人民陪审员人选推荐表

越秀区人民陪审员候选人推荐表
被推荐人姓名性别
出生年月
( 岁)
相片
民族常住地户籍地
政治面貌婚姻
状况
健康
状况
身份证号码熟悉专业有何特长
学历毕业院校
系及专业
学位
现工作单位及职务
通讯地址、邮编、手机
及QQ、微信等联系方式
推荐单位名称
推荐单位地址、邮编
及电话号码联系方式
是否向两个及以上县（区、市）申请担任人民陪审员是□否□简
历
奖惩
情况
主要
家庭
成员
及社
会关
系
称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务
被推
荐人
意见签名(盖章) 推荐
单位
意见
（盖章）
年月日
公安
局
审核
意见
（盖章）
年月日法院
审核
意见
（盖章）
年月日司法
局
审核
意见
（盖章）
年月日
备注
填表说明：1、表格中“常住地”是指公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，但住院治病的
除外。

2、某一事项内容较多在表格中填写不下时，请复制相应事项表格，另附页填写。

天心区法院人民陪审员人选推荐表
被推荐人姓名性别
身份证
号码
民族籍贯户籍地
政治面貌婚姻
状况
健康状况
专业技术职务熟悉专业有何特长
学历学位全日制
教育
毕业院校
系及专业在职
教育
毕业院校
系及专业
现工作单位及职务
通讯地址、邮编
联系电话推荐单位名称
推荐单位地址、邮编
联系电话简
历
注：1.本表一式三份。

2.基层组织指公民户口所在地的社区、村等基层组织。

3.群团组织或街道意见一栏仅限有推荐任务的群团组织或街道填写。

奖惩情况
家庭主要成员及重要社会关系
称 谓 姓 名 出生年月
政治面貌
工作单位及职务
被推荐人意见
签名（盖章）
年 月 日
所在单位或基层组织意见
（盖章）
年 月 日 群团组织或街道意见
（盖章）
年 月 日 备注。

附件1：
人民陪审员人选自荐申请表
自荐人姓名性别
出生年月
（岁）
相片
民族籍贯出生地
入党时间参加工
作时间
健康状况
专业技术职务熟悉专业有何特长
学历学位全日制
教育
毕业院校
系及专业在职
教育
毕业院校
系及专业
现工作单位及职务、住址
联系电话简
历
奖惩
情况
主要
家庭
成员
及社
会关
系
称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务
本人所
在单位
或户籍
所在地
或经常居住地的基层组织意见
（盖章）年月日
同级
司法
行政
机关
意见（盖章）
年月日
基层
人民
法院意见
（盖章）年月日
备注。