明显好转，查体：血压130/80mmHg，视力右0.6，左1.0。

右眼前节（-），眼底视盘界清色可，静脉迂张明显好转，视网膜出血大部分吸收，黄斑区水肿消退，激光斑可见。

FFA示:右眼视网膜颞下部少量荧光遮蔽、静脉轻度迂曲、怒张，晚期黄斑区无明显荧光渗漏（图3）。

OCT图像显示黄斑水肿消失（图4）。

图 1 图 3图2图4典型病例二患者尤××，女，62岁，主因右眼视力骤降7天来诊。

既往糖尿病史3年，口服药物控制血糖尚平稳。

查体：视力右0.2，左0.8。

一例肝破裂病人护理查房近期我科急诊经常收治外伤后肝挫裂伤、肝破裂伤的患者,为了更加快速有效的救治此类病人,我们打算利用今天的时间温习一下肝破裂伤病人的相关护理知识.首先请***介绍一下肝破裂的相关临床知识:包括症状体征,病理生理及治疗方法.肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。

肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。

在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。

肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。

肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。

一般来说，右肝破裂较左肝为多。

症状体征肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。

肝破裂后．血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。

B超检查是诊断肝破裂的首选方法。

疾病病因：外伤病理生理肝外伤的病理分类：①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。

肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。

根据损伤的范围和程度。

又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。

治疗：手术治疗以手术治疗为主。

原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏还是建立通畅的引流。

对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。

手术治疗的指征：1、失血量超过全身血容量的40%；2、循环复苏后又继续出血3、伴有其他脏器损伤需要手术治疗。

非手术治疗的指征：①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。

③无腹膜炎体征。

④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。

⑤未发现其他内脏合并伤。

典型病例病例1一患者概要患者，ⅹⅹⅹ，男性，汉族，井下工人，离异，和一八岁儿子及70岁老母亲同住，另有两个兄妹并各自成家，患者家庭经济状况良好。

二诊疗状况患者因大量饮酒后，诱发剧烈腹痛，于2008年8月3日晚十时三十分入我院急诊科，诊断为重症胰腺炎。

患者既往有胆囊结石，未正规治疗。

平素喜欢抽烟饮酒，生活起居无规律。

入院T 36°C P 130 R 32 Bp 90∕60 患者神志清楚，烦躁不安，酒后未完全清醒，腹痛呈持续性加剧，腹肌紧张，板状腹，伴恶心呕吐，呕吐物为带有刺鼻酒精的食物。

即刻建立静脉通道，补液支持，解痉，抗感染对症治疗，同时下胃管进行胃肠减压、留置导尿、心电监护等，严密观察病情变化。

第二天， T 39° C P 136 R 38 Bp 100∕65 患者意识模糊、嗜睡、面色青紫、口唇发绀、呼吸费力、胃管抽出褐色胃液约200ml ，痰液粘稠，经口鼻吸痰清理呼吸道低效，心电监护机提示血氧饱和度80℅，主管医生怀疑感染中毒性休克，ARDS不排外，气管切开宜早不宜迟,在主管医生进行病情告知，气管切开术前签字时，家属拒签，情绪激惹，并提出因医方治疗措施不当导致病情恶化，家属认为既往也发生过胰腺炎，但都能得到控制，家属要求转院，不配合治疗。

很显然，转院治疗不现实，患者生命随时都有可能发生意外，救死扶伤是医务人员的天职，此刻想方设法和家属进行有效沟通是我们义不容辞的责任。

三患方心理和表现1．患者离异，井下工人，情绪不稳，工作生活无规律，平素烟酒无度，重症胰腺炎的发作是一种必然。

2.家属心理紧张、恐惧、对医方责难，患者是他们的亲人，也是八岁儿子和70岁老母亲的家庭支柱和经济来源，如果患者出现意外，对这个家庭是个沉重的打击，所以家属非常担忧患者的病情变化，表现出坚决转院治疗，气管切开拒绝签字，对治疗不配合等。

3.家属缺乏医学知识，不懂重症胰腺炎的危险，更不明白感染中毒性休克，ARDS是病情发展，医生无法抗拒，不及时行气管切开会导致呼吸衰竭，以及各种并发症的发生，家属对上述不能充分认识。

典型病例(高血压)高血压病例文档1：概述本文档旨在提供一个典型的高血压病例文档范本，包含病例描述、诊断、治疗等详细信息，供医学专业人员参考。

2：病例描述患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：患者主要主诉是头痛、头晕和视力模糊等症状。

现病史：患者于3个月前开始出现头痛、头晕以及偶尔的视力模糊。

症状并无明显诱因，时有加重。

患者血压升高，测量数值在160/100 mmHg以上。

既往病史：患者无明显的既往病史，无手术史，无药物过敏。

家族史：患者父亲患有高血压，其他家族成员无明显疾病。

3：体格检查体征：患者一般情况良好，神智清楚。

血压测量值为160/100 mmHg。

心率为80次/分，心音清晰。

肺部清音，呼吸无困难。

腹部平坦，腹部无压痛。

神经系统检查：患者神经系统检查正常，无明显异常。

4：辅助检查及诊断血压监测：患者进行了连续24小时的动态血压监测。

监测结果显示，患者的平均动态血压为150/95 mmHg，夜间血压仍然保持在140/90 mmHg 以上。

心电图（ECG）：患者进行了心电图检查，显示正常的窦性心律，无明显的ST段改变。

血液检查：患者进行了血液检查，显示无明显的异常，肾功能、血脂水平正常。

诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，患者被诊断为原发性高血压。

5：治疗方案治疗目标：控制患者的血压，减少并发症的风险。

治疗方案：- 非药物治疗措施：建议患者改变生活方式，如限制盐的摄入、减轻体重、适度运动等。

- 药物治疗：建议开始药物治疗，可选择ACE抑制剂、钙通道阻滞剂或利尿剂等降压药物。

6：随访及预后随访：患者每周随访一次，监测血压情况，并调整药物剂量。

预后：根据患者的情况和治疗效果，预计患者的血压在正常范围内得到控制。

7：附件- 血压监测报告- 心电图报告- 血液检查报告8：法律名词及注释- 原发性高血压：指血压升高的原因不明确的高血压疾病。

- 动态血压监测：通过连续测量一段时间内的血压变化，获取更全面准确的血压信息。

典型病例病例1：东X，男，49岁，农民，河北青县人，住院号：700643主因颈肩部疼痛2个月加重8天就诊。

患者源于入院前2个月，无明显诱因出现颈肩部不适，肌肉紧张、酸累感，前屈颈部头痛加重，无颈部活动障碍，无双上肢麻木，无关节肌肉红肿，与当地诊所行膏药贴敷，未见缓解，8天前上述症状加重，为求治疗，就诊我院。

既往心肌缺血9年，平素无症状。

经门诊诊断为：肌筋膜痛综合征。

仔细触诊头、颈和肩部肌肉寻找扳机点，检查发现最明显触痛点在斜方肌和颈后肌间，给于1%利多卡因局麻药物3ml后，再进行被动牵张治疗和肌肉的局部按摩，治疗周期两周。

患者疼痛(VAS)评分由5降为1，随诊未见并发症。

病例2：张XX,男，50岁，工人，河北青县人，主因左臂、左肩部疼痛及左肩僵硬3个月就诊。

患者3个月前因脑梗塞入院，经住院治疗后痊愈出现上述症状，经中医康复理疗治疗3个月，活动度和症状无明显改善而来就诊，考虑为肩周炎后，前往疼痛科接受左肩胛上神经阻滞，1%利多卡因5ml+维生素B120.5mg每次治疗后，再接受中医理疗治疗。

经每次阻滞后，肩痛可完全缓解大约2小时。

两次阻滞期间，在家继续进行增加活动度训练。

几个月后，左肩活动范围明显增加，肩、臂疼痛的程度显著减轻。

病例3：王X，男，43岁，农民，河北盐山县人，主因左侧颈部头痛，颈部强直3个月就诊。

患者一月前有外伤史，颈部影像学检查和颅脑CT未发现明显异常，患者听、视觉未受损，无偏头疼史。

神经外科考虑为颈神经肿块引起的颈神经痛。

检查发现患者颈部伸展、屈曲和旋转活动受限；斜方肌上部和颈根部（C5双侧）出现明显触痛点。

触摸触痛点，患者诉局部疼痛，诊断为扳机点；标记后对扳机点按摩、做被动颈部伸展训练，效果不明显。

喷洒气体制冷剂后进行被动颈部伸展训练，疗效甚微。

最后，在每个扳机点处注射5ml的1%利多卡因，症状立即消失，随后，对该患者定期进行理疗，6个星期后，再次进行扳机点注射，患者康复，未见并发症。

病例典型案例范文嗨，朋友们！今天我要给你们讲讲我上次感冒的典型案例，那可真是一段“精彩”的经历啊。

那是一个普通得不能再普通的早晨，我像往常一样被闹钟吵醒，然后迷迷糊糊地准备起床迎接新的一天。

可刚坐起来，我就感觉脑袋像是被人用棉花塞住了一样，晕乎乎的。

我当时就想：“这啥情况啊？难道是昨天晚上做梦太投入，把脑子累坏了？”我挣扎着下了床，脚刚一着地，就觉得全身软绵绵的，像个被抽走了骨架的布娃娃。

每走一步都像是在踩棉花，摇摇晃晃的。

这时候我还没意识到自己生病了，还以为是没睡醒呢。

等我走到卫生间准备洗漱的时候，一照镜子，嚯！我这脸啊，红扑扑的，就像刚被人狠狠捏了一把似的。

而且我发现自己的喉咙有点痒痒的，就像有只小蚂蚁在里面爬来爬去。

我试着清了清嗓子，结果发出的声音就像是破了的风箱，“咳咳咳”的，可难听了。

这时候我才恍然大悟：“完了，我可能是感冒了！”我来到厨房，本来想着喝杯热水会好点。

结果我刚拿起杯子，就觉得一阵寒意从脊梁骨冒了出来，冷得我直打哆嗦。

我就像个怕冷的小老鼠一样，赶紧找了件厚衣服披上。

喝了热水之后，并没有觉得舒服多少，反而觉得胃里有点翻江倒海的，像是有一群小怪兽在里面开派对。

没办法，我只能去看医生了。

到了医院，那里面人可真多啊，到处都是咳嗽声、喷嚏声，就像一个“生病大合唱”的现场。

我排了好久的队，终于轮到我了。

医生是个和蔼的大叔，他看了看我的喉咙，又量了量体温，然后笑着对我说：“小伙子啊，你这就是普通感冒，着凉了，最近是不是没好好照顾自己啊？”我心里想：“我这不是忙嘛，哪有时间好好照顾自己啊。

”不过我嘴上可不敢这么说，只能乖乖点头。

医生给我开了点药，让我回家好好休息。

我拿着药回到家，就像个听话的小病人一样，躺在床上。

吃了药之后，我就开始昏昏沉沉地睡觉。

这一睡啊，就感觉自己像是进入了一个奇怪的世界。

一会儿觉得自己像是在蒸笼里，热得浑身是汗；一会儿又觉得像是掉进了冰窖，冷得牙齿直打架。

就这样，我在床上躺了两天，期间吃了好多清淡的食物，感觉自己都快变成素食主义者了。

（一）“钩活术”病例1、腰椎管狭窄症孙某某女，42，石市人，汉族，个体，主因腰痛，右下肢放射至足跟，不能行走，翻身困难2个月。

于2008年8月28日就诊，患者缘于2个月前因受凉劳累后出现腰痛，有下肢放射痛至足跟，翻身困难，不能行走，行动时靠人背扶。

曾在省某大附属医院住院15天，行推拿、牵引、熏蒸、针灸治疗无进展，只能靠丈夫背来背去，听说我院后，前来就诊。

查体：T36.5oC，P83次/分，R19次/分，BP130/70mmHg。

神清，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈部对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺叩清音，双肺呼吸音清，心率83次/分，律整无杂音，腹部平坦，肝脾未及，四肢无畸形。

腰部：L4、L5椎旁右侧压痛，并放射至右下肢。

直腿抬高右60o（+），加强（+），挺腰（+），右下肢臀部肌萎。

辅助检查：血尿常规正常。

CT示：L4/5、L5S1椎间盘突出压迫硬膜囊至椎管狭窄（如图）。

X线示：L4/5椎间隙变窄初步诊断：腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症治疗：患者来院诊断明确，未发现其他疾病。

2008年8月28日行钩活术治疗腰椎后平车病房，住院期间辅助静点活血、化瘀，营养神经的药物，住院4天，下床后，右下肢放射痛明显缓解，走路时略有疼痛感，于9月2日出院。

2008年9月13日复诊：患者伸腿自如，行走时略感不适，查：右下肢直腿抬高80o（-），挺腰试验（-）。

给予骶阻治疗，巩固疗效。

2008年10月11日复诊腰部活动行走如常无不适感，一次钩活治愈。

病例分析：髓核移位，纤维环破裂，形成椎间盘突出的髓核与纤维环与硬膜外腔的血液循环按触，血管长入形成炎症反应，炎症反应释放致痛物刺激神经根，产生剧烈的根性痛，钩活术治疗腰突症有靶向作用。

针对病变节段钩通局部的病灶，减压减张，疏通松解，加速局部血液循环，促进致痛物吸收及排出，从而加速神经根管的血液循环，促进突出的吸收消除无菌性炎症反应，病人的疼痛症状很快消失，得以治愈。

临床典型病例分析患者基本情况：患者，女性，65岁，农民工，无明显既往病史，无过敏史。

主诉：右侧肢体无力、言语不清。

现病史：患者于1小时前突然出现右侧上肢无力、下肢无力，右侧口角歪斜，口齿不清，由家人紧急送至急诊科就诊。

既往史：患者过去数年存在高血压病史，但无持续治疗。

体格检查：患者意识清楚，体温36.8℃，脉搏73次/分，呼吸20次/分，血压178/100mmHg。

神经系统检查发现右侧上肢和下肢肌力明显减弱，分别为2级（0-5级，5级为正常），右侧口角歪斜，并有言语不清。

辅助检查：1.头颅CT：CT显示左侧大脑中动脉供血区域发现片状低密度影，提示脑血管梗死。

2.血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数11.5×10^9/L，血小板计数180×10^9/L。

3. 血生化：血压220/110mmHg，血糖7.8mmol/L，尿酸420μmol/L，肌酐85μmol/L。

4.心电图：窦性心律，心率80次/分。

初步诊断：脑卒中（脑缺血型）分析：该患者符合脑卒中的临床表现，即突然发生的神经系统局灶体征，如肌力减弱、言语不清，伴有相应CT表现。

此外，患者有高血压史，血压不稳定，也增加了患脑卒中的风险。

血常规及血生化结果显示，血红蛋白偏低可能与贫血有关，血小板计数正常排除血栓性疾病的可能，而血糖、尿酸、肌酐等指标暂未发现明显异常。

进一步处理：1.确认脑卒中的病因：介绍患者进行颅脑血管造影以明确脑血管病变（如动脉狭窄、动脉瘤等）的存在与否。

2.卒中急性期处理：-维持呼吸道通畅，保持患者酸碱平衡、水电解质平衡的稳定。

- 降低血压：对于收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg的患者，可进行静脉用药（如硝普钠、拉贝洛尔等）以降低血压。

-脑保护治疗：支持性治疗，避免二次脑损伤，并根据患者病情进行其他治疗（如抗血小板治疗、溶栓治疗、手术治疗等）。

3.对高血压进行常规治疗：该患者高血压病史长且未治疗，强调对高血压的防治，建议患者在出院后进行规范的抗高血压治疗。

典型病例
患者，卢新颖，女，52岁。

主因颈部酸痛，左上肢后外侧牵掣性疼痛4天，于2009年1月9日以神经根型颈椎病收入院。

既往：患者颈部酸胀不适十余年，头部后仰向左侧挤压时偶有左上肢窜痛，左手麻木现象。

4天前，无明显诱因，颈部症状加重，伴有左上肢后外侧牵掣性疼痛，疼痛难以忍受，夜间不能入睡，口服氨酚待因等止痛药物，疼痛不能缓解，查体血压130/80mmHg,脉搏76次/分，心肺听诊未见异常，全身浅表淋巴结未见肿大，颈部活动受限，前屈30°，后仰30°，左转30°，右转30°，压顶实验阳性，左侧椎间孔挤压阳性，左臂丛牵拉阳性。

颈椎核磁提示C5-6 C6-7颈间盘突出。

诊断：神经根型颈椎病治疗：入院后完善各项理化检查，无药物过敏史，无糖尿病，生命体征平稳。

于颈椎4-7椎旁1.5cm或局部痛点处采用伊痛舒注射液2ml，野木瓜注射液2ml，维生素B12注射液1ml,以10%葡萄糖注射液稀释至10ml，进行局部注射，推药进度让病人能耐受为度。

在疼痛部位配合穴位针刺，常用穴位：大椎、风池、大抒、臂臑、曲池、内关、合谷、中渚等。

手法用捻转泻法。

局部配合红外线、超短波、半导体激光理疗，每日一次，大约治疗半月后疼痛明显缓解，针刺手法改为平补平泻，再配合颈部牵引，力度以让病人能耐受为度，1月后病人临床治愈出院。

椎动脉型颈椎病巴尔古丽，女，38岁。

住院时间：06年7月28日～06年8月5日。

主诉头晕头痛3天，加重并不能坐立1天。

病人3天前上午在家搞卫生，下午则出现头晕头痛，随后出现天旋地转感觉，头颈不能向左侧旋转，动则头晕加重。

伴有恶心，进食时作呕，自汗，失眠，口干苦，纳差，无耳鸣耳聋，二便无异。

发病前能正常工作，但常有颈部不适感，否认有高血压病、冠心病及传染病史。

人院时查体见：T36．8℃，P88次／分，BP110／70mmhg。

神清，对答及反应正常，瞳孔等大等圆，对光反射敏感。

颅神经未见异常，四肢腱反射正常，无病理性神经反射，心界无增大，心率88次／分钟，律整，肺呼吸音清，肝脾肋下未及。

头颈部侧向右侧，颈肌无痉挛无压痛，旋颈试验阳性，臂丛牵拉试验阴性。

舌质淡暗，苔薄黄，脉细。

床边心电图未见异常，人院前颈椎正侧斜位片示：颈椎生理弯曲消失，颈4、5、6椎体前缘有轻度增生，左侧钩椎关节增生向外突出约2mm。

请五官科会诊，外耳道无异常。

[诊断]椎动脉型颈椎病。

诊断依据①劳累后头晕，并与颈部活动有关；②旋颈试验阳性；③颈椎x线见骨质增生，尤其是钩椎关节增生；④基本上可排除心源性眩晕、耳源性眩晕。

[辨证]眩晕(肝肾气血不足，血脉瘀阻)[治疗经过]①颈围制动，卧床休息；②5％GS250ml+天麻素针10ml，静脉滴注，一日一次，以活血通络，扩张脑血管；③艾灸印堂、内关、血海穴，每天2次，以温阳通脉止晕。

第2天眩晕大为减轻，可进食稀粥，头颈可转至中线，脉仍细弱。

继续静滴第1天的药物，艾灸同前，卧床休息，并解去颈围，改用颈颌带床边卧位持续牵引，负重3kg，间中数小时休息一一次。

中药煎剂守益气健脾之法，拟四君子汤加味：红参10g另炖，炙黄芪18g、白术10g、茯苓15g、炙甘草3g、大枣10g，清水200ml煎为50ml，与参液混合，加入生姜汁3-4滴，分2次服下。

第3天病人眩晕继续好转，按上述治疗2天后，病者头晕基本消失，嘱戴颈围起床活动，间中卧床牵引每日4次。

2023-11-09•病例介绍•病情分析•治疗过程•预后评估•总结与反思目录01病例介绍病例基本信息年龄：52岁身高：175cm职业：商人患者姓名：张三性别：男体重：80kg 010*********主诉突发胸闷、气喘，活动后加重，伴咳嗽、咳痰。

病例病情概述现病史患者于2周前出现活动后胸闷、气喘，伴咳嗽、咳痰，症状逐渐加重。

1周前患者曾因感冒导致症状加重，并出现夜间不能平卧，影响睡眠。

患者自服感冒药及止咳药后，症状无明显缓解。

既往病史患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，均长期服药控制。

高血压病史患者自服降压药（具体药物不详），血压控制情况不理想。

既往病史及治疗情况糖尿病病史患者自服降糖药（具体药物不详），血糖控制情况尚可。

治疗经过患者入院后，医生给予吸氧、抗炎、平喘、止咳等对症治疗，同时进行心电图、胸片、血常规、血糖、血脂等检查，以明确诊断及病因。

根据检查结果，医生给予患者相应的药物治疗及护理措施。

经过治疗，患者病情有所好转，但仍需继续治疗。

02病情分析症状分析急性呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血胸痛、胸闷、心悸发热、寒战、乏力、肌肉酸痛恶心、呕吐、腹痛、腹泻头晕、头痛、眩晕、晕厥症状分析症状分析意识障碍、精神异常出血倾向、黄疸、水肿其他特异性症状（如皮疹、关节痛等）体征分析01生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压等）02神志状态、意识水平03皮肤黏膜状态（如颜色、湿度、温度等）04循环系统状态（如心率、血压、心音等）05呼吸系统状态（如呼吸频率、节律、肺部音等）06神经系统状态（如意识水平、肌力、肌张力等）综合分析症状和体征，做出初步诊断。

诊断依据鉴别诊断相关检查根据初步诊断，排除其他可能的疾病，明确诊断。

根据诊断和鉴别诊断的需要，选择相关的检查项目，如实验室检查、影像学检查等。

03诊断及鉴别诊断020103治疗过程确定患者的疾病类型和病情状况，为治疗提供基础依据。

诊断根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。

典型病例
患者，女，33岁，门诊诊断6急性牙髓炎，询问无药物过敏史后，用2%盐酸利多卡因4ml行右上牙槽神经阻滞麻醉，注射后5min，病人自觉胸闷、恶心、四肢麻木、继而出现下肢抽搐;进一步出现四肢严重抽搐、全身发冷、呼吸急促、面色苍白，量血压75/45mmHg。

诊断为利多卡因神经系统毒性反应。

处理:立即将病人平卧，松开颈衣领，按压人中，氨水刺激呼吸，快速吸入氧，肌注异丙嗪25mg，5%葡萄糖20ml 加地塞米松5mg静注，20min后，病人抽搐症状未能控制。

转急诊科急救，快速吸入氧，静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200ml加冬眠灵250mg静脉滴注。

半小时后病者症状好转，检查血压、心率、呼吸、心电图均正常，观察24h 正常。