新生儿真菌感染(程秀永).

Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug.2010Vol.25No.8文章编号：1005-2224（2010）08-0586-03儿童真菌感染的高危因素王丽杰，刘春峰中图分类号：Ｒ72文献标志码：B王丽杰，副主任医师、硕士研究生导师、中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房副主任。

主要研究方向：儿科呼吸急救、胃肠功能障碍。

关键词：曲霉菌；念珠菌；高危因素，真菌感染Keywords ：aspergillus ；candida ；predominant fac⁃tors ；fungal infection随着临床医学的发展和检验手段的日臻完善，人们对真菌感染的认识越来越深入。

侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI ）是指侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌感染，包括深部组织感染和真菌血症，致病真菌主要包括念珠菌属、曲霉菌属等条件致病真菌。

1真菌的致病性和感染途径目前深部真菌感染的发病率在许多国家都呈上升趋势，据美国全国医院感染监测系统的资料，1990年住院患者深部真菌感染率是1980年的1.9倍，居各种病原体感染率上升的首位；深部真菌感染的住院患者病死率高达29%，无真菌感染病死率为17%［1］。

杜斌等［2］对北京协和医院1953—1993年40年间共计3447例尸检病例回顾性分析，结果发现深部真菌感染85例，占2.5%，前20年发病率平均为1.5%，后20年为5.6%，明显增多。

殷菊等［3］报道北京儿童医院1983年2月至1999年10月，1000例尸检病例中发现深部真菌感染18例，占1.8%。

其中1983年2月至1996年12月深部真菌感染占1.4%（13/964）；而1997年1月至1999年10月为14%（5/36）。

同期临床确诊新型隐球菌脑膜炎共21例，1997年以前13例，1997年以后5例，提示深部真菌感染近年来发病明显增多。

新生儿真菌性脓毒症的护理一、新生儿真菌性脓毒症的基础了解1.真菌性脓毒症的定义新生儿真菌性脓毒症是指由真菌感染引起的全身性炎症反应综合征，病情通常较为严重，对新生儿的生命健康构成巨大威胁。

2.常见的致病真菌在新生儿中，常见的致病真菌包括念珠菌、曲霉菌等。

3.发病的高危因素早产、低出生体重、长时间使用广谱抗生素、侵入性操作（如静脉置管、气管插管等）、免疫功能低下等都可能增加新生儿患真菌性脓毒症的风险。

二、新生儿真菌性脓毒症的症状表现1.非特异性症状新生儿可能表现为体温不稳定（发热或低体温）、反应差、嗜睡、哭声微弱或不哭、吃奶量明显减少或拒奶。

2.呼吸系统症状呼吸急促、呼吸暂停、鼻翼扇动、发绀等，肺部听诊可能有湿啰音。

3.循环系统症状心率增快或减慢、血压不稳定、皮肤花纹、肢端发凉等，严重时可能出现休克表现。

4.消化系统症状呕吐、腹胀、腹泻、黄疸加重或消退延迟。

5.其他症状皮肤可能出现瘀点、瘀斑，肝脾肿大等。

三、新生儿真菌性脓毒症的诊断方法1.临床症状观察医生会仔细观察新生儿的体温、呼吸、心率、精神状态、吃奶情况等，并结合身体检查发现的异常。

2.实验室检查（1）血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等可能发生异常。

（2）血培养：是确诊真菌性脓毒症的重要方法，但阳性率可能不高。

（3）真菌特异性抗原或抗体检测：如1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）、半乳甘露聚糖检测（GM 试验）等。

（4）C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：有助于判断炎症反应的程度。

（5）其他检查：肝肾功能、凝血功能等检查，以评估器官功能是否受损。

四、护理评估与诊断1.健康史评估（1）了解母亲在孕期是否有真菌感染史，以及是否使用过免疫抑制剂等药物。

（2）询问新生儿出生时的情况，如是否为早产儿、低体重儿，出生过程是否顺利。

（3）评估新生儿出生后的护理情况，包括是否接受过长期的抗生素治疗、是否有侵入性操作等。

2.身体状况评估（1）生命体征监测每12小时测量体温、心率、呼吸、血压，观察体温的波动情况，心率和呼吸的频率及节律变化。

新生儿重症监护病房深部真菌感染的临床分析作者：孙岩来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的分析新生儿重症监护病房深部真菌感染的临床特点，提高对该疾病的认识，为治疗及预防提供参考依据。

方法对我院新生儿重症监护病房2011年1月至2012年10月诊断的18例深部真菌感染病例的临床资料进行回顾性分析。

结果18例患儿中16例治愈，1例放弃治疗，1例死亡。

其中真菌性肺炎12例，真菌败血症4例，真菌性脑炎1例，尿路感染1例，引起感染的真菌为白色念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌，对氟康唑均敏感。

结论深部真菌感染是当前新生儿重症监护病房所面临的一个新的严重问题，长时间应用三代头孢菌素，侵袭性操作，静脉营养，早产儿，极低出生体重儿是新生儿深部真菌感染的高危因素，尽早针对高危因素采取积极有效的相应措施可降低院感率及病死率。

【关键词】新生儿重症监护病房；深部真菌感染；氟康唑近年来，随着围产医学与重症监护技术的不断发展，新生儿重症监护病房普遍建立，由于长期使用广谱抗生素，各种侵入性诊疗手段增多及极低出生体重儿的增加等，真菌感染发病率较普通病房高。

新生儿真菌感染的发病率呈上升趋势，已成为新生儿重症监护病房院内感染的重要原因［1］。

特别是新生儿深部真菌感染的临床表现缺乏特异性，且进展快，病死率高，容易延误诊断及治疗。

现将我院新生儿重症监护病房2011年1月至2012年10月诊断的18例深部真菌感染病例的临床资料进行回顾性分析总结如下。

1资料与方法1.1一般资料18例病例均为院感病例、均应用三代头孢菌素、且平均应用时间大于10天，其中男10例、女8例，出生孕周28到32周的10例、32到37周的5例，足月儿3例，出生体重小于1500克的14例、1500到2500克的3例、大于2500克的1例，17例有侵袭性操作（如气管插管、留置针使用、导尿、PICC留置术、各种穿刺检查等），16例应用静脉营养，5例给予丙种球蛋白针，2例给予输血治疗。

小儿继发性深部真菌感染的护理【关键词】小儿继发性深部真菌感染护理深部真菌感染，儿童比较多见。

近年来，由于抗生素或激素的广泛应用，更增加了小儿发生深部真菌感染的机会。

近几年中。

我科曾收治6例继发性深部真菌感染的患儿，经用球红霉素治疗均获痊愈。

现将护理体会小结如下:1 临床资料本组6例中，男女各3例；年龄1～9个月5例，7岁1例；其中同时患重型营养不良、婴儿腹泻及肺炎等原发病者3例，患麻疹、中毒性脑病及急性菌痢者1例，患支气管肺炎、败血症及细菌性脑膜炎者1例，患急性菌痢，败血症及原发发生弥漫性腹膜炎者1例。

引起继发性深部真菌感染的主要原因，除患儿体质虚弱，原发病严重和病程较长之外，6例中入院前应用抗生素者4例，抗生素与激素伍用者1例，另1例因入院时病情危重、入院后交替应用过5种抗生素和激素，因而诱发了深部真菌感染。

共临床表现为发热、咳嗽、气促、腹泻、两肺细湿性罗音、鹅口疮、口腔溃疡、口角糜烂、眼睑溃疡、角膜混浊，肛周皮肤糜烂等，此6例均经大便、尿、咽拭子或腹腔穿刺液常规检查和/或培养出真菌证实，并经用抗真菌药物治愈。

2 护理深部真菌感染多为继发性，且其症状又和细菌感染引起者极为相似，常为原发疾病的症状所掩盖，易造成误诊或延长诊断时间而影响治疗。

因此，做好护理工作对及时诊断和有效治疗都非常重要。

2.1 密切观察病情为诊断提供线索根据对本组6例的观察，下列各点对早期诊断具有重要意义，应作为观察病情的重点。

2.1.1 体温在一度下降后又再次发热且持续不退，或一直有持续不规则发热者。

2.1.2 出现频繁腹泻，排蛋花样或糊状稀便，每日6～20次，用各种止泻药物治疗效果均不佳者。

2.1.3 有咳嗽、气促症状，迁延不愈者。

2.1.4 有鹅口疮、口腔溃疡、口角糜烂、眼睑溃疡或会阴、肛门周围皮肤糜烂者。

2.1.5 应用多种抗生素或激素治疗，而病情无好转甚至更加恶化者。

2.2 认真留取化验标本，为诊断提供依据小儿继发性深部真菌感染的诊断，一般比较困难，根据病历和临床表现怀疑为本病时，必须留取大便、尿、痰、咽拭子等标本进行常规检查和培养，检验出真菌始可确诊。

真菌感染在新生儿疾病中的防治[摘要]为了探讨和总结真菌感染在新生儿疾病中的预防和治疗方法，分别通过讨论和总结新生儿皮肤黏膜的真菌感染、深部真菌感染和神经系统的真菌感染三种类型真菌感染的特点和治疗方法，为临床指导用药提供一定的理论基础。

[关键词]真菌感染，新生儿，皮肤黏膜，神经系统最近几年，越来越多的新生儿因为感染真菌而威胁到自身健康甚至生命。

这些新生儿被真菌感染的部位主要是在皮肤和黏膜上，这样有的患病新生儿就会深度感染到胃肠道、肺部以及脑部等具有黏膜的部位以至于造成严重的后果。

新生儿真菌感染的真菌主要是一些曲霉菌、隐球菌或者念珠菌等，深部位的感染比30年前的感染率增长了大约36倍[1]，本文就是总结讨论药物治疗对感染真菌的新生儿的疗效。

1皮肤黏膜受到真菌感染后的常规性治疗方法1.1口腔附着真菌平时要注意保持自身口腔的清洁度，加强护理，特别是新生儿每天都要换洗毛巾和用具，并且在使用之前要进行普通的蒸煮消毒。

患病的新生儿要用制霉菌素甘油来在口腔内部涂抹，一日3到4次，一次用量为5x105-1x108U/mL,大约3天到5天就会好转。

重症患者可以采用口服制霉菌素，每天分4次服用，每次5x105-1x108U/Kg。

1.2皮肤附着真菌病注意新生儿的日常用品换洗要勤，特别是使用的尿布和衣服都要是干燥整洁透气性好的。

患有皮肤真菌病症的新生儿如果不严重就不需要用全身性质的抗真菌类型药物，只有严重的患者或者是局部治疗的疗效不好者可以采用每天口服10mg/kg的酮康挫来治疗，如果疗效显著、皮肤转好，就必须将用量减半[2]。

2真菌深部感染之后的治疗效果为了预防真菌深部感染，我们必须加强自身的预防意识，合理的应用抗生素以及糖皮质激素。

如果新生儿患有深部真菌感染，必须对其进行原发病的治疗、去除真菌深度感染的诱发因素来治疗以及进行真菌治疗。

我们可以按照作用机制将抗真菌类的药物分为三类[3]：一是在真菌的细胞膜上作用的药物；二是在真菌的细胞壁上作用的药物；三是对真菌的核酸的合成有抑制作用的药物。