医学数据分类 编码系统和医学信息标准
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医疗信息系统的患者数据编码规范
医疗信息系统的患者数据编码规范一、医疗信息系统概述医疗信息系统，简称HIS（Hospital Information System），是现代医院管理不可或缺的工具，它通过高效的数据处理和信息管理，为医院的日常运作提供了强有力的支持。
患者数据编码规范作为医疗信息系统中的重要组成部分，对于确保数据的准确性、一致性和可交换性至关重要。
1.1 医疗信息系统的核心功能医疗信息系统的核心功能主要包括以下几个方面：- 患者信息管理：记录患者的基本信息、病史、诊疗记录等。
- 医疗资源管理：对医院内的医疗资源如药品、设备等进行有效管理。
- 诊疗流程管理：优化诊疗流程，提高医疗服务效率。
- 财务管理：对医院的财务活动进行记录和分析。
1.2 患者数据编码规范的重要性患者数据编码规范是确保医疗信息系统中患者信息准确无误的关键。
它有助于：- 避免数据重复：通过唯一编码，确保每位患者的信息不重复录入。
- 信息共享：标准化的编码促进了不同医疗机构间的数据共享。
- 数据分析：为医疗数据分析提供了一致性基础，有助于提高研究和决策的质量。
二、患者数据编码规范的制定患者数据编码规范的制定是一个系统化、标准化的过程，需要综合考虑医疗、管理和技术等多方面因素。
2.1 编码原则制定患者数据编码规范时，应遵循以下原则：- 唯一性：每位患者的编码应具有唯一性，避免混淆。
- 稳定性：编码应保持长期稳定，不宜频繁变更。
- 可扩展性：编码系统应具备一定的灵活性，以适应未来可能的扩展需求。
- 易用性：编码应简洁明了，便于医护人员理解和使用。
2.2 编码结构患者数据编码规范的结构通常包括以下几个层次：- 基本信息编码：包括患者姓名、性别、出生日期等基础信息。
- 身份识别编码：用于唯一标识患者的编码，如身份证号或医疗卡号。
- 诊疗信息编码：涉及疾病分类、手术操作、药品等诊疗相关编码。
- 状态和事件编码：记录患者的状态变化和医疗事件，如入院、出院、转科等。
病案编码解密：掌握医学编码的窍门与实用技巧！
病案编码解密：掌握医学编码的窍门与实用技巧！病案编码是医学信息管理中非常重要的一环，它涉及将医疗文档中的诊断和治疗信息转化为特定的编码系统，以便于统计、管理和分析医疗数据。
以下是对病案编码的详细科普：1. 病案编码的定义和目的：病案编码是将医疗文档中的诊断、手术、治疗等信息转化为标准编码的过程。
其目的是实现医疗信息的统一、准确和可比性，为医院管理、医学研究、质量评估等提供依据。
2. 编码系统的介绍：常用的病案编码系统包括国际疾病分类（ICD）、手术分类（ICD-9-CM、ICD-10-PCS）、医学服务项目分类（CPT）等。
每个编码系统都有其特定的编码规则和结构，以满足不同的编码需求。
3. 病案编码的基本原则：病案编码是医学信息管理中的重要环节，它将医疗文档中的诊断、治疗和其他相关信息转化为特定的编码系统，以实现医疗数据的统一、准确和可比性。
以下是病案编码的基本原则的详细阐述：1. 准确性：编码的准确性是病案编码的首要原则。
编码人员需要仔细阅读和理解医疗文档中的诊断和治疗信息，确保将其准确地转化为相应的编码。
准确的编码可以提供正确的医学信息，对医疗管理、研究和统计分析等具有重要意义。
2. 完整性：编码应该包含所有相关的诊断和治疗信息，以提供全面的医学记录。
编码人员需要仔细检查医疗文档，确保没有遗漏任何重要的诊断或治疗信息。
完整的编码可以提供更全面的医学信息，对于医疗管理、研究和质量评估等方面非常重要。
3. 一致性：相同的诊断和治疗应使用相同的编码，以确保数据的一致性和可比性。
编码人员需要根据编码规则和标准，选择与医疗文档中描述一致的编码。
一致的编码可以使医学信息在不同机构和领域之间进行比较和分析时具有可靠性。
4. 可靠性：编码应基于可靠的医学文档和专业知识，避免主观判断和错误编码。
编码人员需要具备扎实的医学知识和专业技能，熟悉疾病分类和编码规则，并在编码过程中遵循标准指南和准则。
可靠的编码可以提供准确、一致和可比的医学信息。
ICD编码在医疗资源利用与管理中的作用
ICD编码在医疗资源利用与管理中的作用ICD编码（International Classification of Diseases，国际疾病分类）是世界卫生组织（WHO）制定的一套标准疾病和健康问题分类系统。
它的主要作用是对医学信息进行统一分类和编码，方便医疗资源的利用和管理。
本文将探讨ICD编码在医疗资源利用与管理中的重要性和应用。
一、ICD编码的概述ICD编码是一种标准化的分类系统，用于对各种疾病、伤害和健康问题进行描述和编码。
它可以将疾病按照特定的标准进行分类，使医学信息的记录、统计和分析更加方便和准确。
ICD编码不仅适用于临床实践，也适用于科研、统计和政策制定等领域。
二、ICD编码与医疗资源利用1. 提高资源分配效率ICD编码可以帮助医疗机构对疾病患者进行分类和统计，从而了解不同疾病的发生率、病情严重程度和治疗效果，进而合理规划和配置医疗资源，提高效率和公平性。
2. 优化医疗服务流程通过对患者的ICD编码进行记录和分析，医疗机构可以更好地了解患者的病情和就诊情况，为医生提供更准确的诊断信息，优化医疗服务流程，提高患者的就诊体验。
3. 改善医疗质量与安全ICD编码可以帮助医疗机构对病例进行分类和分析，从而发现医疗过程中可能存在的问题和不良事件，及时改进和优化医疗质量与安全措施，减少医疗风险。
4. 支持医疗决策和研究ICD编码提供了全球范围内的标准化分类和编码，可以对不同地区、不同时间段的医学数据进行比较和分析。
这为医疗决策、流行病学研究、临床研究等提供了重要的参考依据。
三、ICD编码的应用案例1. 疾病统计分析ICD编码可以帮助卫生部门进行疾病的监测和统计分析，及时了解疾病的流行状况、分布规律等信息，为公共卫生政策的制定和实施提供科学依据。
2. 医保支付管理医保机构可以利用ICD编码对医疗机构的诊疗行为进行监管和控制，避免虚假诊断和过度治疗，降低医保费用并提高医疗资源的利用效率。
3. 医疗质量评估ICD编码可以用于医疗质量评估的指标体系建立，通过对不同病种的ICD编码进行分析，评估医疗机构的医疗质量和效果，并提出改进措施。
ICD编码的原则与规范
ICD编码的原则与规范ICD编码是国际疾病分类系统（International Classification of Diseases）的缩写，它是一个为了方便统计和管理世界各国的疾病和健康问题而制定的标准编码系统。
ICD编码的主要目的是对疾病和健康问题进行分类和编码，以便于医务人员、研究人员和政策制定者进行统计分析和决策。
ICD编码的原则：1. 全球通用原则：ICD编码是全球范围内通用的，以确保不同国家间的疾病和健康数据的比较准确性和一致性。
2. 多层次分类原则：ICD编码采用多层次分类结构，将疾病和健康问题从大类到具体的细分逐层分类，便于对不同层次的数据进行分析和对比。
3. 编码的可变性原则：ICD编码具有一定的可变性，以确保其可以根据医学和社会的发展不断更新和调整，以适应新的疾病和健康问题的出现。
4. 双重编码原则：ICD编码通常采用双重编码的方式，既可以使用数字进行编码，也可以使用字母进行编码，以提高编码的准确性和可读性。
ICD编码的规范：1. 编码的精确性：ICD编码要求对每个疾病和健康问题进行准确的编码，以确保统计数据的准确性和可比性。
2. 编码的一致性：ICD编码要求在不同的时间和地点对相同的疾病和健康问题使用相同的编码，以保证历史数据的连续性和一致性。
3. 编码的完整性：ICD编码要求对所有相关的疾病和健康问题进行编码，以确保统计数据的全面性和完整性。
4. 编码的时效性：ICD编码要求在疾病和健康问题发生或被诊断后及时进行编码，以反映最新的数据信息。
总结：ICD编码是全球通用的疾病和健康问题标准编码系统，它具有多层次分类的原则，并遵循全球通用的编码规范。
ICD编码的应用可以帮助医务人员、研究人员和政策制定者对疾病和健康问题进行统计分析和决策，有助于促进全球卫生事业的发展。
对于从事相关工作的人员来说，熟练掌握ICD编码的原则和规范是必不可少的。
第二章 医学数据分类、编码系统和医学信息标准
SNOMED的模块
SNOMED的应用
将人、兽医学术语进行结构化的分类和编码， 使得原有的医学术语标准化，为计算机处理奠 定了基础； 标准化的、规范的应用医学术语将有利于医学 信息共享和提高医疗质量； 术语代码拥有医学知识表达的许多特征，具开 放式的数据结构，可灵活地进行搭配、组装、 合成，适用于电子病历，并支持专家系统。
信息共享的前提是标准化 信息的标准化问题具有普遍性 广义的定义：
是指针对现存或潜在的问题，为公共的和常用的事 物做出某些规定的活动，旨在使该环境达到最佳有 序度。
标准化的狭义定义：
是指信息表达上的标准化，实质是在一定范围内人 们能共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描 述与表达。
信息的表达、交换和处理
SNOMED的结构
SNOMED是多轴编码的医学命名法，有若干独立的 编码体系，每一个轴可以用于描述同一个诊断
全部术语分入11个独立的系统模块（轴） 术语按照自然层次排列，被分配5或6位代码 代码与术语一一对应，标示术语的内在信息组、上 下关系 通过使用G（链接词/修饰词）模块，可连接和修饰 每个模块术语、描述符及限定词。 词条的索引排列是按照编码顺序
并置码编码方法
由一些代码段组成的复合代码，这些代码段提供了描绘编码对 象的特征。 易于编码对象的分类，代码易于解释；需含有大量特性，代码 值有许多字。
代码类型
组合码编码方法
由一些代码段组成的复合代码，提供编码对象的不同特性，但 特性相互依赖并且具有层次关联； 代码值容易赋予、解释、确认；理论容量不能充分利用。 举例：GB 11643-1999（公民身份号码）
数据元概念：
由对象类和特性组成，是数据模型。 一个特性只描述一个对象类，当一个特性和一个对象类建立 关联时就产生一个数据元概念。
国际疾病分类编码
流行病学研究
国际疾病分类编码用于流行病学 研究，分析疾病的分布、流行趋
势和影响因素。
临床研究
国际疾病分类编码用于临床研究， 比较不同治疗方案的效果和安全性。
药物研究
国际疾病分类编码可以与药物数据 库结合，分析药物疗效和不良反应。
医疗信息系统
数据交换与共享
国际疾病分类编码是医疗信息系 统中数据交换和共享的标准，促
目的和意义
促进全球范围内的健康信息交流与共享
01
通过采用统一的疾病分类和编码标准，医疗机构可以更加便捷
地交换和共享疾病数据。
提高疾病监测和预防水平
02
通过对疾病数据的收集和分析，可以及时发现和预防疾病的爆
发和流行，提高全球公共卫生水平。Байду номын сангаас
辅助医疗决策和研究
03
国际疾病分类编码为医疗决策和研究提供了重要的数据支持，
03
国际疾病分类编码的体系 结构
编码规则和标准
01
02
03
唯一性
每个疾病诊断和操作都必 须有一个独特的编码，以 避免混淆。
准确性
编码应准确地反映医生的 疾病诊断和操作，避免任 何可能的误解。
可扩展性
新的疾病和操作可以容易 地添加到编码系统中，以 适应医学科学的进步。
分类原则和方法
临床实用性
分类原则和方法应满足临 床医生的需求，方便他们 快速、准确地编码。
ICD是目前全球范围内广泛应用的疾病分类标准，被用于医疗保健、研究和公共卫 生领域。
随着医疗信息化和大数据技术的发展，ICD的应用范围不断扩大，其在医疗数据交 换、临床决策支持、健康管理等方面的作用越来越重要。
未来，ICD将继续不断修订和完善，以适应医学科学的快速发展和变化，更好地服 务于全球卫生健康事业。
国际疾病分类编码用于流行病学 研究，分析疾病的分布、流行趋
势和影响因素。
临床研究
国际疾病分类编码用于临床研究， 比较不同治疗方案的效果和安全性。
药物研究
国际疾病分类编码可以与药物数据 库结合，分析药物疗效和不良反应。
医疗信息系统
数据交换与共享
国际疾病分类编码是医疗信息系 统中数据交换和共享的标准，促
目的和意义
促进全球范围内的健康信息交流与共享
01
通过采用统一的疾病分类和编码标准，医疗机构可以更加便捷
地交换和共享疾病数据。
提高疾病监测和预防水平
02
通过对疾病数据的收集和分析，可以及时发现和预防疾病的爆
发和流行，提高全球公共卫生水平。Байду номын сангаас
辅助医疗决策和研究
03
国际疾病分类编码为医疗决策和研究提供了重要的数据支持，
03
国际疾病分类编码的体系 结构
编码规则和标准
01
02
03
唯一性
每个疾病诊断和操作都必 须有一个独特的编码，以 避免混淆。
准确性
编码应准确地反映医生的 疾病诊断和操作，避免任 何可能的误解。
可扩展性
新的疾病和操作可以容易 地添加到编码系统中，以 适应医学科学的进步。
分类原则和方法
临床实用性
分类原则和方法应满足临 床医生的需求，方便他们 快速、准确地编码。
ICD是目前全球范围内广泛应用的疾病分类标准，被用于医疗保健、研究和公共卫 生领域。
随着医疗信息化和大数据技术的发展，ICD的应用范围不断扩大，其在医疗数据交 换、临床决策支持、健康管理等方面的作用越来越重要。
未来，ICD将继续不断修订和完善，以适应医学科学的快速发展和变化，更好地服 务于全球卫生健康事业。
医学信息的分类与编码
4．特定含义：由于某种客观需要采用一些专用 符号时，此代码又可提供一定的特定含义。
二、信息编码
基本原则
唯一性：虽然一个编码对象可以有很多不同的 名称，也可按各种不同方式对其进行描述，但是， 在一个分类编码标准中，每一个编码对象仅有一 个代码，一个代码只唯一表示一个编码对象。 【标识功能】
合理性：代码的结构要与分类体系相适应。【分 类功能】
一、信息分类
基本方法
线分类法
代码
13 1301 1302 . . . 1322 132221 132222
名称
河北省 石家庄市 唐山市 . . . 邢台地区 邢台县 沙河县
分类体系
上位类 下位类
隶属关系
同位类 不交叉 同位类 不重复
一、信息分类
基本方法
线分类法
原则：
由上一位类划分出的下位类类目的总范围应 当与其上位类类目范围相等。
数值化字母顺序码
按编码对象名称的字母排列顺序排列，然后 分别赋予逐个增加的数字码。
如：按英文字母顺序排列的数值化字母顺序码
代码
名称
01 02 03
. . .
Alumen（白矾） Borneolum syntheticum（冰片） Concha bellamyae（白螺壳）
. . .
二、信息编码
数值化字母顺序码的优缺点
兼容性：与有关标准（包括国际标准）协调一致。
综合实用性：分类要从系统工程的角度出发，把局部 问题放在系统整体中去处理，达到系统最优化状态， 即在满足系统总任务、总要求的前提下，尽量满足系 统内各有关单位的实际需要。
一、信息分类 基本方法
线分类法
层次分类法 hierarchical classification
二、信息编码
基本原则
唯一性：虽然一个编码对象可以有很多不同的 名称，也可按各种不同方式对其进行描述，但是， 在一个分类编码标准中，每一个编码对象仅有一 个代码，一个代码只唯一表示一个编码对象。 【标识功能】
合理性：代码的结构要与分类体系相适应。【分 类功能】
一、信息分类
基本方法
线分类法
代码
13 1301 1302 . . . 1322 132221 132222
名称
河北省 石家庄市 唐山市 . . . 邢台地区 邢台县 沙河县
分类体系
上位类 下位类
隶属关系
同位类 不交叉 同位类 不重复
一、信息分类
基本方法
线分类法
原则：
由上一位类划分出的下位类类目的总范围应 当与其上位类类目范围相等。
数值化字母顺序码
按编码对象名称的字母排列顺序排列，然后 分别赋予逐个增加的数字码。
如：按英文字母顺序排列的数值化字母顺序码
代码
名称
01 02 03
. . .
Alumen（白矾） Borneolum syntheticum（冰片） Concha bellamyae（白螺壳）
. . .
二、信息编码
数值化字母顺序码的优缺点
兼容性：与有关标准（包括国际标准）协调一致。
综合实用性：分类要从系统工程的角度出发，把局部 问题放在系统整体中去处理，达到系统最优化状态， 即在满足系统总任务、总要求的前提下，尽量满足系 统内各有关单位的实际需要。
一、信息分类 基本方法
线分类法
层次分类法 hierarchical classification
2023年-2024年《医学信息学》理论知识考试题库(含答案)
2023年-2024年《医学信息学》理论知识考试题库（含答案）一、单选题1.基本医疗保险网络覆盖地域广，一般采用()A、广域网B、城域网C、局域网D、以太网参考答案：A2.区域卫生服务是()的一个典型实例A、数据共享B、数据存储C、数据传输D、数据采集参考答案：A3.()是信息的源泉A、数据B、物质C、知识D、事实参考答案：B4.信息的()是指信息存在老化、过时的问题，需要不断收集和补充新的信息A、更替性B、可存储性C、共享性D、可传递性参考答案：A5.社区信息不包括()A、自然环境信息B、社区保健信息C、社会人文环境信息D、社区资源信息参考答案：B6.预警平台基于移动百分位数法计算参比数据，实现以()为单位滚动A、时B、日C、周D、月参考答案：B7.一般来说，IRM可分为三个层次，不包括以下哪个层次()A、国家的B、个人的C、组织的D、社会的参考答案：A8.自2000到2004年度，美国医学信息学的毕业生人数增长了()倍A、5B、7C、8D、9参考答案：B9.我国的医学信息学发展，起步于医学图书和()专业。
A、情报管理B、信息管理C、生物学D、计算生物学参考答案：A10.ICD的主要分类编码主要有三个层次，其中“亚目”是()数编码A、两位B、三位C、四位D、五位参考答案：C11.新型农村合作医疗制度遵循以下原则建立不包括()A、政府组织，农民自愿B、多方筹资，封闭运行C、以收定支，保障适度D、强制要求参考答案：D12.中医通过望闻问切()等手段，获取患者数据A、手段B、载体C、方式D、诊断参考答案：B13.医院信息系统的英文缩写为()A、PACSB、HISC、RISD、IIS参考答案：B14.临床术语大致可以分为三种类型，不包括()A、数据术语B、应用程序术语C、界面术语D、参考术语参考答案：A15.二进制的发明人是()。
A、冯诺依曼B、香农C、莱布尼茨D、图灵参考答案：C16.美国医药信息学会的简称是()A、AMIAB、AIMAC、AMID、MIA参考答案：A17.在采集临床数据方面，其数据特点是以定性的()为主A、模糊数据B、统计数据C、精确数据D、逻辑数据参考答案：A18.第一代电子计算设备问世时间是()A、20世纪30年代B、20世纪40年代C、20世纪50年代D、20世纪60年代参考答案：B19.载体就是指承载()的媒体A、数据B、知识C、信息D、消息参考答案：C20.医学信息与管理系统协会成立于()年在芝加哥初创A、1961B、1916C、1962D、1926参考答案：A21.生物大分子不包括()A、DNAB、RNAC、蛋白质D、氨基酸参考答案：D22.数据挖掘的核心技术不包括()A、人工智能B、机器学习C、统计学D、大数据分析参考答案：D23.1959年，ISO决议将每年()定为“国际标准日”A、10月14日B、10月15日C、10月16日D、10月17日参考答案：A24.()是应用最为广泛的局域网A、以太网B、令牌环网C、FDDI网D、AIM网参考答案：A25.信息系统安全可以从三个维度来考虑，其中不包括()A、OSI网络参考模型B、安全保护C、安全机制D、安全服务参考答案：B26.ICD的主要分类编码主要有三个层次，其中“类目”是()数编码(类目，亚目，细目)A、两位B、三位C、四位D、五位参考答案：B27.局域网的特点不包括()A、连接范围宽B、用户少C、配置容易D、连接范围窄参考答案：A28.我国现有的公共卫生体系应该履行的十项基本职能不包括()A、检测人群健康相关状况B、疾病或健康危害事件的预防和控制C、发展健康的公共政策和规划D、传播公共卫生相关知识参考答案：D29.医院信息系统为医院的整体运行提供全面的、()的管理及各种服务的信息系统A、自动化B、共享C、人工化D、机械化参考答案：A30.电子病历的设计原则不包括()A、以病人为中心的设计原则B、以问题为核心的设计原则C、以时间为顺序的设计原则D、以医生为中心的设计原则参考答案：DN的中文名称为()A、互联网B、局域网C、以太网D、广域网参考答案：B32.对医学信息学进行分类的方法不包括()A、信息与知识的表达B、信息与知识处理C、经验性研究D、信息和知识整合参考答案：D33.借助于PACS，医院就可以实现医学影像的()管理A、无片化B、共享化C、系统化D、规范化参考答案：A34.由两个或多个原子概念组合而成的复合概念能够极大地增强词汇的表达能力，这种复合概念被称之为()A、配合性B、组配性C、共享性D、匹配性参考答案：B35.()是一种最新最热的一种局域网A、以太网B、FDDI网C、无线局域网D、ATM网参考答案：C36.我国于()年开始参加世界医药信息学大会。
疾病编码的国际标准与分类体系
疾病编码的国际标准与分类体系疾病编码是指将疾病与健康相关的信息编制为特定的代号或符号，用于描述和记录疾病在人群中的发病情况、监测疾病流行病学特征以及指导医疗与健康政策制定等。
为了实现国际间的疾病数据交流与比较，各国通过国际卫生统计分类(ICD)等标准与分类体系来进行统一编码。
一、国际卫生统计分类(ICD)国际卫生统计分类(ICD)是国际卫生组织(WHO)制定的疾病和相关健康问题的分类标准。
ICD的最新版本为第十版(ICD-10)，自1994年开始使用。
ICD-10将疾病划分为21章，包括传染病与寄生虫病、肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
每个章节又细分为更具体的分类，以便于对不同类型的疾病进行准确编码。
二、ICD的编码结构ICD的编码采用统一的结构，由字母和数字组成。
字母用于表示疾病的分类，数字用于表示疾病的具体代码。
例如，ICD-10中，A00-A09表示肠道传染病，A00为霍乱，A01为伤寒，A02为沙门菌病，依此类推。
ICD的编码结构还可以提供更加详细的信息，以描述疾病的性质、发展阶段、部位等。
例如，ICD-10中，B21为艾滋病病毒感染症，B21.0为HIV病毒病，B21.1为艾滋病性痴呆等。
三、ICD的应用ICD作为国际统一的疾病编码标准，广泛用于医疗机构、疾病监测与流行病学研究、健康统计与政策制定等领域。
通过对疾病进行编码，可以实现全球范围内疾病数据的比较与分析，为疾病防控和卫生政策制定提供科学依据。
ICD的应用还有助于疾病监测和预警。
通过对疾病的编码和统计，可以及时监测疾病的流行情况、变化趋势等。
例如，在新型冠状病毒肺炎疫情爆发期间，ICD编码的应用帮助各国监测疫情的传播情况，并及时采取防控措施。
四、ICD的发展与展望ICD作为国际疾病编码标准，不断进行更新和改进。
目前，国际卫生组织已经发布了ICD-11的试行版。
ICD-11在ICD-10的基础上进行了改革，包括增加了新的疾病分类，提高了编码的精确性，并引入了新的编码系统，以适应未来的医疗发展需求。
国际手术分类编码
国际手术分类编码系统是一种用于对医疗手术进行编码的标准化系统，常用于医疗保险、医疗统计和医学研究等领域。
目前，最常用的国际手术分类编码系统是ICD-10-PCS（International Classification of Diseases, Tenth Revision, Procedure Coding System）。
ICD-10-PCS是由世界卫生组织（WHO）和美国卫生与公众服务部（US Department of Health and Human Services）共同开发和维护的手术编码系统。
它包含了对医疗手术过
程的详细描述，涵盖了各种手术技术、器械和部位等信息。
ICD-10-PCS使用七个字符
的编码结构，每个字符代表不同的手术属性。
以下是ICD-10-PCS编码结构的解释：
1. 第一个字符：表示手术部位的大类别。
2. 第二个字符：表示手术部位的具体身体系统。
3. 第三个字符：表示手术方法或者手术设备。
4. 第四个字符：表示手术途径。
5. 第五个字符：表示手术目标或者影响的身体部位。
6. 第六个字符：表示手术操作的类型。
7. 第七个字符：表示手术的附加属性。
ICD-10-PCS编码系统的使用需要具备一定的医学知识和专业培训。
对于医疗机构和专
业人员而言，正确使用和应用ICD-10-PCS编码系统可以提高医疗数据的准确性和可比性，有助于医疗统计和质量评估等工作。
希望以上信息对你有所帮助！如果你有任何进一步的问题，请随时提问。
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2. 数据分类与编码的基本原则和方法
y 数据分类与编码的定义 y 数据分类的基本原则 y 数据分类的基本方法 y 代码类型的划分
数据分类
y 数据分类的概念：
根据数据的属性或特征，将分类对象按一定的原 则和方法进行区分和归类，并建立一定的分类体系 和排序顺序的过程。
y 数据分类的要素：
y 分类对象——数据 y 分类依据——取决于数据特性
y A06.0为急性阿米巴痢疾， y A06.1为慢性肠道阿米巴病， y A06.3为肠道阿米巴
3.按序化关系逐个编码
面分类法
y 面分类法：
y 将选定的分类对象的若干属性或特征视为若干个 “面”，每个面中又可分成彼此独立的若干个类目
y 根据需要，组合类目
y 优缺点：
y 具有较大弹性，易于添加和修改类目； y 不能充分利用容量，可组配类目很多，但有时实际
y 明确的域
y 任何一个标准，一种代码体系都是在一定范围，为 一定目的服务的。
y 完整性与惟一性
y 对于一个或是一组客体，在标准化代码中有且仅有 一个确定的代码与其对应。
y 特殊情况需用两个以上代码表示同一客体，需用加 以特殊的标志与说明。
信息标准化的特点
y 权威性
y 信息标准化要形成一个文本并被人们在一定范围内 认可和应用。
第二章 医学数据分类、编码系统和 医学信息标准
南京中医药大学
1.信息标准化的定义与特点
y 信息标准化的定义 y 信息标准化的特点 y 元数据与数据元
1.1.1 标准化
y 信息共享的前提是标准化 y 信息的标准化问题具有普遍性
y 广义的定义：
y 是指针对现存或潜在的问题，为公共的和常用的事 物做出某些规定的活动，旨在使该环境达到最佳有 序度。
y 特性——对象类中所有成员共同具有的一个有别于其他数据 元的显著特征。
y 表示——数据表达的方式。
数据元和数据元概念
y 数据元概念：
y 由对象类和特性组成，是数据模型。 y 一个特性只描述一个对象类，当一个特性和一个对象类建立
关联时就产生一个数据元概念。
y 数据元概念和数据元：
y 数据元由数据元概念和表示两部分组成。 y 数据元和数据元概念之间存在多对一关系。 y 数据元需要并且只能有一个表示。 y 数据元的概念模型相同而表示不同就是两个不同的数据元。
数据编码
y 数据编码的概念： 将编码对象赋予具有一定规律、易于计算机和
人识别和处理的符号，并形成对应的代码 Nhomakorabea的过程。
y 数据编码的要素：
y 编码对象 y 数据表达成代码的方法——取决于数据属性、编码
对象的规模、目的和用途 y 数据的代码表示形式 y 代码表
数据分类的基本原则
y 科学性——选择分类对象的最稳定的本质特征作为 分类的基础和依据
y 标准化的狭义定义：
y 是指信息表达上的标准化，实质是在一定范围内人 们能共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描 述与表达。
信息的表达、交换和处理
y 信息表达类标准化：是信息标准化的基础，如分类、 编码，名称和内涵的标准化、代码化。
y 信息交换标准化：解决不同系统或部门间信息共享 的问题，注重信息的格式，忽略信息内容，具体应 用有：
y 代码：编码的基本构件。
代码类型的划分
y 有含义代码
y 缩写码编码方法 y 层次码编码方法 y 矩阵码编码方法 y 并置码编码方法 y 组合码编码方法
y 无含义代码
y 系统性——将选定的对象按其内在规律系统化进行 排列，形成一个层次清晰、结构合理、类目明确的 分类体系。
数据分类的基本原则
y 可扩展性与可维护性
y 横向设置适宜的收容类目，保证分类对象增加时， 不打乱已建立的分类体系；
y 为纵向进一步的延拓和细化创造条件； y 标准的制定要留有扩展、延拓的余地；要安排人力、
y 信息标准化往往有具有行政管理权威的部门制定和 颁布，并在一定范围内强制执行。
元数据
y 元数据（meta data）
y 关于数据的数据。按照一定的标准，从信息资源中 抽取出相应的特征，组成一个特征元素集合。
y 包括描述一个具体对象所需要的数据项集合、各项 数据语义定义、著录规则和语法规定。
y 通过元数据，人们能够对信息资源进行详细、深入 的了解，包括信息资源的格式、质量、处理方法和 获取方法等。
y HL7标准（Health Level 7） y XML标准 （Extensible markup language) y DICOM标准 (Digital Imaging and Communication in
Medicine)
y 信息处理与流程标准化：主要利于信息系统的开发 和推广
信息标准化的特点
y 元数据标准的制定为提高数据库建库质量，使数据 加工达到规范化、标准化，促进科学数据标准化， 加强数据交流与共享。
数据元
y 数据元（data element）
y 用一组属性描述定义、标识、表示以及允许值的数 据单元，不可再分的最小数据单元。
y 组成：
y 对象类——人们希望研究、搜集和存储他们的相关数据的事 物。
y 优缺点：
y 层次性好，反映类目之间的逻辑关系，便于处理 y 结构弹性差，分类结构不易改动；分类层次多时，
代码位数长。
分类举例
y 某些传染病和寄生虫病——以疾病为分类目的 分类原则：
1.以病因为轴心进行分类
y A00为霍乱 y A01为伤寒 y A06为阿米巴感染
2.依据属性（病情和病理）进一步分目
财力跟踪维护
y 实用性
y 从工程建设实际需求出发，产生符合需求、综合实 用和便于操作。
数据分类的基本方法
y 线分类法 y 面分类法 y 混合分类法
线分类法
y 线分类法：
y 将分类对象按所选定的若干个属性逐次的分成相应 的若干个层级的类目，并排成一个由层次的、逐渐 展开的分类体系；
y 同位类目之间存在并列关系，下位类与上位类类目 存在隶属关系
应用的类目不多；难于手工处理信息。
混合分类法
y 混合分类法
y 将线分类法和面分类法组合使用 y 常用于药品的分类 y 使用时可以用一组代码代表特定药品 y 但这种方法割断了代码与药品属性的联系
代码类型的划分
y 编码的定义： 即将一个表示对象或事物信息的某种符号（常
见的是文字）转换成便于人或计算识别和处理的另 一种符号体系（代码）的过程。