脊柱手术后的康复共32页

联合
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
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前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
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脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
第27页，27共52页。
固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
第28页2，8共52页。
手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
第24页2，4共52页。
关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
第25页，25共52页。
颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
第8页，8共52页。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
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手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。

• 1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面 以下的最低位骶段的感觉、运动功能完 全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤 黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功 能是肛门指检时第2肛3页/门共78外页 括约肌的自主收
• 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以 下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉 功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平 面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完 全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。
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•⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床 表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性 膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活 动的丧失。
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（3）ASIA残损指数
•A：完全损伤，骶段S4、5无任 何运动、感觉功能保留。 •B：不完全损伤：脊髓功能损伤 平面以下至骶段S4、5无运动功 能而有感觉的残留。
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• 1）运动水平 • 2）感觉水平 • 3）脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓
损伤水平以下大约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分 感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的 水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完 全性脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 • 4）脊髓损伤水平与康复目标
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• 6）转移动作训练 • ①需他人帮助转移 • ②独立转移
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（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损 伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊 髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目 标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊 髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对 不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损 伤水平以下的肌力评分。

排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage)
➢禁忌证：
①疼痛明显、认知障碍或不合作者；
②内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、
肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。
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康复护理学
排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气
康复护理及常用护理技术详解演 示文稿
当前第1页\共有63页\编于星期五\8点
（优选）康复护理及常用护理技 术
当前第2页\共有63页\编于星期五\8点
康复护理学
第一节 康复理论概述及背景
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康复护理学概念
康复护理（rehabilitation nursing, RN）
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烧伤患者的抗痉挛体位
康复护理学
烧伤部位 头面部 颈前部 肩 肘 手背部
手掌部
脊柱
髋
膝 踝
可能出现的畸形 眼睑外翻，小口畸形 屈曲挛缩 上提、后撤、内收、内旋 屈曲并前臂旋前 MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指 IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰 爪） PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并 内收 脊柱侧凸，脊柱后凸
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康复护理学
膀胱护理的方法
➢膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、
耻骨上膀胱造瘘等
➢膀胱功能训练
➢电刺激
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康复护理学
膀胱护理的方法

辅助检查：腰椎MRI示脊髓炎。
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入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁

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入 院 时 胸 椎 核 磁 4
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入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
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入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
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急性脊髓炎
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
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临床表现
脊髓型（横贯性） ：
受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍 。
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临床表现
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第22页，共32页。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
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辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。
椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
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病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下
肢无力2个月”入院。患者于入院2个月 前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能 行走，持续数小时后自行缓解，未在 意，患者于入院1个半月前无诱因再次
出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排 尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。
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病例
既往体健。
入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5 级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱， 双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出， 髋部以下深、浅感觉减弱。

（3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运 动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引 技术等。
第21页，共114页。
（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术
❖ 常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵 引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电 动牵引。
第22页，共114页。
第23页，共114页。
第二节 骨折后康复
2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、 姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上 臂中段，同时伴肩关节活动受限。
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3.体检；三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗 上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、 后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、 后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限， 但前屈受限较少。
第41页，共114页。
（二）康复治疗 1. 急性期： ① 将小冰块装入塑料袋内，置于疼
痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20
分钟。反复实施，并抬高患部。 ② 局部制 动，休息。 2. 慢性期：除了局部制动休息、保护、理疗、 加压按摩和口服抗炎药物外，主要是局部 封闭治疗。
3、无痛原则下的前臂伸肌的牵拉和力量训练。
关节活动度维持和扩大训练、肌力和 肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、 平衡功能和本体感觉训练、心肺功能 增强训练、易化技术、运动再学习等。
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❖（一）、肌肉功能训练
1、基本概念：
❖肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称 为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等 长收缩时由于长度不变，因而不能克服 阻力做机械功。等长收缩可以使某些关 节保持一定的位置，为其他关节的运动 创造条件。
第25页，共114页。
下肢主要功能是负重和行走,故要求各关

• 典型的韧带损伤发生在颈4或颈5的脊上和脊内韧带
• 颈椎由于头的重力前倾
• 上下颈椎的曲线削弱
• 纠正反射异常
• 脊柱系统重新平衡到水平视线通过
• 转移身体重量并收缩肌肉
• 这样就降低了脊柱系统的功效
• * 异常关节负荷
• 慢性损伤
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病人最常见的伤害 Most Common Patient Injury
弯曲变形
•X-光片分析同时揭示 计算机分析
出病人脊柱的椎体旋 Computer Analysis
转
椎体旋转
• 患者的椎体旋转与有 序的最佳脊椎的代偿 形态进行对比。
• 这一案例中，应该调 整腰5椎体向左旋
• 调整 腰2锥向右旋
• 这些矫正将开始建立 脊柱的最佳机械功能。
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病人生物力学数据表
完美的几何形态和排列，提供了最佳关节功能
▪ 在侧面观有四个对应的曲线 ▪ 三个功能曲线： ▸颈 ▸胸 ▸腰 ▸一个静态曲线： ▸骶 ▪ 头部在骨盆中心上方 ▪ 脊柱从前到后是平衡的
第10页/共37页
脊柱代偿
Spinal Compensation
• 当脊柱系统损伤和最佳平衡状态障碍时，他会发生 可预见的再平衡或代偿改变。这种代偿由纠正反射控 制。
• 在正位X光下，代偿的 脊柱左旋或右旋可显示 出脊柱全部的几何结构
• 有对应的侧弯区域（颈、 胸、腰）
• 椎体的旋转为
• 全在一侧
• 每一个节段间有递增或递减的旋 转幅度。
➢头部在骶骨上方略微偏
离平衡位向躯干旋转的对
侧。 ➢脊柱的几何形态是一种
躯体右旋
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躯体左旋