单元四抗微生物药物的合理使用教案

用于治疗畜禽肠道、呼吸道等敏感菌所致的感染，如幼 畜副伤寒、白痢、肺炎、大肠杆菌病等； 也用于防治嗜水气单胞菌、肠炎菌等引起的鱼类细菌性 败血症、链球菌病、肠炎及赤皮病等。
甲砜霉素
治疗伤寒和副伤寒的首选药。 有较强的免疫抑制作用 引起可逆性红细胞生成抑制作用比氯霉素更常见。 长期内服可引起消化机能混乱，出现维生家缺乏或二重 感染。 有胚胎毒性，妊娠期及哺乳期动物慎用。 与大环内酯类、β-内酰胺类、林可胺类药物合用时产生 颉颃作用。 休药期：畜、禽28天；弃奶期7天。鱼类，15天。
2.小檗碱（黄连素）
盐酸小檗碱碱片：内服，一次量，马2-4g，牛 3-5g，羊、猪O.5-1g。 硫酸小檗碱注射液：肌肉注射，一次量，马、 牛0.15-0.4g，羊、猪0.05-1g。
对钩端螺旋体不敏感。
一般不单独作抗菌药使用，常与磺胺药组成 复方制剂，用于链球菌、葡萄球菌和革兰氏阴性 杆菌引起的呼吸道、泌尿道感染及蜂窝织炎、腹 膜炎、乳腺炎、创伤感染等。
易产生耐药性，不宜单独应用。
毒性低，大剂量或长期应用会引起骨髓造血机能抑制、孕畜和 初生仔畜的叶酸摄取障碍，应慎用。
与磺胺类药合用可显著增强抗菌作用和减少耐药菌株的产生， 与庆大霉素、氟笨尼考、四环素、红霉素、黏菌素等也有增强抗菌 作用，常以1：5比例均磺胺药(如SMD、SMM、SMZ、SD)等)及某 些抗菌药联合应用。
甲砜霉素
抗菌谱广，对革兰氏阴性菌作用强。对大肠杆菌、沙门 氏菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、巴氏杆菌、布鲁氏菌等高度 敏感，对炭疽杆菌、链球菌、化脓棒状杆菌、肺炎球菌、葡 萄球菌等敏感，对破伤风梭菌、放线菌等厌氧菌也有作用， 对结核杆菌、绿脓杆菌不敏感。 对衣原体、钩端螺旋体、立克次氏体敏感。
甲砜霉素
2.小檗碱（黄连素）

⑷ 其他β—内酰胺类抗生素
分类
一般名 合用酶抑制剂 商品名
特点
单酰胺环类 氨曲南
抗G－菌
碳青霉烯类 亚胺培南 西拉司丁
泰能 抗厌氧菌
美罗培南
抗绿脓杆菌
.
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㈡ 氨基糖苷类
⒈ 抗菌谱
主要含G－杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形 杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、 枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌或金葡菌，以及结核杆菌 等也有抗菌作用。本类抗生素对奈毖菌属和厌氧菌常无效。
⑴ 注射用头霉素类和氧头孢类
分代
分类
一般名
特点
第一代 第二代
第三代
头霉素类 头霉素类
头霉素类 氧头孢类
头霉素C 头孢西丁、头孢美唑 头孢替坦 头孢拉宗、头孢米诺
① 对G＋菌的作用显著低于第 一代头孢菌素；
② 对G－菌的作用优异； ③ 耐G－菌酶性能强。
拉氧头孢、氟氧. 头孢 对厌氧菌有较强作用
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⑵ 注射用头孢烯类
是以冠头孢菌（Cephalosporium acremonium）培养得到的天然头孢 菌素C作为原料，经半合成其侧链而得到的一类抗生素。母核为6-氨基头 孢烷酸，可耐受青霉素酶。
● 主要不良反应 ① 过敏反应 ② 胃肠道反应和菌丛失调 ③ 肝毒性 ④ 造血系统毒性
⑤ 肾损害 ⑥ 凝血功能障碍 ⑦ 与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应
丝裂霉素、阿霉素
抗免疫抑制抗生素 环孢素A
磺胺类抗菌药
磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲恶唑（SMZ），
甲氧苄啶类
甲氧苄啶（TMP）
硝基呋喃类
呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮
喹诺酮类
诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、 芦氟沙星、 唑

高中健康教育优质课教案教学目标：1、掌握常用抗生素的作用机理和应用及性状。

2、掌握常用抗生素药物的相互作用和不良反应及配伍禁忌。

3、掌握抗微生物药的合理使用4、了解常用抗生素药物的用法、规格、制剂和用量。

5、理解抗生素的化学结构及分类6、熟悉抗生素的种类、分类和作用机制。

教学重点：1、常用抗生素的作用机理和应用及性状2、常用抗生素药物的相互作用。

抗生素的种类、分类和作用机制。

3.常用抗微生物药的使用和应用。

教学难点：1、常用抗生素的作用机理2、药物的相互作用教学课时16课时教学过程：一、抗微生物药物包括化学治疗药（凡能有选择性的作用于体内、外的病原微生物，发挥抑制和杀灭病原体而对机体毒性较小的药物。

如抗生素、磺胺类药物）和消毒防腐药。

抗生素曾名抗菌素，是由某些微生物（主要是细菌、真菌、病毒、放线菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体。

）在生命繁殖过程产生的，能以低微浓度选择性地抑杀其他微生物的代谢产物。

目前主要采用生物发酵的方法进行生产，有的可以化学合成，或将提取的抗生素经分子结构改造后制成各种半合成抗生素。

二、理想的抗病原微生物药物应具备的条件：1、选择性高2、不易产生抗药性3、毒付作用小4、优良的药动学特性5、性状稳定6、使用方便，价格低廉三、根据抗生素的化学结构，可将其分类为：1、β-内酰胺类，如青霉素类、头孢类等；2、氨基糖苷类，如链霉素、卡那霉素类、庆大霉素等；3、四环素类，如土霉素、四环素、多西环素等；4、氯霉素类，如甲砜霉素、氟苯尼考等；4、大环内酯类，如红霉素、泰乐菌素、替米考星等。

四、抗生素的作用机理：1、影响细菌细胞壁的合成细菌细胞壁有维持细菌的形状、保护细菌不受周围环境渗透压的影响和机械损伤的作用。

青霉素类可以阻碍它的合成，影响细菌的生长。

2、改变细胞的通透性细胞膜是渗透压的屏障受到损伤后使细菌的主要成分流出，改变其通透性，使细胞死亡。

3、影响细菌细胞的蛋白质合成如氯lv霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、等4、改变细菌的核酸代谢病菌抗药性产生的机制一、抗药性1、天然抗药性2、获得性抗药性抗药性可以通过染色体或质粒而传给子代。

对G-菌引起的如巴氏杆菌病、大肠杆菌病、 肠炎、泌尿道炎症等优先选用氨基糖苷类、 酰胺醇类和喹诺酮类。
一、正确诊断、准确选药
对耐青霉素的金葡菌所致呼吸到感染、败血症等 可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、 氯唑西林，亦可用庆大、大环内酯类和头孢菌素 类。
对绿脓杆菌引起的创面感染、尿路感染、败血症、 肺炎等可选用庆大、多粘菌素类和羧苄西林等
其目的主要在于扩大抗菌谱，增强疗效， 减少用量，降低或避免毒副作用，减少或 延缓耐药菌株的产生。
五、正确的联合用药
联合用抗菌药必须有明显的指征： 1）单一药物不能控制的严重感染，或/和混合感
染。 2）病因未明而又危及生命的严重感染，先进行联
合用药，待确诊后，再调整用药。 3）容易出现耐药性的细菌感染 慢性感染、结核
复习题
10、试述四环素类和氯霉素类的抗菌作用有何异 同。 11、试述喹诺酮类药物的抗菌作用及其机制。 12、举例说明对革兰阴性菌敏感的抗生素及其抗 菌机制。 13、试述磺胺类药物的不良反应及其防治措施。 14、影响真菌细胞膜屏障作用的抗真菌药有哪些？ 简述各自作用机制。 15、抗真菌药的不良反应哪些与药物的作用机制 相关？试解释不良反应发生的机制。 16、简述氟喹诺酮类药物的临床应用。 17、β-内酰胺类杀菌的机制为何？
复习题
18-内酰胺类产生耐药性的机制为何？ 19霉素产生过敏的过敏原是什么？怎样预防 青霉素引起的过敏性休克？ 20、四环素类及氯霉素的作用机制和不良反 应各是什么？ 21、兽医临床中如何合理使用抗微生物药物？
二、掌握药物动力学特征， 制定合理的给药方案
4、给药间隔、疗程随情况而定 一般性感染疾病用药3~ 4d，症状消失后，
再巩固1~ 2d。磺胺类药物更长。支原体病 治疗要求疗程较长，需5 ~7天。

“生活中常见抗微生物药的合理应用”教学设计吕颖百色市民族卫生学校在日常生活中,抗微生物药的使用非常普遍，因此这一节的内容比较贴近学生的现实生活，所以在教学中应充分体现“使用药物应以安全、有效、经济为前提”教材设计思想。

教学方法以学生活动为主，充分调动学生的积极性，去搜集资料，分析资料。

而教师的作用以引导为主，在教学过程中通过提问、创设情境引导学生利用自己准备的材料进行分析讨论，获得抗微生物药合理使用的相关知识。

一、教学目标1.说明抗微生物药在生活中治疗感染性疾病等发挥了重要作用。

2.掌握常用抗微生物药的药理作用。

3.列举生活中滥用抗微生物药的例子，讨论、分析不合理使用抗微生物药的危害。

4.如何合理使用抗微生物药。

二、教学重点和难点教学重点：生活中滥用抗微生物药的实例及滥用抗微生物药的危害，合理使用抗微生物药。

教学难点：滥用抗微生物药的实例及滥用抗微生物药的危害。

三、课前准备学生活动：课前搜集各种抗微生物药的使用说明，抗微生物药滥用的相关报道。

教师活动：搜集抗微生物药使用的各种相关资料，并制作多媒体课件。

四、教学流程1.导入新课首先多媒体课件展示《新民周刊》封面文章《泛滥抗微生物药》的主要内容：医学工作者开发一种新的抗微生物药一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗微生物药的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

在此基础上由学生展示课前搜集的与抗微生物药滥用的相关资料。

这些内容足可以令学生震惊，教学气氛达到第一个高潮。

这时由教师提出问题：为什么抗微生物药滥用会导致如此危害呢？进而引入本节课的题目《抗微生物药的合理使用》。

设计思想：新课标下教学的重点不在是教师教知识二时教会学生如何学习。

课前收集资料，既学习了知识，也激发了学生的学习兴趣。

而且通过在班上展示，提高了学生的口语表达能力。

2.讲授新课（1）讲授抗微生物药发展史提问：第一种被发现的抗微生物药是什么？是由谁发现的？是怎么发现的？学生活动：利用课本和搜集的资料简述青霉素的发现史以及抗微生物药目前的发展情况。

抗菌药物的分类
• 内酰胺类
– – – – – – 青霉素类 头孢菌素类 头酶素类 碳青霉烯类 单环内酰胺类 内酰胺酶抑制剂及内 酰胺类- 内酰胺酶抑制 剂复方
• • • •
•
氨基糖甙类 喹诺酮类 大环内酯类 多肽类
恶唑烷酮类:利奈唑胺（商品名：斯沃， zyvox
• • • •
• • •
四环素类 氯霉素类 利福霉素 磺胺类
利奈唑胺（商品名：斯沃，zyvox） 为恶唑烷酮类合成抗生素
• • • 【适应症】用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染： l 耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症； l 院内获得性肺炎(hap)，致病菌为金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌珠)或肺炎 链球菌(包括多药耐药的菌株[mdrsp])。如果已证实或怀疑存在革兰氏阴性致病菌感染，临床上需要 联合应用抗革兰氏阴性菌的药物； l 复杂性皮肤或皮肤软组织感染(ssti)，包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染，由金黄色葡萄球 菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌珠)、化脓链球菌或无孔链球菌引起。尚无利奈唑胺用于治疗褥 疮的研究。 只有当微生物实验检查显示敏感性革兰氏阳性菌感染时才应该使用利奈唑胺治疗复杂性皮肤或 皮肤软组织感染。如果已证实或怀疑同时存在革兰氏阴性致病菌感染，在没有其他有效治疗措施时 才使用利奈唑胺，还必须联合应用抗革兰氏阴性菌的药物；
抗结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌药 抗麻风分枝杆菌药 抗真菌药
-内酰胺类——青霉素类
• 作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素 (青霉素G、青霉素V) • 耐青霉素酶的青霉素(甲氧西林、苯唑西林、 氯唑西林、双氯西林、氟氯西林) • 广谱青霉素
• 氨基青毒素（氨苄西林、阿莫西林) • 抗假单胞菌广谱青霉素(替卡西林、哌拉西林) • 苯咪唑类青霉素作用于(美洛西林、阿洛西林)

抗微生物药物的合理使用一、抗菌药物（一）为什么要合理应用抗菌药物抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物，也是应用最广泛的一类药物。

1.抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。

目前抗菌药物的发展速度、品种、产量及销售量均处于所有药品中的第一位。

近年来，世界抗生素市场的平均年增长率为8%左右，全球抗生素的市场份额约为250~260亿美元，各大制药企业投资进行抗生素药物的研发，使抗生素新品不断出现。

在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额为200多亿元人民币，占全国药品销售额的30%，全国6700国家药品生产企业中，有1000多家生产各类抗生素，竞争十分激烈。

我国抗生素产品种类齐全，在抗生素／抗菌素领域，我国具有一定的比较优势的是青霉素、四环素、氯霉素、土霉素、链霉素、螺旋霉素以及磺胺类产品，其中青霉素规模最大，我国青霉素年产量超过2．2万吨，约占全球市场的70％。

我国青霉素产品基本上集中于华药、哈药、石药和鲁抗四家，四家产品占国内青霉素总产量的75％。

四环素、氯霉素、土窃案、链霉素等产品，由于欧洲主要生产商已经停止生产，因此国际上主要产设集中在我国，但由于这些产品在西方发达国家基本上不应用于人群，而且由于毒副作用在畜牧市场也受到限制，所以市场需求并不大。

我国抗生素行业呈寡头垄断竞争格局，原料药的生产销售在全球占较大比重，主要竞争对手是印度，但在高端产品上落后于发达国家。

抗生素行业在全球已是一个成熟行业，近年来世界抗生素市场的年均增长率约为８％。

但不同的品种在成长周期中所处的位置差别较大，如青霉素类、四环素类大多已处于衰退期，而头孢类、大环内脂类和喹诺酮类总体上仍处于成长期。

发展速度、品种1907年发现磺胺药物，1929年发现青霉素G生物来源天然的抗生素衍生物9000种人工化学半合成的抗菌药衍生物10万多种每年以200-300种速度递增世界抗生素的年平均增长率约为8%临床实际应用的抗菌药只有200多种年产量70年代年产量1.2万吨，80年代年产量2.5万吨90年代年产量4~5万吨，2000年产量7万吨年销售量1982年世界药品销售800亿美元，其中抗菌药为110亿美元，占12.5%。

对革兰氏阳性菌中的金 黄色葡萄球菌、肺炎链 球菌、化脓性链球菌和 革兰氏阴性杆菌中的流 感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌具有很强的抗菌活性。
吸收较好。可分布于全 身组织及体液，扁桃体 及腺状组织好。半衰期 较头孢克洛长，因此可 一日给药 2 次。大多以 原型从尿排出。
有一项研究，头孢呋辛 被认为是头孢菌素中最 容易导致速发型超敏感 反应的药物。
G+、非典型菌、少量G抑菌剂
对某些分枝杆菌有效， 也可用于治疗幽门螺杆 菌
支衣原体、衣原体感染 方面，阿奇霉素更强
药代动力学
不良反应
综合评价
难以溶于水，在胃中溶 解速度慢，对胃酸极不 稳定，制成肠溶剂型后 生物利用度受到一定影 响。
胃肠道反应、心脏毒性、 1. 对胃酸不稳定，口服
肝功能损伤等
为肠溶剂型
生物利用度好，血浆和 组织浓度高，可透入细 胞内，体内抗菌作用强， 半衰期长，给药次数少
胃肠道反应、心脏毒性、 肝功能损伤等 克拉霉素为CYP450 3A4 强抑制剂，注意药物相 互作用
1. 可用于治疗NTM和幽 门螺杆菌 2. 注意药物相互作用
15元环，生物利用度好， 血浆和组织浓度高，可 透入细胞内，体内抗菌 作用强，半衰期长，给 药次数少，有抗生素后 效应
老年人群：发生肌腱疾病的风险增加，且应注意喹诺酮类药物的心脏毒性和老年人肾功能 下降引起的药物蓄积
儿童：可能会引起儿童骨、关节病变，18岁以下儿童一般情况应避免使用
喹诺酮类
药物 环丙沙星
左氧氟沙 星
莫西沙星
抗菌谱
药代动力学
不良反应
综合评价
对肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌等G-菌抗菌作用较 好，对G+菌活性较低。因 此不宜用于治疗以肺炎链 球菌、化脓性链球菌等为 主要病原菌的社区获得性 呼吸道感染。

《动物药理》教案本门课。

☆ 新授内容（时间 70min ，主要通过多媒体教学课件进行教学）第二篇抗病原体药物模块一抗微生物药物单元三合成抗菌药（氟喹诺酮）三、氟喹诺酮类（20min）（一）概述1.发展历程2.特点3.作用机制4.抗菌谱5.注意事项（二）常用药物1．诺氟沙星（氟哌酸）2．环丙沙星3．恩诺沙星（动物专用）4．二氟沙星四、硝基咪唑类(5min)1．甲硝唑（灭滴灵）2．地美硝唑（二甲硝咪）单元四抗病毒药(5min)常用药物：穿心莲、板兰根、大青叶、干扰素等。

金刚烷胺、吗啉胍、利巴韦林等食品动物禁用。

单元五抗菌药物的合理应用(40min) 1．严格掌握适应症——准确选药2．采用合理的用药方案3．正确地联合用药4．防止配伍禁忌5．采用综合治疗措施☆课堂小结与教学效果检测（3min）针对本次课程的重点和难点问题，随机抽点学生回答，并记录学习平时成绩。

大家共同讨论纠错，并总结。

☆ 布置作业（2min）※ 拓与展查阅资料自学，巩固相关知识。

※ 练与做（1）案例分析2010 年12 月5 日，某养猪专业户王某家中饲养的 65 头猪中有 16 头发病，先后出现不同程度的咳嗽,气喘,呼吸困难,食欲减退等症状。

其中有 4 头仔猪症状比较严重，当天早晨已死亡 2 头。

检查发现 2 头比较严重的仔猪头低耳耷,卧伏在地；呼吸增快,70～130 次/min,有明显的腹式呼吸，病猪呼吸困难,张口呼吸, 有喘鸣声,有时有痉挛性阵咳，有白色泡沫状液体鼻液；体温41℃，废食。

其它病猪出现不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难、痉挛性咳嗽，现明显的腹式呼吸，早晨喂饲和剧烈运动后咳嗽特别严重。

据主人讲，猪场一直有气喘病存在。

拟订一种治疗用药方案。

提示：○1 依据临床症状及特征性的呼吸表现，结合猪场过去发病实际，可以诊断为猪气喘病急性爆发。

○2 该病原为猪肺炎支原体。

查阅教材及课程网站等资料，至少列出 5 种敏感药物。

（2）浏览《动物药理》精品课程网站的相关内容。

END
常用抗微生物药的合理应用
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5ห้องสมุดไป่ตู้教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

录像观察
（二） 制定合理给药方案
给药剂量：首剂量加倍（负荷剂量） 给药途径：能内服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射 疗程：一般感染2-3d，再维持1-2d 及时调整方案：注意观察病畜
（三） 正确的联合用药 联合用药——结果
协同作用： 1 + 1 > 2 相加作用： 1 + 1 = 2 无关作用： 1 + 1 = 1 拮抗作用： 1 + 1 < 1
哌嗪基与细菌DAN螺旋酶
B了亚该基酶之的间亲相和互力作，用活，性增增强强。N
B
O
O
OH
A
HN
N
N
N
使整个分子的碱性和水溶性增加
C H3
特 点： 抗菌谱扩大（抗G（-） G（+）菌、绿脓杆菌）。
抗菌活性增加（ 对G（-）菌作用更强， 但G（+）菌较弱）。 药代动力学性质也得到改善， 毒副作用小（分子极性增加），耐药性低，
1、抗菌谱广、为一广谱杀菌性抗菌药 G+、G-、，霉形体、某些厌氧菌有效，尤其G-杆
菌包括绿脓杆菌。 • 2、口服吸收良好，体内分布广 • 3、不良反应少，耐受性良好 • 4、适用敏感菌所致各种感染
诺氟沙星
尿、肠道中浓度较高； 主要用于敏感菌引起的消化道、呼吸道、泌尿道感染； 其它同恩诺沙星。
特 点：广 谱——抗G（-） G（+）菌、绿脓杆菌、耐C青H霉3素菌（淋球菌）、
支原体、衣原体、分枝菌及军团菌。
应用范围 ：从泌尿道和肠道，扩大到呼吸道感染、皮肤感染、伤寒、
骨和关节感染、 腹腔感染、胃肠道感染、败血症、淋病等。
特别是对包括绿脓杆菌在内的G（-）菌作用比氨基糖苷类强4
（三） 共 性