综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20通信作者:刘竹云,E -m a i l :l z y y t z y y@126.c o m 第一作者:李金田,E -m a i l :1720998361@q q.c o m 中医药治疗儿童腺样体肥大的研究进展李金田1,刘竹云2(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东省烟台市中医医院,山东烟台264000)ʌ摘要ɔ 腺样体肥大为小儿常见病和多发病,中医药治疗该病疗效肯定且有独特优势㊂该文通过收集整理相关文献,从病因病机㊁中医内治法㊁外治法㊁联合治疗法等方面归纳总结近年来中医药治疗儿童腺样体肥大的研究进展㊂ʌ关键词ɔ 腺样体肥大;鼻窒;鼾眠;中医药治疗;内治法;外治法;联合治疗法中图分类号:R 276.1 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2029 腺样体又称咽扁桃体㊁增殖体,是位于鼻咽顶的淋巴组织,具有体液免疫及细胞免疫作用[1]㊂腺样体增生并引起周围组织㊁器官相应症状称为腺样体肥大,本病好发于10岁以下儿童,病因多与鼻咽部反复炎症刺激相关[2],亦有研究表明E B 病毒感染㊁胃食管反流等与本病存在一定相关性[3-4]㊂鼻塞㊁打鼾㊁张口呼吸等为本病主要临床症状,且常并发中耳炎㊁鼻窦炎等疾病,长期反复发作或治疗不及可致腺样体面容及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O S A ),影响脑及神经发育,出现反应迟钝㊁注意力不集中㊁多动障碍等症状,对患儿成长及生活质量产生负面影响[5]㊂手术为目前西医治疗儿童腺样体肥大的主要方法,能显著改善患儿症状,但存在复发的可能性,且术后对患儿免疫功能的长期影响尚待考证[6]㊂药物治疗以白三烯受体拮抗剂㊁鼻用糖皮质激素为主,家长对其接受度较手术治疗高,但长期用药亦存在较多不良反应[7]㊂中医药治疗儿童腺样体肥大从整体出发,祛邪兼以扶正,在改善患儿症状的同时也可调理其体质,使阴阳调和,免疫力提高[8]㊂现将近年来中医药治疗儿童腺样体肥大的研究进展综述如下㊂1 病名沿革和病因病机古代文献中并无腺样体肥大的明确记载,但存在与其解剖部位㊁主要症状相类似的描述,如‘灵枢㊃忧恚无言“记载: 颃颡者,分气之所泄也 人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也㊂ 其中 颃颡 一词在‘黄帝内经太素“中有 喉咙上孔名颃颡 的描述,‘诸病源候论“记载: 鼾眠者,眠里喉咽间有声也㊂人喉咙,气上下也,气血若调,虽寤寐不妨宣畅㊂气有不和,则冲击咽喉,而作声也㊂ 故现代医家多将其归为 鼻窒 鼾眠 颃颡不开 等范畴㊂对于该病的病因病机目前尚无统一认识,众医家对此见解各异,总结其致病因素有虚有实㊁有内有外,以痰㊁热㊁瘀㊁虚为主㊂‘儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识“总结本病病因有内外之分,外感风寒或风热为常见外因,肺㊁脾㊁肾三脏不足或饮食内伤为其内在原因,久之痰湿结聚于鼻咽部而致腺样体肥大[5]㊂多数现代医家的观点与此相同㊂向希雄教授认为本病发病与肺㊁脾㊁肾相关,其中与肺关系最为密切,肺失宣肃㊁脾失健运㊁肝失疏泄或肺肾阴虚等致津液输布异常,聚而成饮,凝而成痰,痰饮停聚于鼻咽部,日久增生发为本病[9]㊂刘玉书教授认为本病多属本虚标实证,肺㊁脾㊁肾三脏功能失调,水湿运化失常,易聚湿生痰,郁而化火,结于气道,气机不畅,而致本病[10]㊂王明月教授认为本病多为肺脾不足,痰凝鼻窍,久而成瘀,与痰互结而成的本虚标实之证[11]㊂王华敬主任医师认为脾肾亏虚为本病根本,故体内易生水湿痰饮,痰凝阻滞气血,继而发病[12]㊂兰春等[13]认为小儿肺气不足,反复感邪,加之 阳常有余,阴常不足 ,迁延日久阴亏致痰瘀互结发为本病㊂2 中医内治法中药内服为目前中医药治疗儿童腺样体肥大的主要方法,众医家㊁学者对本病的辨证及治疗方法见解各异,临床常见分型论治㊁分期论治㊁从脏腑论治及自拟方㊁经方加减等治疗方法㊂601 中国民间疗法2023年10月第31卷第20期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .202.1 分型论治 目前腺样体肥大的临床分型较为繁杂,并无明确统一的辨证分型标准㊂阳星妹等[14]基于文献数据挖掘并统计中医药治疗儿童腺样体肥大证型信息,发现2001 2018年涉及辨证分型的16篇文献中共出现35种证型,合并后有12种证型,常见证型为风热郁结证㊁气血瘀阻证㊁肺脾气虚证㊁肺肾阴虚证㊁痰瘀互结证,共占75%,但文中未涉及具体治疗方法㊂王永钦[15]根据疾病的虚实属性划分证型,认为实者多血瘀㊁痰凝,虚者不外乎肺脾气虚㊁肺肾阴虚,将本病分为肺肾阴虚证和肺脾气虚证㊁气血瘀阻证3种证型,治法分别为养阴润肺㊁补肾填精,补益肺脾㊁化痰散结,行气活血㊁软坚散结,方药分别为六味地黄汤合百合固金汤加减㊁补中益气汤合二陈汤加减㊁会厌逐瘀汤加味㊂汪受传教授认为本病可分为急性发作期㊁临床缓解期,并根据各时期病机转化特点及证候特点辨证分型,急性发作期包括热结肺咽证㊁热毒咽阻证,分别给予银翘散加减及泻白散㊁五味消毒饮加减;临床缓解期主要责之于肺㊁脾,分为肺卫不固证㊁肺阴不足证㊁肺脾气虚证,分别给予金屏汤加减㊁沙参麦冬汤加减及异功散㊁枳实导滞丸加减[16]㊂2.2 分期论治 腺样体肥大打鼾㊁张口呼吸等主要症状会在急性呼吸道感染时加重,因此临床医家㊁学者常对本病进行分期治疗,早期 急则治其标 以祛邪缓解症状,中后期则以攻补兼施㊁标本兼顾之法为主㊂董幼祺教授根据本病发病过程将其分为急性期与慢性期,认为急性期致病因素以热㊁痰为主,治疗时侧重清热化痰,并根据临床表现,多选用金银花㊁连翘㊁桑叶㊁菊花等清热药;认为慢性期多为本虚标实,治疗时据痰㊁热㊁虚的轻重,注重消补兼施,酌情予化痰㊁清热㊁补虚,常以自拟方清养化痰汤加减治疗[17]㊂孙桂莲[18]将本病分为早期㊁晚期,认为早期为外感期,外邪与痰搏结于气道,治以解表祛邪化痰之法,选用银翘散合三拗汤加减;晚期为以痰邪为患为主的内伤期,或兼有瘀㊁虚㊁火,故治疗时补虚加泻实,选用二陈汤合人参败毒散加减㊂俞景茂教授将本病分为初㊁中㊁后期3个阶段,外邪犯肺㊁循经上扰之初期,以祛邪为主,治以宣肺通窍㊁散结消肿,以自拟方宣通散加减治疗;寒热错杂之中期,攻补兼施,治以养阴清热㊁化痰散结,方选沙参麦冬汤加减;虚实夹杂之后期,以益气固本为主,治以健脾益气㊁化痰散结,方选六君子汤合玉屏风散加减[19]㊂陈华教授将本病分为感染期㊁迁延期㊁恢复期,感染期控制急性外感症状,迁延期扶正祛邪,恢复期固本防复发,审慎邪正㊁虚实㊁轻重,分别治以疏风清肺㊁扶正祛邪㊁健脾养阴之法[20]㊂2.3 从脏腑论治 本病发病与 小儿脏腑娇嫩㊁形气未充 肺脾肾三脏不足㊁肝常有余 等小儿脏腑功能特点关系密切,故部分医家据此特点结合病因病机从脏腑(以肺㊁脾㊁肾为主)论治本病㊂张涤教授认为本病病位主要在肺,病机以痰热郁结于肺㊁肺失宣降为主,治以清热化痰㊁软坚散结㊁宣降肺气,选用消瘰丸合苍耳子散(玄参㊁浙贝母㊁牡蛎㊁辛夷㊁苍耳子㊁白芷㊁甘草)为主方治疗本病,并注重随症加减,疗效显著[21]㊂姜之炎教授认为鼻与脾关系密切,本病主要致病因素为痰,故以治脾为本,采用自创运脾化痰通窍方[苍术㊁薏苡仁㊁辛夷(包煎)㊁黄芩片㊁石菖蒲㊁夏枯草㊁丝瓜络各4g,象贝3g ,牡蛎8g (先煎),甘草片2g 等]治疗腺样体肥大患儿30例,治疗两个月后临床总有效率为90.0%[22-24]㊂张宁宁等[25]从五脏论治本病,在肺者,治以宣肺通窍,方选苍耳子散;在脾者,治以健脾化痰,方选香砂六君子汤;在肝者,治以清肝通络,方选龙胆泻肝汤;在肾者,治以滋肾通络,选用六味地黄丸;在心者,治以交通心肾,方选交泰丸㊂2.4 经验自拟方治疗 张颖等[26]治疗本病注重活血化瘀㊁消肿散结,运用会厌逐瘀汤化裁所制中药颗粒治疗50例腺样体肥大患儿,治疗3个疗程后临床总有效率为90.0%㊂陈璐璐等[27]选取140例腺样体肥大患儿分为观察组和对照组,观察组治以健脾祛痰㊁散瘀通络之法,予以蔡福养经验方(当归㊁茯苓各9g ,赤芍6g ,桔梗㊁炒山楂㊁炒麦芽㊁丝瓜络㊁枳实各12g ,陈皮㊁金钗石斛各3g ,大黄4g ,甘草片5g )口服,与以糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗的对照组相比,该方在改善临床症状㊁鼻咽侧位影像学指标㊁免疫功能㊁炎症因子水平等方面疗效显著㊂临床中医家多根据临床经验及本病特点,从病理因素出发,自拟经验方治疗本病,随证加减,注重灵活运用㊂3 中医外治法中医外治法治疗腺样体肥大方法多种多样,不良反应少,患儿及家长易接受,依从性较高㊂其中中药滴鼻㊁雾化等治疗方法具有直达病所㊁见效快㊁安全性高等特点,针灸推拿及穴位贴敷等治疗方法可通经活络㊁701中国民间疗法2023年10月第31卷第20期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,O c t.2023,V o l.31N o.20理气活血,对缓解鼻塞㊁打鼾等症状收效尚可㊂3.1中药滴鼻、雾化陈雯[28]应用鼻腺方(象贝㊁柴胡㊁辛夷㊁黄芪㊁赤芍㊁白芷等)滴鼻治疗轻中度腺样体肥大患儿,总有效率为75.00%,证候评分及鼻咽部摄片情况改善优于对照组(西药喷鼻治疗)㊂陈晓伟[29]应用中药制剂(金银花㊁野菊花㊁鱼腥草各25g,黄芩片㊁薄荷各10g)超声雾化治疗腺样体肥大患儿,中度肥大及病理性肥大患儿总有效率高于对照组(呋麻滴鼻剂治疗),且未发生不良反应,对照组出现5例鼻出血症状㊂3.2针灸治疗曹玉霞等[30]运用锋勾针勾割局部腧穴(迎香㊁印堂㊁通天)为主,解除局部鼻咽部阻塞感,同时点刺四缝放血以疏经通络㊁通泻壅滞,加用中药内服调理体质,治疗小儿腺样体肥大取得较好的疗效㊂谢强教授创立的谢氏刺营微创疗法,通过用毫针针刺腺样体邻近部位,如咽后壁㊁咽后壁淋巴滤泡㊁咽侧索㊁腭扁桃体㊁舌扁桃体,以疏通经络㊁疏邪利窍,能减轻腺样体肥大症状[31]㊂3.3推拿治疗王赛娜等[32]运用常规推拿手法(包括开天门㊁推坎宫㊁补肺经㊁补脾经㊁补肾经,按揉迎香㊁合谷㊁足三里,擦肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁捏脊等)及内舒拿治疗腺样体肥大患儿,有效率为90.00%,疗效明显优于单纯使用内舒拿治疗的对照组㊂3.4穴位贴敷金俊芳[33]采用推拿配合穴位贴敷治疗腺样体肥大(痰瘀互结型)患儿,穴位贴敷穴取天突㊁膻中㊁大椎㊁肺俞(双)㊁膏肓(双)等,贴敷药物为自拟方(芥子㊁川芎㊁石菖蒲各6g,细辛㊁辛夷㊁延胡索㊁甘遂各3g)加冰片㊁姜汁调制而成,7d为1个疗程,共治疗3个疗程,总有效率优于推拿组(单独应用推拿治疗),说明推拿配合穴位贴敷临床疗效更佳㊂朱莹[34]观察福建中医药大学附属国医堂小儿体质调理科自拟贴敷方(主要成分为连翘㊁辛夷㊁升麻㊁胆南星㊁细辛㊁鲜姜汁)穴位贴敷(双侧列缺㊁照海)配合推拿对腺样体肥大儿童睡眠质量的疗效,两周为1个疗程,连续治疗两个疗程,总有效率为83.3%,高于对照组的72.4%,说明穴位贴敷联合小儿推拿手法对腺样体肥大患儿睡眠质量有积极作用㊂4联合治疗法中药内服联合外治或多种外治法联合治疗腺样体肥大,效果相得益彰且安全性高㊂霍红梅等[35]将92例腺样体肥大(肺脾气虚证)患儿随机分为对照组和观察组,对照组采用孟鲁斯特纳及糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,观察组在此基础上采用雷火灸(悬灸法,每次15~20m i n,隔日治疗1次)与六君消瘰汤[党参片㊁茯苓㊁白术各10g,玄参㊁法半夏㊁桔梗㊁浙贝母㊁牡蛎(先煎)㊁陈皮㊁甘草片各6g]联合治疗,两组患者均治疗1个月,观察组总有效率优于对照组,且在改善中医证候积分㊁痰液分泌型免疫球蛋白E水平㊁电子鼻咽喉镜评分及睡眠障碍评分等方面优于对照组,说明雷火灸与六君消瘰汤加减联合应用疗效显著㊂张源等[36]选取82例毒热瘀结型腺样体肥大患儿,随机分为对照组和观察组,对照组采用匹多莫德分散片㊁糠酸莫米松鼻喷雾剂及盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂治疗,观察组在此基础上联合苍耳散结汤[苍耳子㊁山慈菇㊁辛夷(包煎)各6g,连翘㊁丹参㊁菊花㊁川芎㊁夏枯草各10g]加减及刮痧点刺法(刮痧督脉㊁肺经㊁膀胱经背俞穴为主,耳尖点刺出血)治疗,1个月后,观察组总有效率优于对照组,说明苍耳散结汤加减(清热化瘀㊁散结通窍)联合刮痧点刺法(疏通气血)疗效显著㊂杨丽等[37]选取49例腺样体肥大患儿,采用自身对照研究法,予以孙书臣教授创立的中医鼻病序贯疗法治疗(中药蒸汽熏鼻与收集蒸馏液滴鼻),选用自拟方加减(紫苏叶㊁鱼腥草㊁辛夷㊁薄荷㊁防风㊁白芷㊁鹅不食草㊁桔梗),结果显示,该法可缩小腺样体肥大患儿的腺样体大小,总有效率为83.7%㊂5小结中医药治疗腺样体肥大方法多样㊁疗效肯定,本病病因病机多与痰㊁热㊁瘀㊁虚相关,治法以化痰㊁清热散结㊁活血祛瘀㊁补益肺脾㊁补肾为主,但在病因病机㊁辨证分型方面的诊治标准还未统一,尚有不足之处㊂中药内服为目前中医药治疗儿童腺样体肥大的主要方法,根据患儿不同体质或不同证候特点从不同角度选方用药,不良反应少,安全有效㊂中医外治法作为中医特色疗法具有独特优势,如中药滴鼻㊁雾化等外治法起效快,通窍效果佳,能快速缓解患儿鼻塞等不适症状;穴位贴敷㊁针灸推拿等外治法可在辨证的基础上选择穴位㊁经络,以疏通经络㊁调节脏腑功能㊁疏散壅滞,并增强患儿体质㊂外治法治疗本病多不单独应用,常联合中药内服或多种外治手法以增强疗效,该方药安全易行,家长及患儿普遍接受度较高㊂中医药治疗儿童腺样体肥大前景广阔,亟须制定统一的诊治标准,以指导临床更好地开展系统治疗㊂801中国民间疗法2023年10月第31卷第20期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20参考文献[1]A R A M B U L A A ,B R O W NJR ,N E F FL .A n a t o m y a n d p h y s i o l o g yo f t h e p a l a t i n e t o n s i l s ,a d e n o i d s ,a n d l i n gu a l t o n s i l s [J ].W o r l d J O t o r h i n o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g ,2021,7(3):155-160.[2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M ].北京:人民卫生出版社,2005:156.[3]孙梦玲,牛勋,杨修平,等.E B 病毒与儿童扁桃体腺样体肥大的相关研究现状[J ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(05):477-480.[4]N I UX ,WUZH ,X I A OXY ,e t a l .T h e r e l a t i o n s h i p be t w e e n a d e n o i dh y p e r t r o p h y a n d g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e :a m e t a -a n a l ys i s [J ].M e d i c i n e (B a l t i m o r e ),2018,97(41):e 12540.[5]世界中医药学会联合会睡眠医学技术标准审定委员会,儿童睡眠呼吸障碍工作委员会.儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识[J ].世界睡眠医学杂志,2014,1(6):316-320,313.[6]赵佳奇,单丽华.儿童腺样体和扁桃体肥大治疗理念新进展[J ].口腔医学研究,2021,37(8):693-695.[7]韩桃,胡晓华,马聪.俞氏宣通散加味治疗肺脾气虚型儿童腺样体肥大的临床疗效[J ].中国妇幼保健,2022,37(8):1412-1417.[8]杨永庆.中医分期辨证与西药治疗小儿腺样体肥大临床研究[J ].四川中医,2017,35(7):100-102.[9]崔荣华,向希雄.向希雄治疗小儿腺样体肥大经验介绍[J ].湖北中医杂志,2020,42(5):22-25.[10]郭亦男,郭莹,刘玉书.刘玉书教授治疗儿童腺样体肥大学术思想及临证经验[J ].时珍国医国药,2021,32(11):2752-2754.[11]刘存成,李雯雯,王明月.王明月教授健脾补肺祛痰法治疗小儿腺样体肥大经验[J ].中医药导报,2021,27(6):164-166,177.[12]王佳笑,赵时鹏,王华敬.王华敬论治小儿腺样体肥大经验[J ].中医药导报,2017,23(13):132-133.[13]兰春,黄婷,王孟清,等.从 久病伤阴 论玄麦甘桔汤治疗儿童腺样体肥大[J ].中医药导报,2022,28(3):192-194.[14]阳星妹,任现志.基于文本挖掘的腺样体肥大中医证型及方药文献研究[J /C D ].世界最新医学信息文摘,2019,19(28):231-233.[15]王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学[M ].2版.北京:人民卫生出版社,2011:605-609.[16]安黎,汪受传.汪受传分期论治儿童腺样体肥大经验[J ].浙江中医杂志,2022,57(3):178-179.[17]王佳芳,董幼祺.董幼祺教授治疗小儿腺样体肥大经验[J ].中医儿科杂志,2020,16(4):46-49.[18]孙桂莲.分期论治小儿腺样体肥大临床观察[J ].中国中医基础医学杂志,2014,20(12):1723-1724,1727.[19]王斌,陈华.俞景茂教授治疗小儿腺样体肥大验案3则[J ].浙江中医药大学学报,2017,41(1):59-61.[20]周世威,陈华.陈华教授继承浙派中医儿科学术特色治疗小儿腺样体肥大经验[J ].浙江中医药大学学报,2021,45(9):998-1001.[21]李博,张涤.张涤教授治疗儿童鼾症经验撷萃[J ].湖南中医药大学学报,2016,36(1):55-57.[22]顾静雯,施晓燕,庄承,等.姜之炎教授 运脾治鼻 法治疗小儿腺样体肥大临床经验[J ].中医药导报,2018,24(9):125-126.[23]姜之炎,刘俊俊,石李,等.运脾化痰通窍方联合鼻部按摩治疗儿童腺样体肥大的临床疗效及免疫调节作用[J ].南京中医药大学学报,2018,34(1):42-46.[24]王明晶,刘秀秀,毛黎明,等.运脾化痰通窍方联合中医外治法治疗儿童腺样体肥大脾虚痰阻证的临床观察[J ].中国中医基础医学杂志,2022,28(3):428-431,437.[25]张宁宁,吴力群.从痰瘀经络及五脏论治小儿腺样体肥大[J ].环球中医药,2020,13(3):465-467.[26]张颖,王雪峰,赖晓敏.会厌逐瘀汤化裁治疗儿童腺样体肥大的临床观察[J ].中国中医药科技,2017,24(1):113-114.[27]陈璐璐,李静波,王俊杰,等.蔡福养经验方对腺样体肥大患者的临床疗效[J ].中成药,2020,42(6):1482-1485.[28]陈雯.鼻腺方滴鼻治疗儿童轻中度腺样体肥大临床研究[J ].新中医,2019,51(3):201-203.[29]陈晓伟.中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大疗效分析[J /C D ].国际感染杂志(电子版),2018,7(3):146-147.[30]曹玉霞,王海军,文洪.锋勾针治疗小儿腺样体肥大经验撷菁[J ].山西中医药大学学报,2020,21(6):427-429.[31]胡启煜,黄冰林,谢强.谢氏刺营微创法治疗小儿腺样体肥大经验探析[J ].江西中医药大学学报,2020,32(5):24-26.[32]王赛娜,盛锋,徐枫,等.推拿手法治疗儿童腺样体肥大的临床观察[J ].中华中医药杂志,2018,33(3):1155-1157.[33]金俊芳.推拿配合穴位贴敷治疗小儿腺样体肥大(痰瘀互结型)的临床研究[D ].济南:山东中医药大学,2018.[34]朱莹.穴位贴敷联合小儿推拿对腺样体肥大儿童睡眠质量的临床观察[D ].福州:福建中医药大学,2020.[35]霍红梅,许文婷,刘春兰,等.六君消瘰汤加减结合雷火灸治疗小儿腺样体肥大(肺脾气虚证)临床疗效及安全性观察[J ].中华中医药学刊,2022,40(7):213-216.[36]张源,王艳.苍耳散结汤结合刮痧点刺法治疗小儿腺样体肥大(毒热瘀结型)临床疗效观察[J ].中华中医药学刊,2022,40(4):207-210.[37]杨丽,孙书臣,段莹,等.中医鼻病序贯疗法外治法治疗儿童腺样体肥大49例疗效观察[J ].中医药学报,2021,49(12):64-67.(收稿日期:2022-07-24)[编辑:郝利珍]901中国民间疗法2023年10月第31卷第20期。
