神经外科急诊麻醉病例分析

麻醉个案病例分析报告简介麻醉是外科手术过程中不可或缺的环节，它可以使患者处于无痛、无意识的状态，保证手术的顺利进行。

本文将对一名进行腹腔镜手术的患者的麻醉个案进行详细分析，以探讨麻醉过程中可能出现的问题和解决方案。

患者信息•姓名：张某•性别：女•年龄：45岁•身高：168cm•体重：72kg•既往病史：无麻醉个案分析病情描述张某是一名45岁的女性，备受腹痛困扰，根据医生的建议，她决定进行腹腔镜手术以解决她的问题。

手术预计时间为1小时，采用全麻进行麻醉。

麻醉策略在麻醉个案中，我们采用了全麻，包括静脉麻醉诱导、气管插管、腰硬联合麻醉。

在手术过程中，麻醉深度和血压稳定成为了我们关注的重点。

麻醉实施1.麻醉诱导：张某进入手术室后，我们监测了她的生命体征，并为她留置了静脉通道。

通过静脉通道，我们给予了诱导剂丙泊酚进行麻醉诱导。

2.气管插管：诱导成功后，我们使用一根合适尺寸的气管插管，将其插入患者气管，确保气道通畅。

3.麻醉维持：手术进行中，我们维持麻醉状态的同时，通过血氧饱和度、呼吸频率和心率等参数监测患者的生理状态。

根据需要，我们调整麻醉剂的给药量，以保持患者的麻醉深度在适当范围内。

4.血压监测与维持：手术中，我们密切监测患者的血压情况，确保其在正常范围内。

当血压过高或过低时，我们给予血管活性药物以维持血压稳定。

术中事件在手术过程中，出现了一些术中事件，需要及时处理：1.容量输液：由于手术创伤，患者出现了大量出血的情况。

为了维持血容量，我们给予了适量的晶体液和胶体液输液，以保证血压和体循环的稳定。

2.肌松药的使用：腹腔镜手术中，需要患者肌肉松弛，以便医生更好地操作。

我们使用了肌松药进行肌肉松弛，并监测药物的效果，确保手术顺利进行。

3.出血控制：手术过程中，出现了一些出血情况，我们与外科医生密切合作，协助他们进行出血控制，以保证患者的安全。

麻醉结束手术进行了一个小时后，我们停止了麻醉药物的给予，并逐渐减少呼气末二氧化碳浓度。

舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床分析张国顺【摘要】目的分析探讨舒芬太尼与芬太尼在用于神经外科手术麻醉中的麻醉效果以及对患者麻醉恢复情况、血流动力学以及机体应激反应的影响.方法随机选取我院神经外科于2015~2016年期间实施择期开颅手术的患者66例,等分为对照组和观察组两组,分别应用芬太尼和舒芬太尼,同时复合咪唑安定、维库涅安以及异丙酚进行麻醉诱导,复合七氟烷进行麻醉维持.结果两组患者在麻醉诱导后,心率(HR)、收缩压(SBP)以及舒张压(DBP)均较麻醉前明显下降(P<0.05).拔管后,对照组患者血流动力变化明显大于对照组患者(P<0.05),同时两组患者在苏醒期睁眼、呼吸恢复以及拔管时间等观察指标方面也有着明显的差异性,P<0.05,具有统计学意义.结论在神经外科手术麻醉过程中应用舒芬太尼,患者在不同麻醉时期的血流动力学均较为平稳,术后拔管时间短,意识恢复快,进而有利于对患者进行术后镇痛管理和呼吸道管理,同时还能够有效的缓解全麻诱导时行器官插管对心血管系统造成的不良反应,因此相对于芬太尼而言,舒芬太尼更加适宜用于神经外科临床手术麻醉中.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)017【总页数】3页(P3141-3143)【关键词】芬太尼;舒芬太尼;神经外科;手术麻醉【作者】张国顺【作者单位】濮阳市人民医院神经外科,河南濮阳 457000【正文语种】中文【中图分类】R614神经外科作为外科的一个分组，其收治主要是脑、脊髓等神经系统病变需行手术治疗的患者。

大量研究发现，患者手术治疗的效果、质量以及预后与手术过程中麻醉的应用有着一定关系，如术后疼痛科对患者脚杆神经活动性造成影响，且极易增加颅内出现、脑水肿等发生率［1］，因此如何能够在保证麻醉效果的同时，尽可能过减少对机体的不良影响，降低相关并发症的发生，已经成为麻醉医师广泛关注的问题。

芬太尼与舒芬太尼均为阿片受体剂［2］，也是目前临床中广泛用于手术麻醉的药物。

神经外科案例分析范文一、案例背景。

咱们先来说说老张这个倒霉蛋儿吧。

老张啊，今年五十有三，平时身体还算硬朗，就是血压有点高，像个小炸弹似的在身体里埋着。

那天呢，他正和老伙计们在公园里下棋下得热火朝天，突然就感觉脑袋像被雷劈了一下似的，“嗡”的一声，半边身子就麻了，话也说不利索。

老伙计们一看，这可不得了，赶紧七手八脚地把他送到了医院。

二、初诊情况。

老张被送到医院急诊的时候，那脸啊，像张白纸似的，眼神里满是惊恐。

医生一检查，好家伙，血压飙得老高。

初步怀疑是脑袋里出问题了，很可能是脑血管破裂或者堵塞啥的。

这时候就像在玩猜谜游戏，可这个谜要是猜不对，老张可就危险了。

于是赶紧给他安排了脑部CT检查。

三、检查结果与诊断。

CT片子一出来，医生们围在一起看，就像看一张神秘的藏宝图一样。

结果发现，老张的脑袋里有个小动脉瘤破裂了，就像一个小水袋突然破了个洞，血就流到周围的组织里去了，压迫了神经，所以他才会有那些症状。

这时候就确定了诊断，老张得的是蛛网膜下腔出血，罪魁祸首就是那个破裂的动脉瘤。

这就好比是家里的水管突然爆了，水到处乱流，得赶紧想办法修水管（处理动脉瘤），还要把流出来的水（淤血）清理干净。

四、治疗方案的选择。

医生们就开始商量怎么治疗老张了。

有保守治疗和手术治疗两种选择。

保守治疗呢，就像是看着房子漏雨，只是在下面放几个盆子接水，但是漏雨的地方（动脉瘤）还在那儿，说不定啥时候又会出大问题。

手术治疗就比较干脆，直接找到那个动脉瘤，把它给修复或者夹闭掉，就像直接把破水管给修好。

但是手术也有风险啊，毕竟是在脑袋这个精密的地方动刀子，一不小心就可能伤到其他的“电线”（神经）。

医生和老张的家属商量了半天，家属们也纠结得不行。

老张的儿子一咬牙说：“医生，咱们就手术吧，搏一搏，我爸这身体平时也还不错，应该能扛得住。

”于是，就决定进行开颅手术夹闭动脉瘤。

五、手术过程及风险应对。

手术那天，老张被推进了手术室，家属们在外面就像热锅上的蚂蚁，坐立不安。

神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者，男性，50岁。

诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。

入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。

次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。

【问题】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？二、护士应如何实施救治？三、如何早期发现病情？【解答】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？1．根据以上情况，该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。

2．判断依据：(1)患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），头痛加剧，喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。

(2)患者意识障碍加重，左侧瞳孔增大，对光反射消失，右侧肢体活动障碍是，切迹疝的表现。

小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。

颅内压轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。

急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。

小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表：项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部位天幕裂孔枕骨大孔受压组织中脑动眼神经延髓意识改变发生较早发生较晚瞳孔改变发生较早，一侧瞳孔先缩小后散大，对光反应消失发生较晚，双侧瞳孔散大，对光反应消失呼吸停止发生较晚发生较早肢体活动对侧肢体活动障碍对侧肢体活动障碍二、护士应如何实施救治？1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。

麻醉病例分析报告一、病例背景患者，男性，45 岁，因“腹部疼痛 3 天”入院。

患者 3 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

既往有高血压病史 5 年，规律服用降压药物，血压控制良好。

无药物过敏史，无手术史。

二、术前评估1、体格检查体温 375℃，脉搏 85 次/分，呼吸 20 次/分，血压 135/85 mmHg。

心肺听诊无异常，腹部平坦，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

2、实验室检查血常规：白细胞125×10⁹/L，中性粒细胞85%。

血生化：肝肾功能、电解质均正常。

凝血功能正常。

3、影像学检查腹部 CT 提示：胆囊结石伴胆囊炎。

三、麻醉选择综合考虑患者的病情、手术方式及身体状况，决定采用全身麻醉。

全身麻醉可以提供良好的镇痛、镇静和肌肉松弛效果，有利于手术的顺利进行。

四、麻醉过程1、麻醉诱导患者进入手术室后，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。

开放静脉通路，依次给予咪达唑仑2mg、丙泊酚150mg、舒芬太尼25μg、顺式阿曲库铵 10mg 进行麻醉诱导。

诱导过程平稳，患者意识消失后，行气管插管，确认插管位置正确后，连接麻醉机进行机械通气。

2、麻醉维持术中以丙泊酚 4-6mg/（kg·h）、瑞芬太尼 01-02μg/（kg·min）持续泵注，间断给予顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。

根据手术刺激强度和患者生命体征变化，及时调整麻醉药物的剂量。

3、麻醉监测术中持续监测患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温等。

密切观察患者的手术进展和生命体征变化，及时处理各种异常情况。

五、术中情况手术开始后约 30 分钟，患者血压突然下降至 85/50 mmHg，心率增快至 120 次/分。

考虑可能为麻醉过深或出血导致的低血压。

立即减少麻醉药物的输注速度，加快补液速度，并给予去甲肾上腺素 01mg 静脉推注。

同时，通知手术医生加快手术进度，查找出血点。

麻醉病例分析报告一、病例背景患者_____，性别_____，年龄_____岁，因_____（疾病名称）入院，拟行_____（手术名称）。

患者既往有_____（病史，如高血压、糖尿病等），目前控制情况_____。

术前各项检查结果基本正常，ASA 分级_____。

二、麻醉前评估1、一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好。

2、呼吸系统：呼吸频率、节律正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

3、心血管系统：心率、血压在正常范围内，心电图未见明显异常。

4、肝肾功能：肝功能、肾功能各项指标正常。

5、其他：患者无过敏史，凝血功能正常。

三、麻醉选择综合考虑患者的病情、手术需求以及身体状况，决定采用_____麻醉方式（如全身麻醉、椎管内麻醉等）。

四、麻醉过程1、麻醉诱导依次给予_____（麻醉药物及剂量），患者逐渐进入麻醉状态。

密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。

2、麻醉维持持续输注_____（麻醉药物及剂量），根据手术刺激和患者生命体征的变化调整药物剂量。

间断给予_____（肌松药等），以维持适当的肌肉松弛程度。

3、术中情况手术过程中，患者生命体征基本稳定，但在_____（具体时间或手术操作）时，出现了_____（如血压下降、心率加快等）的情况。

立即采取了_____（相应的处理措施，如加快输液速度、给予血管活性药物等），患者生命体征逐渐恢复正常。

五、麻醉苏醒手术结束后，停止输注麻醉药物。

患者在_____（时间）逐渐苏醒，意识恢复清晰，自主呼吸恢复良好。

拔除气管导管后，观察患者无呼吸困难等异常情况。

六、术后随访术后_____小时内对患者进行随访，患者生命体征平稳，未出现麻醉相关的并发症，如恶心呕吐、头痛、神经损伤等。

患者对麻醉过程表示满意。

七、病例分析1、麻醉方案的合理性选择的麻醉方式能够满足手术需求，为手术创造了良好的条件。

麻醉药物的种类和剂量选择恰当，在保证麻醉效果的同时，尽量减少了药物的不良反应。