卫生部办公厅关于做好脑卒中规范诊疗和医疗质量控制工作的通知

附录医院卒中中心诊疗流程及质控指标一、主要诊疗流程1. 接诊诊疗服务1.1 病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2 实施头部影像学检查、血生化等辅助检查；1.3 相应时间窗内应用r－tPA或尿激酶；知情告知；动、静脉溶栓，机械取栓、介入、开颅手术等治疗。

2. 入院后诊疗2.1 抗血小板治疗；2.2 预防深静脉血栓（DVT）；2.3 房颤患者的抗凝治疗；2.4 早期康复评估及治疗；2.5 早期营养支持治疗；2.6 早期吞咽功能评价；2.7 健康宣教（戒烟等）。

2.8 血压评估与管理；2.9 血糖评估与管理；—7—2.10 血脂评估与管理；2.11 血管功能评估。

3. 出院前诊疗3.1 出院时抗栓治疗；3.2 出院时卒中合并症患者的相应用药；3.3 膳食平衡原则及个体化康复指导；3.4 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；3.5 出院功能评估，生活质量评估。

4. 出院后随访二、主要质控指标二级医院卒中中心（防治卒中中心）—8——9——10—三级医院卒中中心（高级卒中中心）—11——13—说明：1. 本质控指标考核参考值是根据《国家卫生计行委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号）中的卒中中心质控指标，结合我国和福建省近年来《脑卒中医疗质量安全报告》的有关数据制定。

—14—2. 本质控指标考核参考值仅用于指导福建省卒中中心建设。

—15——16—。

单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。

为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：副组长：成员：秘书：三、具体工作职责：“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。

规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

四、工作目标通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内六个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。

五、工作内容和安排医教部：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。

部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。

在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二○○九年五月七日第一批单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

中国卒中中心流程认证与质控考核指标一、流程认证1.卒中患者救治流程认证：该指标包括卒中患者的就诊、筛查、评估、救治过程的规范化要求。

卒中患者应该在最短的时间内进行筛查和评估，根据患者的病情和卒中类型进行相应的治疗，尽快恢复患者的脑功能。

2.高危因素筛查流程认证：该指标强调在卒中前进行高危因素筛查，及时发现和干预卒中的危险因素，如高血压、高血脂等，通过控制这些因素来预防卒中的发生。

3.发病、报告、传输流程认证：该指标要求卒中患者的发病信息能够实时、准确地通过网络或其他方式进行报告和传输，以便相关医务人员能够尽快接收并进行救治。

1.门诊和急诊的质控指标：该指标包括门诊和急诊卒中患者的就诊时间、评估时间、治疗时间等要求。

例如，卒中患者应在急诊就诊后30分钟内完成神经系统评估，并在1小时内完成相关检查和治疗。

2.卒中患者管理质控指标：该指标要求对卒中患者进行全程管理，包括入院诊断、评估、治疗、康复等各个环节的时间把控和质量把控。

例如，卒中患者应在入院24小时内完成头颅CT或MRI检查，以确定卒中类型和范围。

3.医疗质控和危险因素管理指标：该指标强调医疗行为的合理性和危险因素的控制，如药物选择的合理性、抗凝治疗的安全性等。

4.卒中患者随访和康复的质控指标：该指标要求对卒中患者进行长期随访和康复治疗，评估患者的临床疗效和功能恢复情况。

实施以上流程认证和质控考核指标，可以有效提高卒中患者的救治效果和生存质量。

对医疗机构而言，可以借鉴和比对自身的工作流程，找出存在的问题和不足，并进行改进和提升。

对患者而言，可以确保在就诊和治疗过程中获得及时、准确的诊断和治疗，最大限度地提高康复和生存机会。

中山大学附属第一医院六个单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。

为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及广东省卫生厅《关于开展单病种质量控制信息上报有关问题的通知》（粤卫办函[2009]366号）的要求，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导（一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：王深明副组长：谢灿茂成员：（按姓名笔画排序）王治平王深明石志杰刘秋生刘敏何建桂杜志民杨建勇陈孝陈虹周燕斌金玉善高修仁傅明彭丹心曾进胜曾勉谢灿茂谢晓燕詹红廖威明熊莺秘书：李菁史新亮医院信息报送员：史新亮领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。

（二）成立“单病种质量管理”专家组单病种名称专家组组长专家组成员急性心肌梗死（AMI）董吁钢杜志民、何建桂、詹红、李怡心力衰竭（HF）高修仁董吁钢、胡承恒、柳俊、何文住院社区获得性肺炎（CAP）周燕斌曾勉、马中富、黄建强缺血性卒中/脑梗死曾进胜盛文利、王莹髋、膝关节置换术廖威明傅明、康焱冠状动脉旁路移植术（CABG）王治平张希、吴钟凯、董吁钢、陈光献三、具体工作职责：“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。

规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

卒中质控管理制度一、导言卒中是指在脑血管系统内出现病变，导致脑部血供中断或减少，引起神经功能障碍的一种疾病。

卒中是一种严重的健康问题，它的发病率高，治疗难度大。

据统计，全球范围内卒中的患病率和致残率都在逐年增加。

卒中对患者造成了严重的生活质量下降，同时也给社会和家庭造成了沉重的负担。

为了降低卒中的发病率和提高患者的生存率和生活质量，控制卒中的发展，并提高卒中患者的治疗效果，需要建立一套科学、规范、高效的卒中质控管理制度。

通过严格的质控管理，可以提高卒中患者的诊疗质量，降低患者的致残率和死亡率，进一步推动卒中的防治工作。

二、卒中质控管理制度的组成1. 质控管理制度建设（1）制定卒中质控管理制度的组织结构和职责分工。

包括质控管理委员会、质控管理办公室、质控管理工作组等各个层级的组织结构和职责，明确各个机构和个人的职责和权限。

（2）建立卒中质控管理制度的监督机制。

包括卫生监督部门、医务人员自律委员会、患者协会等多个层面的监督机制，建立健全的监督机制保证卒中质控管理制度的有效实施。

2. 质控标准的建立（1）卒中的诊断标准和治疗标准。

明确卒中的诊断标准和治疗标准，根据国内外权威专家的最新研究成果制定诊断和治疗标准。

（2）卒中的护理标准。

明确卒中患者的护理标准，包括入院后的护理标准、病情变化的护理标准、出院后的护理标准等。

3. 质控评价（1）建立卒中质控数据系统。

建立全面的卒中质控数据系统，对卒中患者的病情、治疗和护理等各个方面的数据进行采集、存储和分析。

（2）建立卒中质控评价机制。

通过对卒中患者的治疗效果和生活质量等方面进行评价，定期对医院、科室、医生和护士的工作进行评价，发现问题并采取措施解决问题。

4. 质控培训（1）建立卒中质控培训机制。

对医院的医生、护士等相关人员进行卒中质控管理的基础培训、定期培训和进修培训，提高医护人员的卒中质控管理能力。

（2）建立患者教育和管理机制。

加强对卒中患者的健康教育，提高患者对卒中的了解和对卒中的治疗和护理的配合度。

脑卒中宣传活动总结7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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2023年世界卒中日活动总结2023年世界卒中日活动总结110月29日为世界卒中日，今年的主题为关注中年人的中风风险。

脑卒中是临床的常见病﹑多发病，其发病率﹑病死率﹑致残率较高，目前是人类三大死亡原因之一。

为了让社区居民更加清楚地了解脑卒中，更好地防治脑卒中，10月23日，中心医护人员在大厅门口开展了宣传活动，与社区居民及前来就诊患者进行互动交流，耐心回答居民有关问题。

中心设立健康咨询台，悬挂横幅，摆放知识展板，发放宣传单，宣传册，中心大厅电子滚动屏循环播放脑卒中防治知识，现场咨询人数达到100余人，发放宣传资料200余份，详细讲解了脑卒中的主要类型，脑卒中的危险因素和病因，如何早期诊断脑卒中，脑卒中的治疗原则，脑卒中的早期康复及其重要性，和脑卒中的预防等六个方面。

此次活动提高社区居民对本来陌生的脑卒中有了全新的认识和见解，增强和提高广大群众预防脑卒中的意识，早期发现并控制危险因素，远离脑卒中。

社区居民们也纷纷表示此次活动让大家受益匪浅。

2023年世界卒中日活动总结210月29日是“世界卒中日”，活动日主题“正视卒中，可防可治”。

按照国家卫生计生委办公厅关于开展慢性病系列宣传日活动的通知文件要求，__市疾控中心积极组织各县区疾控中心围绕活动日主题开展了系列宣传活动。

10月29日，__市疾控中心与__县疾控中心、__乡卫生院在__乡下马村开展了脑卒中日一条街宣传活动。

围绕宣传主题，大力宣传脑卒中病的危害，强调合理的膳食和适当的运动可以预防脑卒中。

广泛普及脑卒中病的知识，提高全民对脑卒中病预防工作的认识，营造全社会关心、支持和参与国家预防脑卒中病的良好氛围。

本次宣传共发放宣传单3000于份，条幅3条，受教育人数5000约人。

这次活动受到了广大群众的好评。

居民们表示回去后要相互宣传，提高脑卒中防治知识知晓率和主动防控意识。

10月29日，为切实提高大众的健康意识和健康生活方式行为能力，有效预防高血压与脑卒中的发生，__县疾控中心与__镇防保站和社区服务站联合，在建洲街开展了以“预防脑卒中，从今天开始”为主题的一系列宣传活动。

卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。

部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。

在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二○○九年五月七日第一批单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。