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内经选读讲稿第七单元：病之形能内经选读讲稿第七单元:病之形能【分析】一、本节在上文寒厥热厥之外，提出另外一种厥证，即腹满，暴不知人。
这一厥证，临床表现虽各不相同，而在病机方面，由于阴阳上下之气盛衰逆乱，则有其相似之处。
二、文中“腹满”与“暴不知人”是两种病还是一种病，诸家有两种不同意见。
认为是两种病的，如《素问注证发微·卷五》云：“夫曰阴气盛于上则腹胀满者，乃上文之寒厥。
阳气盛于上则不知人者，乃上文之热厥耳。
”《素问直解·卷四》也说：“阴寒之气盛于上，则上下皆阴，而阳气虚于下，下虚则腹胀满，以明腹满而为寒厥之意。
阳热之气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，乱则心神不宁，故暴不知人，或至半日远至一日乃知也，以明暴不知人而为热厥之意。
”认为属于一种病证者，如《甲乙经·卷七·第三》无“阳气盛于上”五字，而作“腹满”二字。
如此则腹满属于暴不知人厥证中的一个见症。
先是下虚腹胀满，再进一步下气重上则邪气逆而阳气乱，于是不知人。
新校正从此说引仲景之言以为证，已见前述。
本节主要讨论暴不知人的厥证。
腹满一症虽可见于厥证，但仅仅腹满不能称之为厥证。
三、本节讨论昏厥的病机，没有提到病因。
关于昏厥的致病原因，《内经》其他篇中有所论述。
如“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”，阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥“(《素问·生气通天论》)，“内夺而厥，使人瘖俳，此肾虚也”(《素问·脉解篇》)，“寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反复生矣”(《素问·举痛论》)等。
暴不知人的厥证，包括突然昏倒不省人事一类病证，本文提出“或至半日，远至一日乃知人者，”说明昏厥是暂时性的。
临床上常见的昏厥，一般经过一些时间，或通过急救治疗大多能回甦，但严重的病例亦可能一厥不复，而至死亡的。
如《素问·调经论》所载：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
叶天士《温热论》1.温邪上受,首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也.2.大凡看法,为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里,温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气,其和皮毛,故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下,不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣，两阳相劫也.湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞,浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚,阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧,以养阳气来复，旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉,若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷,却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知.6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势,随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄.因其仍在气分,犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏,下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下;湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛,或自痛，或痞胀，当用苦泄,以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
《素问·刺热篇》原文|译文|赏析《素问·刺热篇》是《黄帝内经·素问》中的第三十二篇文章，本篇所论，涉及五脏热病的临床表现、针刺方法及预后等内容。
下面我们一起来看看吧!《素问·刺热篇》原文作者：佚名肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧;庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。
刺足厥阴少阳。
其逆则头痛员员，脉引冲头也。
心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗;壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。
刺手少阴太阳。
脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热，热争则腰痛不可用俛仰，腹满泄，两颔痛;甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。
刺足太阴阳明。
肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。
热争则喘欬，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒;丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。
刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。
肾热病者，先腰痛(骨行)痠，苦喝数饮，身热，热争则项痛而强，(骨行)寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然;戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。
刺足少阴太阳。
诸汗者，至其所胜日汗出也。
肝热病者，左颊先赤;心热病者，颜先赤;脾热病者，鼻先赤;肺热病者，右颊先赤;肾热病者，颐先赤。
病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。
热病从部所起者，至期而已;其刺之反者，三周而已;重逆则死。
诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。
诸治热病，以饮之寒水，乃刺之;必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。
热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，病甚者为五十九刺。
热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。
热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。
热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。
热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。
热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。
太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。
与厥阴脉争见者，死期不过三日。
其热病内连肾，少阳之脉色也。
内经选读讲稿第七单元:病之形能内经选读讲稿第七单元:病之形能病之形能，语出《素问· 阴阳应象大论》。
胡澎《素问校义》云：“能，读如态。
病之形能也者，病之形态也。
”能，通“态”。
病形即病之症状，病态即病之势态，病之形态即疾病的临床表现及其发生、发展、变化势态。
本单元的内容主要讨论多种疾病的病因病机及其临床表现。
《内经》记载的疾病约几百种，有的是专篇论述，有的则散论于各篇之中，对很多疾病的病因病机、临床症状、辨证分型、治则治法、预后预防等都作了扼要介绍。
本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、痹病、赓病、厥病、肿病、脾痒等疾病。
【原文】 701【题解】热病是一切外感发热性疾病的总称。
《内经》论述外感热病的主要篇章，除了本篇以外，尚有《素问》的《刺热篇》、《评热病论》，《灵枢》的《五邪》、《寒热病》、《热病》等篇。
但对热病的原因、症状、传变、治疗、预后、禁忌作全面讨论的当推本篇，故以“热论”命篇。
正如《素问集注·卷五》所说：“此论热病，故篇名曰《热论》。
”【提示】主要论述热病的病因、病程及预后【校注】( l )伤寒：病名，有广义与狭义之别，广义伤寒泛指感受四时邪气引起的外感热病;狭义伤寒指感受寒邪引起的外感热病。
此处伤寒为广义伤寒，系外感热病的总称。
( 2 )巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也：督脉为阳脉之海，阳维脉维系诸阳经，总会风府而与太阳经脉相连，所以太阳经脉能统率人身阳经之气。
巨阳，即太阳;诸阳，指督脉、阳维脉。
风府，为督脉经穴，在项后正中入发际一寸处。
属，统率、聚会之意。
(3)两感：表里两经同时受邪发病。
如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阴与厥阴两感。
【分析】一、本节经文首先提出热病的病因、病程、预后，为本篇的总纲。
对于“伤寒”，历来大致有如下几种解释：一是指伤于寒邪，为病因。
如《太素·卷二十五·热病决》杨上善注：“斯之热病，本因受寒，伤多，亦为寒气所伤，得此热病，以本为名，故称此热病伤寒类也。
黄帝内经第四十八讲《素问．热论》第五章病证现在讲第五章，教材171页，病证。
所谓病，是指人体在生理和心理，也就是形于神两方面，无论哪方面的失常，两方面的失常，都叫做病。
那就是说，生理的失常就是病理，其实就是病，有病理才可以出现病。
严格地说，《内经》把什么叫做病？其实它把气血阴阳失调就叫做病。
更简单地说，就是阴阳失调就叫病。
这是关于疾病的概念问题。
最概括的说法就是阴阳失调就叫做病，最经典，最概括，而且应该说是从中医理论，从中国传统的角度考虑，那是最准确的概括，其他的概括都没有这个更概括、更准确。
心理和生理，本教材上说的生理和心理，这无非是说疾病，它包括生理方面的和心理方面的。
不管生理方面的、心理方面的，它总是阴阳失调了。
因为什么呢？因为说阴阳失调了，就不是正常的生理现象，或者说不是正常的生理状态了。
那就叫病。
当然教材说法也不错，是指人体在生理和心理，应该说在生理或心理，也就是形与神，神或形失常。
《内经》说“病”，有的时候说病，有的时候说“疾”，有时候说是“候”，而称“证”字的时候比较少。
《内经》称“证”字时候比较少。
只有一个。
在《素问。
至真要大论》上，有一个“证”字。
出现“证有中外”，有内有外，有内证，有外证。
再有，病上里头加这个“正”字，所谓“症”字晚出，不见于经，在《内经》里头没有这个“症”，没有这个字。
所以我们现在中医写辨证论治，辨证论治都不写这个“症”，而写这个“证”。
这个“症”只是写症状的时候写这个“症”，写证候的时候就写这个“证”。
写辨证的时候还是写的这个“证”。
“证”者，证也，就是证据。
这好像是在中医界已经约定俗成了。
又讲“证”与“候”同义，“证”与“候”在中医学里头有的时候是相同的。
所以后人就把“证”、“候”合称了。
合称为证候。
当然，“候”字本身具有时间性在内，时候，什么时候呢？鸟类有候鸟，冬天往南方飞，夏天往北方飞。
那叫“候”，有时间的概念。
这个“候”，是多长时间叫做“一候”呢？在《内经》里头，在《六节脏相论》里头说了，叫“五日谓之候”。
《素问·评热病论》原文|译文|要点《素问·评热病论》是战国时期创作的一篇散文，作者不详。
本篇讨论阴阳交、风厥、劳风、肾风(风水)四种较严重热病的病因、症状、治法、预后等。
下面我们一起来看看吧!《素问·评热病论》原文作者：佚名黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何?岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
帝曰：愿闻其说。
岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。
今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。
精胜，则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也;今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。
且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。
今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。
狂言者是失志，失志者死。
今见三死，不见一生，虽愈必死也。
帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病?岐伯曰：汗出而身热者，风也;汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。
帝曰：愿卒闻之。
岐伯曰：巨阳主气，故先受邪;少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。
帝曰：治之奈何?岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。
帝曰：劳风为病何如?岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。
帝曰：治之奈何?岐伯曰：以救俛仰。
巨阳引。
精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。
帝曰：有病肾风者，面胕然(疒龙)壅，害于言，可刺不?岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。
帝曰：其至何如?岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出，手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则欬，病名曰风水，论在《刺法》中。
帝曰：愿闻其说。
岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。
小便黄者，少腹中有热也。
不能正偃者，胃中不和也。
正偃则咳甚，上迫肺也。
素问·奇病论篇。
口甘。
五气之溢，名曰脾瘅。
肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴素问·奇病论篇第四十七原文：黄帝问曰：人有重身，九月而瘖，此为何也？岐伯对曰：胞之络脉绝也。
帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也，当十月复。
《刺法》曰：无损不足，益有余，以成其疹，然后调之。
所谓无损不足者，身羸瘦，无用镵石也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。
帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
帝曰：人有身体髀股䯒[héng]皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名曰伏梁。
此风根也，其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。
不可动之，动之为水溺濇之病也。
帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？岐伯曰：此所谓疹筋，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。
帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。
帝曰：善。
帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
治之以兰，除陈气也。
帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。
夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。
此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。
治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。
帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。
身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。
太阴脉微细如发者，此不足也。
其病安在？名为何病？岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。
此所谓得五有余二不足也。
