卫生事业管理

管理就是通过科学的方法提高资源的利用率，力求以有限的资源实现尽可能多的欲望。

卫生事业管理：是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫

生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系

统活动和社会措施进行管理。

卫生事业管理的方式：计划方式（方向性、指令性、指导性）、法律方式（约束性、强制性、稳定性）、经济方式（间接性、灵活性、灵敏性、自觉性）、行政方式、项目方式

卫生事业管理的对象：各种卫生机构及相关机构、 卫生服务的提供者及相关人员。

卫生事业管理的内容：优化卫生政策、合理配置卫生资源、科学地编制和实施卫生计划、提升卫生系统功能

卫生事业管理的研究方法：实态性调查研究、实验研究、分析研究、理论研究、定性研究方法。

健康组织（health organization）：

概念：在一定的区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群。

功能：营造组织环境，通过提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确的和隐含的健康需求。

范围广义：一切与健康相关；狭义：直接相关。

卫生组织体系：

卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织

卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织。

第三方组织：主要是由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。

卫生行政组织的特征：权威性，服务性，系统性，动态性，法律性。

卫生服务组织的特征：

产出的界定和衡量比较困难

卫生工作性质复杂，变异性大

很多工作具有急救性质，不可拖延

不允许有任何模糊或者错误

高度的相互依赖和相互协调

高度专业化

更强调职业忠诚

诱导需求和费用缺少有效控制措施

中国卫生服务组织：医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、健康教育机构、卫生信息机构

卫生第三方组织：具有组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性5个特性（美国Salamon教授）。

社会保障：国家为公民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情况下，从国家和社会获得现金或实物帮助的制度。

医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。

社会保障制度：养老、失业、医疗、工伤、生育

社会医疗保险：是社会保险的重要组成部分，它一般由政府部门承办，由政府以经济、行政、法律手段强制实施和组织管理。 商业医疗保险：是一种以盈利为目的的医疗保险。被保险人向商业性保险公司投保后，在保险期内因疾病或身体受到伤害时，由保险人负责给付保险金的一种保险模式。

城镇职工基本医疗保险制度：

基本原则：基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合。

覆盖范围：城镇所有的用人单位。

筹资标准：医疗保险费由用人单位和职工共同负

担。

统筹层次：原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

卫生规划，是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标、速度和规模，合理配置卫生资源，提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法。

卫生规划坚持的理念：全面协调可持续

区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群的需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。

区域卫生规划的特点：针对特定区域、核心是优化配置卫生资源、涉及社会各个部门、是从战略角度研究卫生问题。

区域卫生规划的意义：1、是优化卫生资源配置，充分满足区域内全体居民的卫生服务需求的需要2、是合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局的重要途径3、是政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段。

区域卫生规划原则：1．以人为本、注重需求。2．弱化隶属、城乡统筹。3．功能齐全、布局完善。4．合理分工、突出重点。5．近远结合、协调发展。

人力资源管理的内涵：为了实现组织的既定目标，运动现代管理理论和方法，对所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩和工资鼓励等一系列计划、组织、指挥、协调和控制的管理活动的总称。

卫生人力资源概念：

为了提高全体人民的健康水平,延长健康寿命和提高生活质量为目标的全面的国家卫生规划所需要的多种资源中的一种。

是指在一定时间内存在于卫生行业内部具有一定专业技能的各种劳动力数量和质量的总和。

包括实际拥有的卫生人力、潜在的卫生人力、预期卫生人力

卫生人力资源的分类：医疗人员、公共卫生人员、药剂人员、护理人员、其他技术人员、卫生技术管理人员。

卫生人力资源管理的概念：是指对卫生人力的规模、结构、层次和布局

进行管理，使得卫生人力资源得以充分合理的利用。

其目的是保证卫生服务拥有正确的各种类型的、数量合理的，经过适宜培训，具有合理

技能，在适宜的部门工作，其费用是国家、地区、组织和个人承担得起的卫生工作者。

现代卫生人力资源管理的特征：战略性、整体性和未来性、卫生人力资源是第一资源、卫生人力资源管理部门是组织的生产效益部门、以人为本的管理。

卫生人力资源管理的基本功能：获取、整合、奖酬、调控、开发。

未来卫生人力需求量=P.C.R.T/W。

未来卫生人力需求量＝适宜人力/人口比×目标年人口数

卫生人力资源科学配置：

因岗设人——能级对应，量才使用 ——在其位，谋其政；行其权，

尽其责；取其值，获其荣；失其职，惩其误，用人所长，扬长避短

途径：计划、市场、自动

卫生系统指拥有一定的人力、物力和财力，并通过筹集、分配和使用卫生资源为个人和集体提供防病治病等卫生服务的各要素组成的有机整体。

卫生行动是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。

卫生系统绩效就是指在在给定的卫生资源条件下，卫生系统三个总目标的完成情况。实质是指一个国家的卫生系统对于自己有责任承担的总体目标的实现程度。

评价人群健康状况新指标：减寿人年数（PYLL）健康期望寿命（ALE）无残疾期望寿命（DFLE）伤残调整寿命年（DALY）伤残调整期望寿命（DALE）

伤残调整期望寿命 (disability adjusted life expectancy DALE) 在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合进行健康测量。对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价，是相当于充分健康状况下的期望寿命。

医政管理指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服

务及其相关领域实施行政管理活动的过程。

职能：规划，组织，规范，协调，指挥，控制

性质：法律强制性、社会公益性、职业人道性、时效性

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务的特征：1.第一线照顾2.综合性照顾3.连续性照顾4.协调性照顾5.可及性照顾6.以家庭为单位7.以社区为范围8.以生物—心理—社会医学模式为基础9.以健康为中心10.预防为主11.采用团队合作的方式

发展社区卫生服务的重要意义：有利于卫生事业适应社会需求、有利于优化配置卫生资源、有利于抑制医药费用的不合理增长、有利于加强预防为主战略、有利于实现“人人享有卫生保健”的目标、有利于加强医德医风建设、是转变医学模式的最佳途径

社区卫生服务面临的主要问题：思想认识不到位、补偿机制不到位、人才技术不到位、服务功能不到位、配套政策缺失

发展社区卫生服务的主要对策：

加强认识，明确社区卫生服务的性质

整合资源，完善社区卫生服务体系

加大政府投入，鼓励社会资本进入社区

建立科学合理的医药价格形成机制

注重人才培养，建立吸引人才的长效机制

医药卫生体制改革的成效：

一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度初步建立；

二是在基层医疗机构破除了“以药补医”机制，切断了医院收入与药品销售的联系，促进了科学合理用药； 三是财政对医药卫生经费投入大幅增长，基层医疗机构的经费保障和服务条件明显改善，服务能力和水平有所提高；

四是公共卫生服务范围不断扩大，可及性不断提高，服务条件明显改善，应对突发公共卫生事件和重大传染病的能力明显增强。

医药卫生体制改革的不足：

一是公立医院改革进展缓慢，符合公立性质和职能要求的运行机制和绩效考核评价机制还没有建立起来，医院的人员工资和运行经费仍主要依靠服务收费解决，医患之间仍存在利益冲突；

二是医疗资源配置仍不够合理，优质资源仍集中在大城市和大医院，基层医疗机构高素质人才少、服务能力差的状况还没有明显改变；

三是合理的分诊制度还没有建立，群众患常见病、多发病仍涌入大医院就诊，看病难的问题仍很突出；

四是破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来，医院主要依靠增加医疗服务收费弥补减少的收入，创收机制还没有真正改变。

五是药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂和药品回扣等问题仍比较突出；

六是社会办医仍存在不少障碍，多渠道办医的格局尚未形成。

初级卫生保健策略的原则：社会公正、社会与群众参与、部门协同、成本效果和效率原则。

方面：增进健康、预防疾病、医治伤病、康复服务。

特点：社会、群众、艰巨、长期

组织实施：政府领导、部门协调、社区参与、适宜技术和基本药物

药品监督管理的概念：是指国家授权的行政机关，依法对药品、药事组织、药事活动、药品信息进行管理和监督；也包括司法、监察机关、药事法人和非法人组织、自然人对管理药品的行政机关和公务员的监督。

GMP认证——Good Manufacturing Practice (GMP)：《药品生产质量管理规范》

GMP认证主体是省级以上药品监督管理部门，符合认证标准的，颁发《药品GMP证书》，SFDA对药品GMP认证企业进行统一公告。

GSP认证——Good supplying Practice (GSP)：《药品经营质量管理规范》

我国的特殊药品管理包括：麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品

一个标准的药品广告中必须标明药品的通用名称，药品生产批准文号，禁忌证，忠告语，药品广告批准文号，药品生产企业名称