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小儿癫痫的诊断-林庆

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儿童癫痫的诊断及治疗PPT课件

儿童癫痫的诊断及治疗PPT课件

5. 建立起对声、光、触觉等各种传入性刺激的正常 反应
整理版课件
18
新生儿异常脑电图
背景波异常：无电活动、爆发-抑制、持续低波幅 （低于5~30uV）、两侧波幅不对称超过50%、 中央区正相尖波数量多、弥漫性δ波，θ波很少、 高幅快波
发作性异常：高幅限局性单一灶性棘波、尖波， 低幅背景上多灶性棘波或尖波，阵发性周期性α 波，超同步化节律活动（开始快于12Hz，随后 变慢至8Hz，5Hz，最后0.5~3Hz）
回放分析时随时了解当时的环境及状态（如正在 走路、进餐、刷牙洗脸、上厕所、看电视、玩游 戏、阅读等）。如在发动的汽车上或其他特殊环 境中，亦应注明（可引起各种杂乱的干扰波）。
有条件时增加心电和眼动或肌电电极，帮助排除 其他生物电的干扰。
整理版课件
22
伪差的识别
不在明显的干扰图形段中识别棘、尖波。
25
1、诊断性监测
1. 确定发作性质中的作用。 2. 癫痫发作分型中的作用。 3. 与非癫痫发作性疾病鉴别中的作用。 4. 确定癫痫病灶的部位。
整理版课件
26
2、治疗性监测
对EP病人治疗中新出现的阵发性事件性质的 鉴别
判断治疗效果、区别药物不良反应与非惊厥 性EP持续状态
判断癫痫患者经治疗后临床上不易观察到的 发作
4. 面肌阵挛：一般表现为一侧阵挛性抽动，通常以一侧口角最为明显。 也可能表现为一侧口角的痉挛性收缩。
5. 肢体症候：发作可能累及肢体，出现一侧手、前臂、上肢全部或一 侧上下肢的运动感觉症状，包括阵挛性抽动、强直性收缩或感觉异 常等。个别病例出现典型杰克逊发作。部分病人出现双侧肢体抽动 或僵硬、刺痛等。
3. 癫痫发作：首发者50%；
4. 心理、行为及社会适应性异常；

中西医结合治疗小儿癫痫85例

中西医结合治疗小儿癫痫85例

中西医结合治疗小儿癫痫85例西安交通大学第一医院(710061)　韦　俊　黄燕萍　韦　星　赵秀云长安县妇幼保健院　王春婉 摘　要:目的:探讨中西医结合治疗小儿癫痫的方法和疗效。

方法:采用中医辨证把癫痫分为发作期:肝火旺盛,肝风痰浊、痰迷心窍、脾虚肝旺4型;缓解期:肝肾阴虚,气血双虚两型。

并联合西药抗癫痫药物治疗小儿癫痫85例与同期单用西药治疗40例比较。

结果:中西医结合组临床治愈率87.06%及总有效率97.65%优于西药组70%及85%(P均<0.05)。

提示:中西医结合治疗该病具有优越性。

主题词:癫痫△ 中西医结合疗法　复方(中药) 治疗应用　龙胆泻肝汤 治疗应用　@定痫(汤) 治疗应用　儿童 自1980年～1999年,我们采用中西医结合治疗小儿癫痫85例与同期单用西药治疗40例对比,取得了较好的效果,现总结如下。

临床资料　本组所有病例均以1995年全国第7届小儿神经病学术会议上,制定《关于小儿癫痫及癫痫综合征分类的建议》为诊断标准依据[1]。

中西医结合组(中西组)85例:男48例,女37例;年龄1～3岁14例,3～7岁52例,8～12岁19例。

就诊时病程:<2月15例,2～6月51例,6月～1年14例,1～2年5例;初发43例,复发型42例,西药组40例,男24例,女16例;年龄1～3岁7例,3～7岁24例,8～12岁9例;就诊时病程:<2月8例,2～6月25例,6月～1年5例,1～2年3例,初发型18例,复发型22例。

癫痫发作类型:中西组85例中全身性大发作41例,局灶运动或感觉性发作22例,复杂部分性发作13例,W est综合征1例,肌阵挛发作1例, L ennox2Gastau t综合征1例,非典型失神发作2例,混合型发作4例。

西医组40例中,全身性大发作19例,局灶运动或感觉性发作10例,复杂性部分发作6例,W est综合征1例,混合型发作2例;癫痫发作频率因类型不同,少则每月2～3次,多者2～3日发作1次,甚至每日发作数十次不等。

儿童癫痫的诊断和治疗进展-1867-2020年华医网继续教育答案

儿童癫痫的诊断和治疗进展-1867-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1867-儿童癫痫的诊断
和治疗进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童癫痫的诊疗策略
1、以下对脑电图痫样放电的认识，错误的是（）
A、多棘波是两个或两个以上的双向和多相棘波，持续时间不足1s
B、多棘慢复合波是在连续一个以上棘波之后紧跟一个慢波
C、尖波的时限为20-70ms（14.5-50Hz),多数波幅大于100μV，波形锐利突出于背景[正确答案]
D、高峰失律表现为在持续弥漫性不规则高波幅慢波夹杂各种不同步、不对称的棘波、尖波及多棘波
E、节律性爆发指某一频率的节律突然出现，突然停止，明显突出于背景活动并持续一段时间，可为局部性也可为广泛性爆发
2、以下癫痫综合征如未经治疗EEG均有特征性的发作间期放电（）
A、婴儿早期肌阵挛脑病
B、大田原综合征
C、West综合征
D、前面3项都是[正确答案]
E、前面3项都不是
3、以下哪项是早期肌阵挛性脑病的致病基因（）
A、SCN8A,PLCB1
B、SLC25A22,PNPO[正确答案]
C、ARX,PLCB1
D、SCN1A,PCDH19
E、CHD2,KCNA2
4、以下哪项不是儿童癫痫的特点（）
A、单一性[正确答案]
B、易变性。

儿童癫痫ppt课件

儿童癫痫ppt课件

ppt课件.
20
儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
痫性痉挛或失张力性癫痫等，每天也
均应有多次发作。
肌阵挛癫痫发作也很常见。
不典型失神发作，很少是癫痫综合症
的唯一表现。
ppt课件.
21
结合发作类型和评价发作 频率可为诊断和治疗提供 关键的线索。
儿童癫痫的诊断要点
c.其他因素
其它有助于癫痫综合征诊断的因素有：诱因、 家族史、潜在神经系统疾病或其他病因。
ppt课件.
10
儿童癫痫的特点
由于其涉及方面因素较多，目前较为肯定的有如下几 种情况：
➢ 癫痫对儿童智能（IQ）的影响
1. 癫痫持续状态：其精神、神经后遗症发生 率可达50%。
2. 癫痫的类型与脑的损害有关：小儿良性癫 痫、青少年肌阵挛、儿童失神发作对智力 影响较小。婴儿痉挛症、大田原综合征、 Dravet综合、Lennox-Gastant综合征、 复杂部分性发作有严重的智力低下
5. 癫痫发病前的智力与病因有关。
ppt课件.
13
儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
✓ 确定是否癫痫发作：病史采集、临床观 察和对相关资料进行分析,才能确立诊断
✓ 确定癫痫发作的类型、癫痫或综合征： 患儿的癫痫起始年龄、家族史、发
生频度、类型、脑电图和神经影像检查 资料、对抗癫痫药物的反应及必要时潜 在神经系统障碍的存在都是诊断的重要 依据
阵挛。
ppt课件.
19
儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
癫痫发作频率，至少是某些综合症，也有年龄相 关性，可帮助诊断。掌握癫痫发作频度有助于确 定该病的严重程度，对癫痫的正确诊断也有帮助。 如儿童的癫痫失神发作每天均有多次。如果有报 告其每周仅有几次癫痫失神样发作，这意味着或 者是其大多数发作未被报告者发现，或者是诊断 出现了错误

小儿癫痫的诊断-林庆

小儿癫痫的诊断-林庆

征病前感染因子。本例两病合并存在, 可能与炎症造成 免疫机制紊乱, 抗髓鞘抗体增加有关。但其肯定机理尚
细胞 5×106 L , 蛋白为 3199g L , 糖及氯化物正常。 入
有待探讨。
(收稿: 1995210231)
作者单位: 200240 上海市第五人民医院
(本文编辑: 陈秀华)
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
急性出血性坏死性小肠炎合并格林2巴利综合征一例报告
余桂军
患者男性, 19 岁, 因腹痛、腹泻、发热 3 天于 1995 院后曾行禁食、胃肠减压、补液、抗炎、止血等治疗, 氢
年 8 月 27 日入院。 3 天前无明显诱因下突然中上腹痛 化可的松每天 100m g 静脉滴注, 连续 5 天, 另用能量合
在询问病史中除了要了解发作的时间、频度、有无 短、外耳位置是否过低、下颌是否过小、颚弓是否过高
先兆、诱因、发作后状态等内容外, 特别要注意发作的 等。
形式及发作时意识状态, 这是鉴别全身性发作还是部
31 四肢、外生殖器有无畸形: 一些染色体异常或内
分性发作的重要依据。 部分性发作一般都没有意识丧 分泌疾患, 可引起继发性癫痫。 常表现有四肢的异常。
11 头的形状和大小: 头颅大小是判断脑发育的重
家长在叙述病情时, 往往是根据自已的想象来回答, 例 要指标之一。每个癫痫患儿都应测量头围。宫内感染、
如当询问限局性良性癫痫伴中央颞区棘波的患儿病史 围产期严重缺血缺氧性脑病、新生儿窒息或颅内感染
时, 当问到是否有意识丧失时, 绝大多数家长回答是意 等因素, 都能影响头颅的发育, 这些疾病往往也是继发

癫痫的诊断标准

癫痫的诊断标准

癫痫的诊断标准
癫痫的临床诊断标准：
1.突然发作的全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，喉头发出叫声，有时可有舌咬伤及二便失禁。

发作持续
1-5分钟或更长，发作停止后转入昏睡，醒后常诉头痛，全身乏力，精神恍惚。

以往有类似发作史。

2.呈小发作时，出现短暂的意识丧失，语言中断，活动停止，固定于某一体位，不跌倒，无抽搐。

发作持续2-10秒，不超过30秒，很快恢复意识，继续正常活动，对发作情况不能回忆。

3.呈精神性发作时，精神失常医|学教育网整理，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一时性痴呆状态。

4.呈局限性发作时，常见身体局部阵发性痉挛。

5.有家族史、产伤缺氧史、颅脑外伤史等。

6.脑电图检查出现典型的癫痫波形。

头颅X线平片和Cr扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。

7.须与惊风相鉴别惊风常由高热、电解质紊乱、低血糖等引起，脑电图检查无典型的癫痫波形，发作时无吼叫声，无口吐白沫。

但是“惊风三发便成痫”，惊风若反复发作，日久可发展为癫痫。

癫痫的发作类型及小儿癫痫综合征


精品文档
52
精品文档
53
Dravet综合征
（婴儿重症肌阵挛癫痫）
１９７８年Dravet首次描述本病。５～ ６个月时出现第一次惊厥，往往伴有发热，初 起为阵挛或强直－阵挛，以后才呈肌阵挛发作， 形式多样，可为全身抽动或某个肢体抽动，发 作时常摔倒。自惊厥开始后，智力发育逐渐落 后，语言发育差，动作笨拙或共济失调。
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41
良性家族性新生儿惊厥
常染色体显性遗传，基因定位在 20号及8号染色体上。出生时一般情况良 好。生后2~3天内发病，惊厥形式以阵挛 为主，局部或全身阵挛。有时表现为呼 吸暂停，发作可以很频繁。从病史及体 检中找不到病因，脑电图、生化检查及 神经影像学检查均正常，大约10%~14% 小儿转为其他类型癫痫。
中国六城市 89.6
81.0
7.6
29个省区
79.6
75.2
12.3
西北5省
88.7
72.2
9.7
巴基斯坦
80.0
坦桑尼亚
58.0
54.1
31.9
美国
40
23
57
英国
39
35
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意大利、冰岛、法国：部分性发作比例超过全身性发作
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5
癫痫发作类型（ILAE，2001年）
一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作
精品文档
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1.局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以 是原始感觉(elementary sensory)症状 （如触觉、痛觉、视觉、听觉…），或是 经验性(experiential sensory)感觉症状 （熟悉感、生疏感…）。
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儿童良性癫的诊断标准

儿童良性癫的诊断标准
儿童癫痫是一种常见的神经系统疾病，对儿童的生活和学习都会产生不良影响。

良性癫痫是一种较为常见的癫痫类型，通常在儿童期发作，临床上对其进行诊断时需要遵循一定的标准。

本文将介绍儿童良性癫的诊断标准，以便临床医生和家长能够更好地了解和诊断这一疾病。

首先，儿童良性癫痫的诊断需要根据患儿的临床表现来进行。

一般来说，患儿在发作时会出现短暂的意识丧失，伴随着肢体抽搐或者肌肉僵直的症状。

这些发作通常在数分钟内自行停止，患儿在发作后会出现短暂的混乱和困惑，但很快恢复正常。

在此基础上，医生可以结合患儿的发作频率和持续时间来进行初步的诊断。

其次，儿童良性癫痫的诊断还需要通过相关的辅助检查来进行确认。

脑电图是诊断癫痫的重要手段之一，患儿在无发作期间进行脑电图检查，可以发现特定的脑电图改变，如棘-慢波复合体或者尖-慢波复合体。

此外，核磁共振成像和血液生化检查也可以帮助医生排除其他疾病，从而更好地诊断儿童良性癫痫。

最后，儿童良性癫痫的诊断还需要排除其他引起癫痫样发作的
疾病。

在进行诊断时，医生需要注意排除其他疾病所引起的癫痫样发作，如脑肿瘤、脑血管 malformation、代谢性疾病等。

通过详细的病史询问、体格检查和相关的辅助检查，可以排除其他疾病，从而更准确地诊断儿童良性癫痫。

综上所述，儿童良性癫痫的诊断需要综合患儿的临床表现、辅助检查和排除其他疾病的情况来进行。

只有在满足相关的诊断标准后，才能对患儿进行良性癫痫的诊断，从而制定合理的治疗方案。

希望本文能够帮助临床医生和家长更好地了解儿童良性癫痫的诊断标准，为患儿的治疗提供参考。

小儿癫痫的发作类型

小儿癫痫的发作类型
林庆
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2006(20)17
【摘要】癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步化放电昕昕引起的突发性、暂时性、发作性脑功能障碍。

其临床主要表明为“发作”。

正确了解、判断癫痫的发作，有助于对癫痫发作机制的认识，也有助于对各种癫痫综合征的诊断，而目是临床选择抗癫痫药物的主要依据。

掌握癫痫的发作特征可以帮助判断发作起源的部位，为癫痫外科术前定位提供线索。

【总页数】4页(P12-15)
【作者】林庆
【作者单位】北京大学第一医院儿科,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.小儿癫痫及其发作类型、频率与脑细胞葡萄糖代谢的相关性研究 [J], 翟琼香;杨惠玲;曹素珍;丁健;乔惠宪;潘运宝
2.视频脑电图、表面肌电图和心电图同步监测对诊断小儿癫痫运动性发作类型及鉴别发作性疾病的价值 [J], 王万弟;何仲义;孙涛;牛建国
3.4例以癫痫性负性肌阵挛为首发或唯一发作类型的儿童癫痫临床特征 [J], 旷小军; 宁泽淑; 廖红梅; 陈波; 张钦; 杨理明
4.345例儿童癫痫和癫痫综合征发作类型临床分析 [J], 姜永生; 宋婷婷; 张小鸽; 黄绍平
5.小儿癫痫视频脑电图监测最佳时间及不同发作类型检出率 [J], 任树萍;程渊博;张艳良
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小儿癫痫的临床诊断和治疗(附120例临床分析)

小儿癫痫的临床诊断和治疗(附120例临床分析)
李伟;周惠成;黄玉芝;谢晓燕;魏秋菊
【期刊名称】《济宁医学院学报》
【年(卷),期】1997(20)1
【摘要】本文报告小儿癫痫１２０例，发病年龄３～８岁占７０％；男女比例２∶１；直系亲属有癫痫史者１２例，发作类型以大发作和开始局限性发作继以大发作者占６１６６％；脑电图表现以枕、颞、顶区棘波病灶为多，棘慢综合波及局限性慢波多见。

多采用单一抗痫药辅助以维生素Ｂ６及脑复康等药物治疗。

【总页数】2页(P58-59)
【关键词】癫痫;儿童;诊断;药物疗法
【作者】李伟;周惠成;黄玉芝;谢晓燕;魏秋菊
【作者单位】济宁医学院第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1;R748
【相关文献】
1.小儿脑白质营养不良的临床诊断问题：———附38例临床分析 [J], 熊晖;王霄英
2.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理——附108例临床分析 [J], 胡文君;吴云峰
3.小儿癫痫的临床诊断和治疗 [J], 李伟;周惠成
4.以癫痫起病的小儿脑囊虫病临床诊断治疗 [J], 王进昆;徐静;魏群德;杨智勇
5.小儿癫痫临床诊断与治疗 [J], 张玉芹
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巴利综合征一例报告
余桂军
患者男性, 19 岁, 因腹痛、腹泻、发热 3 天于 1995 院后曾行禁食、胃肠减压、补液、抗炎、止血等治疗, 氢
年 8 月 27 日入院。 3 天前无明显诱因下突然中上腹痛 化可的松每天 100m g 静脉滴注, 连续 5 天, 另用能量合
失, 复杂部分性发作虽然意识无丧失, 但有意识障碍。 注意有无多指 (趾) 或并指 (趾) , 外生殖器有无异常, 男
若部分性发作泛化为全身性发作, 则有意识丧失。强直 孩睾丸大小等。
2阵挛发作、肌阵挛、强直、阵挛、失张力及失神发作均
41 皮肤: 神经皮肤综合征中很多疾病都合并有癫
属全身性发作, 这类发作均有意识丧失, 往往在发作时 痫, 且皮肤有明显异常, 只要稍加注意就可以发现。 如
在询问病史中除了要了解发作的时间、频度、有无 短、外耳位置是否过低、下颌是否过小、颚弓是否过高
先兆、诱因、发作后状态等内容外, 特别要注意发作的 等。
形式及发作时意识状态, 这是鉴别全身性发作还是部
31 四肢、外生殖器有无畸形: 一些染色体异常或内
分性发作的重要依据。 部分性发作一般都没有意识丧 分泌疾患, 可引起继发性癫痫。 常表现有四肢的异常。
+ 级, 肌张力低, 腱反射消失, 病理征未引出, 两膝关 髓鞘性周围神经病, 是由对髓鞘抗原的异常免疫应答
节上 4cm 处以下痛觉减退。 入院后2 次腹部平片示腹 所致。目前研究认为空肠弯曲菌为中国格林2巴利综合
腔内小肠积气明显, 呈扩张改变, 见数个大小液平。 入 院次日脑脊液正常, 2 周后复查总细胞数 8×106 L , 白
情况, 如果患儿已有多次发作, 可以请家长详细描述他 于颞叶、额叶、顶叶、枕叶或其他癫痫综合征, 故不再做
观察最仔细的一次, 不必泛泛谈及每次的经过。
为一单独的癫痫综合征列出。
对于家长提供的病史有几点值得医师注意, 其一
二、体格检查
是容易夸大病情, 例如当问及惊厥持续时间时, 往往夸
癫痫患儿要做详细的体格检查, 其目的不是为了
对小儿一般尽量少做药物诱发试验, 比较安全的 是自然睡眠或剥夺睡眠诱发试验, 可明显提高癫痫的 阳性率。笔者不推荐药物睡眠, 有时为了使患儿配合检 查, 临时服用水合氯醛或使用其他镇静剂, 往往入睡很 深, 使一些异常波形被高大的慢波所掩盖。
如能建立晚间检查脑电图制度, 患儿将受益匪浅, 而且能提高脑电图阳性率。 具体做法是: 检查当日, 小 儿起床时间较平日提前 2 小时, 中午不午睡, 当晚 7～ 8 时前往医院做脑电图检查, 一般情况下不需服用镇静 剂也能很快入睡, 很容易记录到睡眠脑电图形。
症状发作, 这种发作也可做为一种癫痫的病名, 如头痛
(Stu rge2W eber病) , 面部可见红色血管痣。色素失调症
性癫痫、腹痛性癫痫等。但在小儿诊断这类疾病时要慎 局部皮肤可见异常色素增生。伊藤色素脱失症, 在肢体
重。引起小儿头痛的原因很多, 很多系统疾病都可能出 或躯干皮肤可见索条状或斑片状大面积色素脱失。
摔倒 (失神发作不摔倒)。
结节性硬化症, 在婴儿时期皮肤可见有白色的色素脱
关于植物神经症状发作的诊断值得注意, 国际抗 失斑、5～ 6 岁以后面部可出现血管纤维瘤。神经纤维瘤
癫痫协会 ( ILA E ) 1981 年癫痫发作分类中有植物神经 病患 儿 皮 肤 常 见 有 咖 啡 牛 奶 斑。 脑 面 部 血 管 瘤 病
脑地形图无法识别脑电的波形 (棘波、棘慢波) 及 位相 (正相或负相)。 脑地形图不能做为诊断的依据。
CT 及M R I 能发现脑结构有无异常, 可以帮助寻 找癫痫的病因, 但不能根据 CT 或M R I 有无异常, 来确 诊或否定癫痫的诊断。
(收稿: 1996202215 修回: 1996204216) (本文编辑: 李文慧)
如何提高癫痫脑电图的阳性率是临床十分关注的 问题。一方面可以通过购置新的先进设备来解决, 如 24 小时脑电图记录仪、录像与脑电图同步监测等。但更实 际的是利用现有设备提高阳性率。 如果能按正规操作 要求去做, 例如检查时间至少 20～ 30 分钟, 认真做好 各种诱发试验 (过度换气、闪光、声音) , 阳性率将会有 所提高。
51 有无特殊气味: 在一些氨基酸代谢异常疾病的
作者单位: 100034 北京医科大学第一医院儿科
小儿中, 除有惊厥发作外, 由于异常代谢物在体内增
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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伴腹泻水样便, 每天 7～ 8 次, 两下肢麻木无力。 2 天后 剂、维生素、地巴唑等治疗。 10 天后热退, 腹痛、腹泻等
症状加重, 腹泻呈果浆样血水便, 每天 8～ 10 次, 伴腹 症明显好转, 两下肢瘫痪亦开始恢复, 3 周后能站立行
胀、发热、不能站立、排尿困难而入院。 入院检查: 体温 走。
11 头的形状和大小: 头颅大小是判断脑发育的重
家长在叙述病情时, 往往是根据自已的想象来回答, 例 要指标之一。每个癫痫患儿都应测量头围。宫内感染、
如当询问限局性良性癫痫伴中央颞区棘波的患儿病史 围产期严重缺血缺氧性脑病、新生儿窒息或颅内感染
时, 当问到是否有意识丧失时, 绝大多数家长回答是意 等因素, 都能影响头颅的发育, 这些疾病往往也是继发
3815℃, 血压 18 10kPa (1kPa= 715mm H g) , 心肺无特
讨论: 急性出血性坏死性小肠炎的病因尚未阐明,
殊, 全腹膨隆, 压痛、反跳痛明显, 肠鸣音消失。 神经科 检查: 颅神经及两上肢无特殊, 两下肢不全瘫痪, 肌力
一般认为与产生B 毒素的 C 型产气荚膜杆菌有关。 格 林2巴利综合征是一种急性起病的免疫介导性炎性脱
大了时间, 因为惊厥的形象对家长来说是恐惧, 有时惊 确诊是否为癫痫, 而是为了寻找癫痫的病因, 并判断其
厥仅 2～ 3 分钟, 家长会说成“10 多分钟”或更长。 这时 预后。 在进行全面体格检查的基础上, 要注意以下几
医师不妨提醒一下,“您从进诊室到现在大约×分钟,
点:
有这么长的时间吗? ”这时家长会作出一些纠正。另外,
Ch in J N eu ro l, A ugu st 1996, V o l 29, N o. 4
多, 并由尿、汗液中排出, 患儿有一些特殊气味, 如苯丙 酮 尿症 (鼠尿味); 枫糖尿症 (焦糖味); 高蛋氨酸血症 (煮白菜水味) 等。
61 有无运动障碍: 脑性瘫痪患儿常合并癫痫。脑性 瘫痪患儿常表现为中枢性运动障碍, 姿势、肌张力及反 射异常, 运动发育落后等。
征病前感染因子。本例两病合并存在, 可能与炎症造成 免疫机制紊乱, 抗髓鞘抗体增加有关。但其肯定机理尚
细胞 5×106 L , 蛋白为 3199g L , 糖及氯化物正常。 入
有待探讨。
(收稿: 1995210231)
作者单位: 200240 上海市第五人民医院
(本文编辑: 陈秀华)
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
中华神经科杂志 1996 年 8 月第 29 卷第 4 期
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小儿癫痫的诊断
林 庆
癫痫是小儿神经系统常见疾病之一, 在众多的癫 现头痛。在小儿神经系统疾病中, 引起头痛常见的原因
痫综合征中, 有很多只见于小儿时期。诊断小儿癫痫的 是偏头痛。腹疼更是小儿常见的一种症状, 而且往往是
主要根据是病史及脑电图检查, 体格检查及影像学检 “发作性”的。 不能认为只要头痛 (或腹痛) 伴有脑电图
三、实验室检查 脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一。 但不能 仅凭脑电图报告单上写有“异常”二字就诊断癫痫。 如 果仅是一般非特异性异常, 如慢波增多、轻度不对称、 调节差等, 不能做为诊断癫痫的依据。 如有痫样放电 (棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背 景的阵发性高波幅慢波等) , 则诊断意义较大。 小儿过 度换气时出现的有节律的高幅慢波, 不能视为异常。 此外, 在一些小儿所特有的癫痫综合征中, 脑电图 有特异性表现, 具有诊断价值。如婴儿癫痫性脑病伴爆 发抑制 (大田原综合征) , 清醒和睡眠时脑电图均表现 为爆发及抑制交替出现。婴儿痉挛 (W est 综合征) 脑电 图表现为高度失律。 发生于慢波睡眠时有持续性棘慢 波的癫痫, 其特征性脑电图是在慢波睡眠中持续的弥 散性棘慢波。 失神发作表现为各导对称同步的、每秒 3 次的棘慢波等。 当然, 也有一部分癫痫患儿, 发作间期脑电图检查 正常, 所以, 不能因为脑电图正常而除外癫痫。
识丧失。因为, 在他的想象中, 抽风时必然意识丧失。但 性癫痫的常见病因。
这时我们如果询问病儿, 有些孩子会回答“我当时能听
21 面部相貌有无异常: 一些先天性发育障碍或遗
见爸爸妈妈说话, 但我说不出话来”。 这种情况当然不 传性疾病, 除可引起癫痫发作外, 其相貌也较特殊。 注
属于意识丧失。
意内眦距离是否过大, 有无眼球过小 (小角膜)、人中长
查可以帮助判断病因。
“异常”就诊断癫痫 (详见实验室检查)。
一、病史
在 1989 年 ILA E 公布的癫痫及癫痫综合征的分
小儿癫痫的病史往往由患儿父母提供, 但患儿发 类中, 并没有头痛性癫痫或腹痛性癫痫这些癫痫综合
作时他们不一定在场, 最好能请目击者描述发作时的 征。 笔者的理解是: 众多的植物神经症状的发作, 可见