第节系统性红斑狼疮病人的护理

护理措施——用药护理
• 非甾体抗炎药 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 雷公藤、环孢素A
可引起胃肠道不良反应，
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辅助检查
3.补体 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活 动，阳性率约80％，特异性较高
4.皮肤狼疮带试验：表皮和真皮交界处有否免疫球蛋白沉积， 阳性代表活动期
5.狼疮细胞：活动期敏感性达40%-7Hale Waihona Puke Baidu% 6.肾活检：
诊断要点
• 1997年的诊断标准:以下11项中符合4项及以上可诊断。 颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜 炎、肾脏病变、神经病变、血液病变、免疫学异常、抗核 抗体异常
等。间在应主用定药要过期不程监良中测反要血应定压是期、复肾查血功血糖能象、、 尿常尿规糖减、变肝退、化、肾。高功血能压；、观察多尿毛液症颜。 色改变要，及注早意发定现期出监血测性膀血胱压炎和。
辅助检查
1．一般检查 2．免疫学检查
①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④抗磷脂抗体
血细胞三系减少； 阳血性沉率增为快9；5%蛋，白为尿 系准异特率活特率，尿。筛性动统异约异约；镜选低性7性性性2转下00指密9红%9氨血%59，标斑切%酶尿～%， 含，狼相升及，30量阳但疮关高管阳%性与特标。等型性， 是体梅性之本毒一病血的清标试志验性假抗阳
发病机制
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病因
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产生自身抗体+抗原 循环中抗原 组织中抗原 免疫复合物
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组织器官损伤
临床表现
• 1．全身症状 • 活动期病人多有全身不适、疲乏、食欲不
振、发热、体重下降等全身症状。 • 以长期、低、中度热多见，热型不定。
临床表现
• 2．皮肤与黏膜损害
• 约80%病人有皮肤损害。 • 常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。 • 典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色
临床表现
4．脏器损害 ①肾脏 ②心脏 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼
几乎所有病人都有肾损害。 约可紫约心化约数现促早血尿是见约以人前严约以害系1癜出3、道病、有1压等系期原3心区重有中统最250/00、现呕症人低发%、；统有因包疼者心枢症为3%%%病淋贫吐状病有氧热血晚性程。炎痛可肌神状多病病病人巴血、。人狼血度尿期红发最、炎见经表人人人发结、腹有疮症干、可斑不生常心，系示。有有有生肿血痛眼肺等咳蛋 发 狼心等见 律可统病出食心神胸大小、底炎 。白 展 疮力的。 失有尤 情现欲血经膜等板腹改胸，衰水约 常尿 为 死气中其 活减管系炎。减泻变痛临竭肿等、 肾 亡促1枢是 动退表统0，少等，床、。表管 衰 的、、脑 且神、现损％少性消如表气现型 竭 常高心损 严经恶，伤病，，， 出重血，、预视后乳不状佳水。肿、视网膜 渗出等，主要病因是视网膜 血管炎。
• 分型： 轻型：症状轻，无内脏损害 重型：症状严重，累及并影响重要脏器 狼疮危象：指急性的危及生命的重要的SLE。
处理原则
1.轻型药物治疗： ● 非甾体抗炎药：用于发热、关节肌肉痛，肝功异常 、肾炎者慎用。 ● 抗疟药：用于控制皮疹和减轻光敏感，有眼底病变 的不良反应，心动过缓，传导阻滞者禁用。常用氯喹 。 ● 糖皮质激素：减轻症状。常用泼尼松0.5～1mg/d ， 晨起顿服。
护理措施——一般护理
• 1．休息与活动 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病 床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为 主，缓解期适当活动，避免过度劳累。外出时减少暴露部 位，避免紫外线照射。
• 2．饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。忌 食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加 重病情。避免进食辛辣等刺激性食物。肾衰竭病人，应给 予优质低蛋白饮食。心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限 制钠盐摄入。
蝶形红斑。 • 不典型表现：盘状红斑，指（趾）端及甲周红斑，手掌大
小鱼际部位红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病 样损害。光过敏现象，口腔溃疡，遇冷后出现对称性指 （趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象） 等。
蝶形红斑
掌部红斑
临床表现
3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，呈游走性、多发性、对称性 近端指间、腕、膝、踝关节最常见 关节红肿，但不留畸形改变 部分患者有肌痛、肌炎
病因
● 遗传因素： ● 雌激素因素： ● 环境因素：
1） 紫外线：光敏感现象 2) 感染：病毒感染 3) 饮食： 4) 药物： ● 心理和社会因素 ● 免疫异常因素
蘑菇、苜蓿、无鳞鱼、 干咸海产品、烟熏食品、 芹菜、香菜、无花果等
芳香胺类：磺胺嘧啶、B受 体阻滞剂
肼类：肼苯哒嗪、异烟肼 巯基化合物：青霉胺、抗甲状 腺药 苯类：苯妥英钠
第三节 系统性红斑狼疮 患者的护理
学习目标
• 学习重点：
• 系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理
• 学习难点：
• 辅助检查和健康指导。
概念
• 系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的慢性自身免疫性 疾病。
• 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身 抗体。
• 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮 多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老 人亦可发病。
4.缓解期治疗：
● 小剂量、长疗程维持，抑制疾病复发。常用泼尼松5 ～10mg/d，晨起顿服。
护理问题
• 1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致 皮肤炎症性损伤、光敏感有关。
• 2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、 容貌改变等有关。
• 3．自我形象紊乱：皮肤损害 • 4. 潜在并发症：肾衰竭、感染。
处理原则
2.重型药物治疗： ● 糖皮质激素：首选药物。可控制病情。常用泼尼松 1mg/d .kg。 ● 免疫抑制剂：用于激素无效、激素依赖及严重者， 与激素联合应用。常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新 碱、雷公藤等。 ●其他：血浆置换、人造血干细胞移植等
处理原则
3.狼疮危象治疗：
● 糖皮质激素冲击治疗，常用甲泼尼松。 ● 免疫抑制剂：静脉注射大剂量的免疫球蛋白