变应性真菌性鼻窦炎的影像表现精品PPT课件

并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力

治疗：
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
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定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
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分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、

真菌性鼻-鼻窦炎
fungal rhinosinusitis (FRS)
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（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
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（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
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（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
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谢谢！
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◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、

治疗要点：
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
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真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
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◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
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真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、