改良电休克治疗与护理 PPT课件

• （二）、环境的准备： ）、环境的准备 环境的准备： • 治疗室应安静、宽敞明亮 治疗室应安静、 • 室温保持 室温保持18--26℃。 ℃
（三）、物资的准备 ）、物资的准备
• • • • • 治疗前应备好各种急救药品与器械： 治疗前应备好各种急救药品与器械： 急救药品： 、肾上腺素1mg 急救药品：[1]、肾上腺素 [2]、麻黄碱 、 [3]、阿托品0.5mg 、阿托品 急救物质：除颤仪、气管插管全套、 急救物质：除颤仪、气管插管全套、 简易呼吸机
• （二）、饮食护理 ）、饮食护理 • （三）、安全护理 ）、安全护理 • （四）、心理护理：让病人表 ）、心理护理 心理护理： 达对治疗的感受， 达对治疗的感受，观察其情绪 状态。 状态。
（五）、不良反应的观察与护理 ）、不良反应的观察与护理
• • 电疗反应的观察： 电疗反应的观察： 记忆障碍： 记忆障碍：
• 检查吸痰器功能是否完好，氧气是否 充足以备用。 • 麻师检查麻醉机是否通畅，是否有漏 气 • 电疗医师检查电疗机是否处于正常状 态 • 其他
（四）、药物的准备 ）、药物的准备
• 1、长托宁（盐酸戊乙奎醚）： 、长托宁（盐酸戊乙奎醚）： • 1mg稀释成 稀释成10ml（生理盐水）。 （生理盐水）。 稀释成 • 选择性抗胆碱药。 选择性抗胆碱药。 • 用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道 腺体分泌。 腺体分泌。 • 对心脏（M2受体）无明显作用，故对 对心脏（ 受体 无明显作用， 受体） 心率无明显影响。 心率无明显影响。
（六）、并发症的观察与护理 ）、并发症的观察与护理
• • • 常见症状：头疼、恶心、 常见症状：头疼、恶心、呕吐 呼吸暂停延长： 呼吸暂停延长： 骨折和脱位： 骨折和脱位：
治疗后的观查与护理

改良电休克治疗与护理
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概念
• 电痉挛治疗： • 改良电痉挛治疗：
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适应症与禁忌症
• 适应症：
• 禁忌症：
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治疗前的准备
• 问题一： • 应从哪些方面来准备？
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（一）、病人的准备
• 病人身体方面的准备：
• 病人心理方面的准备：
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• （二）、环境的准备： • 治疗室应安静、宽敞明亮 • 室温保持18--26℃。
• 注意体位，呼吸道通畅， 观察生 命体征 – 直至自主呼吸恢复 – 吸氧、继续心电监护，维持良 好体位。
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（二）、注意事项：
• 丙泊酚、司可林不能漏出血管外 • 在麻醉师指导下给药 • 无菌操作 • 三查七对 • 配合抢救，吸痰、吸氧 • 注意观察病人的生命体征。
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治疗后的观查与护理
问题三： 怎么做？注意什么？
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（一）电疗室监护： 保持良好体位，安静的环境 生命体征监测：意识、P、BP、R、
SO2
安全护理：注意病人跌伤。 约1—2小时病人完全清醒则可离开回病
室继续观察。
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• （二）、饮食护理
• （三）、安全护理
• （四）、心理护理：让病人表 达对治疗的感受，观察其情绪 状态。
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Байду номын сангаас
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（五）、不良反应的观察与护理
• 电疗反应的观察： • 记忆障碍：
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（六）、并发症的观察与护理
• 常见症状：头疼、恶心、呕吐 • 呼吸暂停延长： • 骨折和脱位：

• （四）、心理护理：让病人表 达对治疗的感受，观察其情绪 状态。
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（五）、不良反应的观察与护理
• 电疗反应的观察： • 记忆障碍：
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（六）、并发症的观察与护理
• 常见症状：头疼、恶心、呕吐 • 呼吸暂停延长： • 骨折和脱位：
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公斤体重） – 快推司可林 （用完药后应注意
什么？）
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通电做电疗
时机（何时通电最佳）： 检查肌肉松弛后即刻进行 （肌束颤动停止，约为用司可林后1-2分钟） • 注意什么？ 医师、麻师、护士三者密切配合 麻师：保护好口腔、牙齿、垫好牙垫，保持
呼吸道通畅（小下颌、短劲项、肥胖者） 护士：保护好关节，静脉通道畅通
• 麻师检查麻醉机是否通畅，是否有漏 气
• 电疗医师检查电疗机是否处于正常状 态
• 其他
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（四）、药物的准备
• 1、长托宁（盐酸戊乙奎醚）： • 1mg稀释成10ml（生理盐水）。 • 选择性抗胆碱药。 • 用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道
腺体分泌。 • 对心脏（。
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体位：
• 病人仰卧 • 除去义齿，检查口腔 • 松解衣领裤带
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生命体征检测：
• 安置心电监护：检测P、BP、SO2。
• P、BP有异常时需做处理，若不能 稳定则需要考虑是否取消电疗。
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静脉给药
– 用10%GS建立静脉通道 – 提前5分钟静脉缓推长托林 – 静脉缓推丙泊酚（1.5~2.5mg/

• 急救药品：[1]、肾上腺素1mg
•
[2]、麻黄碱
•
[3]、阿托品0.5mg
• 急救物质：除颤仪、气管插管全套、
简易呼吸机
• 检查吸痰器功能是否完好，氧气是否 充足以备用。
• 麻师检查麻醉机是否通畅，是否有漏 气
• 电疗医师检查电疗机是否处于正常状 态
• 其他
（四）、药物的准备
• 1、长托宁（盐酸戊乙奎醚）： • 1mg稀释成10ml（生理盐水）。 • 选择性抗胆碱药。 • 用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道
腺体分泌。 • 对心脏（M2受体）无明显作用，故对
心率无明显影响。
• 2、、丙泊酚： • 3、司可林（盐酸虎泊胆碱） • 4、10%GS30ml：
操作程序（重点）
• 问题二：
• 操作过程中应注意哪些问题？
（一）、步骤：
• 三查七对： • 首次 ：查对病人各项检查是否
完善，有无躯体疾病危险性， 电疗知情同意书。
麻醉复苏
• 注意体位，呼吸道通畅， 观察生 命体征 – 直至自主呼吸恢复 – 吸氧、继续心电监护，维持良 好体位。
（二）、注意事项：
• 丙泊酚、司可林不能漏出血管外 • 在麻醉师指导下给药 • 无菌操作 • 三查七对 • 配合抢救，吸痰、吸氧 • 注意观察病人的生命体征。
治疗后的观查与护理
问题三： 怎么做？注意什么？
（六）、并发症的观察与护理
• 常见症状：头疼、恶心、呕吐 • 呼吸暂停延长： • 骨折和脱位：
公斤体重） – 快推司可林 （用完药后应注意
什么？）
通电做电疗
时机（何时通电最佳）： 检查肌肉松弛后即刻进行 （肌束颤动停止，约为用司可林后1-2分钟） • 注意什么？ 医师、麻师、护士三者密切配合 麻师：保护好口腔、牙齿、垫好牙垫，保持

✓ 适应范围广, 安全性高, 并发症少.
治疗方法 (MECT)
治疗前准备 治疗过程
并发症
一般反应：头痛，恶心，焦虑，肌肉痛，定向力障碍，短 暂记忆丧失
骨折和脱位 牙齿咬碎或脱落 呼吸道并发症：呼吸困难，停止 心血管并发症：冠脉栓塞，心梗 神经系统并发症：循环呼吸中枢抑制，脑栓塞，脑出血，
脑水肿，癫痫
Indication
严重抑郁，有强烈自伤，自杀行为者, 明显自责自罪 极度兴奋躁动，冲动伤人． 拒食，违拗和紧张性木僵． 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受．
Contraindication
✓ > 50岁,<14岁 ✓ T>37.5°C，P>120 bpm <50 bpm,
✓ MECT无绝对禁忌症, 以上均为相对禁忌症.
ห้องสมุดไป่ตู้
电休克治疗
概述 治疗方法 并发症 适应症 禁忌症
概述
electro-convulsive therapy(电痉挛治疗,ECT) 用一定量电流通过脑部,引起中枢神经系统癫痫
样放电产生全身性抽搐发作的治疗方法,主要用 于重症精神病. 1938年Cerletti与Bini发明. 无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT)
BP>150/100mmHg <90/50mmHg ✓ 急性全身性感染疾病和未治愈的化脓疾病. ✓ CNS疾病:如脑病和脑血管病. ✓ 心血管病:如高血压,主动脉瘤,血栓或栓塞性静脉炎. ✓ 呼吸系统疾病:哮喘,肺气肿,严重肺结核,支气管炎. ✓ 骨关节病:关节运动障碍,骨质疏松,有骨折史者. ✓ 内分泌疾病: DM,甲亢. ✓ 严重青光眼和视网膜剥离. ✓ 妊娠 ✓ 明显营养不良和电解质紊乱 ✓ 应用利血平等对循环呼吸中枢系统有抑制作用药物者.

（四）、药物的准备
• 1、长托宁（盐酸戊乙奎醚）： • 1mg稀释成10ml（生理盐水）。 • 选择性抗胆碱药。 • 用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道 腺体分泌。 • 对心脏（M2受体）无明显作用，故对 心率无明显影响。
• 2、、丙泊酚： • 3、司可林（盐酸虎泊胆碱） • 4、10%GS30ml：
麻醉复苏
• 注意体位，呼吸道通畅， 观察生 命体征 – 直至自主呼吸恢复 – 吸氧、继续心电监护，维持良 好体位。
（二）、注意事项：
• • • • • • 丙泊酚、司可林不能漏出血管外 在麻醉师指导下给药 无菌操作 三查七对 配合抢救，吸痰、吸氧 注意观察病人的生命体征。
治疗后的观查与护理
问题三： 怎么做？注意什么？
操作程序（重点）
• 问题二： • 操作过程中应注意哪些问题？
（一）、步骤：
• 三查七对： • 首次 ：查对病人各项检查是否 完善，有无躯体疾病危险性， 电疗知情同意书。 • 麻师向家属讲解并当场签订麻 醉知情同意书。
体位：
• 病人仰卧 • 除去义齿，检查口腔 • 松解衣领裤带
生命体征检测：
• 安置心电监护：检测P、BP、SO2。
（一）电疗室监护： 保持良好体位，安静的环境 生命体征监测：意识、P、BP、R、 SO2
安全护理：注意病人跌伤。 约1—2小时病人完全清醒则可离开回病 室继续观察。
• （二）、饮食护理 • （三）、安全护理 • （四）、心理护理：让病人表 达对治疗的感受，观察其情绪 状态。
（五）、不良反应的观察与护理
• • 电疗反应的观察： 记忆障碍：
（六）、并发症的观察与护理
• • • 常见症状：头疼、恶心、呕吐 呼吸暂停延长： 骨不能 稳定则需要考虑是否取消电疗。

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北欧国家使用ECT的精神科医师比例1977年为 84%、1987年为87%（Stromgren，1991）
西欧、美、英等国，接受ECT的患者占精神疾病 患者的5-10%
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对药物治疗无效者，约10%可获疗效，但对以阴性症状为 主要临床相的患者仅5%-10%有改善
对紧张型精神分裂症效果最好，偏执型及带有明显情感色 彩者次之，慢性者较差，单纯型及青春型效果更差
疗程多在15次以上，病程越短，疗效越好，6个月以内者 有效率达88%，两年以上者仅为20%
对有明显阳性症状的急性精神分裂症（如妄想和思维障碍） 也有效
小
大
简单
较复杂
（通电前静脉推注阿托品、 麻醉剂、肌松剂）
全身强烈抽搐
局部轻微抽搐
好
好
骨折多见
少
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Slide 8
国外ECT使用情况
美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经 济（Janicak等，1985）
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Slide 3
一、电休克治疗及历史
1、什么是电休克治疗技术
电休克治疗（ECT）是用适量的电流刺激中枢神经系 统，造成中枢神经系统，特别是大脑皮层的电活动同步 化，同时引起患者意识短暂丧失以达到治疗精神症状目 的的一种治疗方法。
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4
麻醉后期将涂有 导电糊的电极紧 贴在患者头部两 颞侧，电流为90 ～130mA，通 电时间为2～4秒 。出现轻微抽动 ，同时进行脑电 图监测，以证实 为有效发作。
5
在抽搐将停止 时，用气囊供 氧，自主呼吸 恢复后，拔除 静脉针头。关 键掌握好肌松 剂的剂量，麻 醉药量和通电 量。
6
疗程一般 为6～12 次。急性 患者可每 日一次后 改隔日一 次。
无抽搐电休克治疗
西京医院 罗亮
目录
01
原理
02
适应症
03
禁忌症
04
操作要点
05Βιβλιοθήκη 并发症及护理原理ECT治疗是短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意 识丧失，皮层广泛性电波发放和全身抽搐，以达到 控制精神症状的一种治疗方法。
MECT治疗为改良的电休克治疗，即在ECT治疗前加 用麻醉剂和肌松剂，使病人抽搐明显减轻，无恐惧 感,增加治疗的依从性。
【谢谢大家聆听】
操作方法
1 仰卧于治疗床上，检查口腔，静脉注射阿托品 0.5mg。 静注麻醉剂，静注时应缓慢，以诱导麻醉，至睫
2 毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。
氯化琥珀胆碱50mg，用注射用水稀释到3ml，静脉 3 注射，注射药后1分钟即可见肌束抽动。约3分钟
全身肌张力下降，腱反射(膝、踝)消失，自主呼 吸停止，此时为通电的最佳时机。
术中护理
协助患者仰卧，指 导放松，消除紧张。
连接心电监护，监 测生命体征。
保证患者安全，防 止唇舌咬伤，防止 坠床。
抽搐结束后，注意 保持患者呼吸道通 畅。
术后护理
1.治疗结束后应继续监护，以防止患者在意识恢复过程中， 因意识模糊、躁动不安而致的意外。也可能出现继发性呼吸 抑制，故应倍加警惕。 2.在观察室应严密观察患者血压、脉搏、呼吸及神志恢复情 况。 3.嘱患者取去枕平卧，位头偏向一侧，禁饮禁食2小时。

• ECT造成NE和DA突触后神经原敏感 性的增高
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四.改良电休克技术
• 美国精神病学会一致认为电抽搐治疗技 术是一种独立的精神科治疗方法，带有 明显的医疗干预色彩，要进行基础麻醉 并承担一定风险，但致死、致残性非常 小的治疗手段。
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（一）MECT的物质条件
• 1.治疗室： 环境舒适，光线充足 有保证医务人员及设备正常运转的空间 有候诊区、醒复区及治疗区且最大限度 地不相互干扰
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（二）脑的生理和代谢的影响
• ECT的定义：人为地给予大脑一个足以 使有效数量神经元去极化的电刺激，诱 发全皮层痫样放电，使大脑细胞发生一 系列的生理生化反应，改善脑内神经递 质失平衡状态，以次来控制精神症状。
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• 脑电图的影响：电刺激后出现8-12HZ的 低幅脑电活动，随后迅速被流经大脑全 部的10-12HZ的尖峰波所取代，这一脑电 时相和躯体抽搐发作相一致；最后会出 现1-3HZ的漫波，为时短暂，随之出现一 段时间的水平EEG，这一时相的脑电慢 波化我们称之为发作后抑制。
• 抽搐治疗精神病是16世纪瑞士内科医生使用口 服樟脑酊产生抽搐控制精神错乱以及后来的使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐
• 第一次电休克1938年由美国人应用治疗一个精 神分裂症患者，其主要表现为幻觉、妄想及难 以理解的行为。11次治疗后病人的上述症状奇 迹消失
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• 80年代开始应用改良电休克
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• 痫样放电可以促使肾上腺髓质儿茶 酚胺的释放，发作的整过程均出现心率 加快。
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• （ 2）心动过缓
• 发作结束后脑电活动有一段时间的发 作后抑制，此时心率也迅速减慢，可降 至发作时的1/3—1/2，历竟经数分钟恢复 到基础心率。

麻师：保护好口腔、牙齿、垫好牙垫，保持
呼吸道通畅（小下颌、短劲项、肥胖者）
护士：保护好关节，静脉通道畅通
通电做电疗
直至自主呼吸恢复
吸氧、继续心电监护，维持良好体位。
注意体位，呼吸道通畅， 观察生命体征
麻醉复苏
丙泊酚、司可林不能漏出血管外
在麻醉师指导下给药
无菌操作
三查七对
配合抢救，吸痰、吸氧
注意观察病人的生命体征。
（二）、注意事项：
怎么做？注意什么？
问题三：
治疗后的观查与护理
电疗室监护：
生命体征监测：意识、P、BP、R、SO2
安全护理：注意病人跌伤。
约1—2小时病人完全清醒则可离开回病室继续观察。
保持良好体位，安静的环境
01
饮食护理
02
安全护理
03
心理护理：让病人表达对治疗的感受，观察其情绪状态。
01
01
麻师检查麻醉机是否通畅，是否有漏气
02
电疗医师检查电疗机是否处于正常状态
03
其他
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01
长托宁（盐酸戊乙奎醚）：
02
1mg稀释成10ml（生理盐水）。
03
选择性抗胆碱药。
04
用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌。
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对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响。
（四）、药物的准备
、丙泊酚：
司可林（盐酸虎泊胆碱）
10%GS30ml：
A
B
操作过程中应注意哪些问题？
问题二：
操作程序（重点）
三查七对：
首次 ：查对病人各项检查是否完善，有无躯体疾病危险性，电疗知情同意书。
麻师向家属讲解并当场签订麻醉知情同意书。