大肠癌患者的护理
一、概述
大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
二、病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。
癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。
大肠癌流行病学特点
直肠癌的发生率较结肠癌高。
不同地区大肠癌的发生部位有所差异。
大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。
大肠癌病人的性别差异不大。
型态分型
肿块型、浸润型、溃疡型
组织学分型
腺癌（最常见）
腺鳞癌
粘液癌
未分化癌（预后最差）
Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。
D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
扩散和转移途径
淋巴转移（最常见）
血行转移
直接蔓延
种植转移
结肠癌临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。
表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。
癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。
癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。
出现肠梗阻时，痛感剧烈。
（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。
可有明显压痛。
（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。
有肠梗阻表现。
（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。
晚期出现恶病质。
左、右半结肠癌的比较
右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。
左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。
癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。
肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
辅助检查
大便潜血检查：初筛手段
直肠指检：简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。
内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。
影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等
血清癌胚抗原（CEA）等。
三、治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术
左半结肠切除术
横结肠切除术
乙状结肠切肠切除术
直肠癌根治术
Miles手术：
Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。
其他治疗
直肠癌姑息性手术
放疗和化疗
护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。
疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。
营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。
排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。
潜在的并发症：出血、感染等。
自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。
肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。
（1）传统肠道准备
1、控制饮食术前2～3天进流质。
2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。
3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡
那霉素等，另加用维生素K。
（2）全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。
全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。
开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。
注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。
（3）口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml
2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。
以快速清洁肠道。
3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。
术后护理
（1）一般护理
1.体位平卧6h病情平稳后改半卧位。
2.病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录。
3.饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。
4.引流管的护理导尿管、骶前引流管等。
5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。
会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。
6.输液、抗感染护理
（2）并发症的预防及护理
1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。
2、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。
保证腹腔引流管引流通畅。
术后7~10d禁止灌肠。
一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。
（3）结肠造口的护理
心理护理
安慰病人，鼓励病人说出自身感受。
尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。
1、造口观察
造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。
注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。
肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。
造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。
2、保护腹壁切口及造口周围皮肤
⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。
⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。
周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。
及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。
人造肛门袋使用
（1）选择合适大小的肛门袋。
根据造口大小，选择肛门袋的口径
大小。
（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。
粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。
（3）及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。
更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。
（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。
（5）教会病人及其家属使用肛门袋
5、饮食指导
注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。
如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。
6、造口并发症的护理
（1）造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。
可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。
扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。
（2）造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜
（3）便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理。
注意饮食预防。
保护腹壁切口
用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。
扩肛
为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。
人工肛袋的使用
根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。
撕去粘胶保护纸。
与造口周围皮肤粘贴紧密。
四、健康教育
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。
正确认识癌前病变、积极治疗。
2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。
3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3月。
饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。
4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。
5、定期复查。
