喘证的中医辨证治疗

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温肾散寒法治愈喘证

病案：罗某，男，40岁。

初诊：1948年1月2日。

主诉及病史：久咳多年。今早因挑担过于用力遂至大喘抬肩，半卧不起，摇头嘘气，手冷汗出。求余诊治。

诊查：面色青而喘促不止，呼多吸少，频咳涎沫，半卧而不敢动。脉浮面紫，双尺弱，苔白质淡红。

辨证：喘无善证。患者肢冷汗出而大喘抬肩，呼多吸少乃属寒水射肺、肾不纳气之暴喘。水冷金寒则咳吐涎沫。

治法：温肾纳气，散寒止喘。

处方：细辛6g 熟附子24g（先煎） 干姜12g 肉桂3g（焗服）白芍15g 炙甘草9g 法半夏15g 五味子15g

2剂复煎。

二诊：服上方药2剂并复煎后喘定汗止，仍有咳唾涎沫。再剂于上方加入款冬花15g、白果肉15g、柿蒂9g，嘱服3剂后咳嗽消失，诸症缓解而治愈。

按语 本例属寒喘。病者素有咳嗽病史，肺弱可知。况每日以抬轿挑担为生，劳则伤肾，过于用力则肺气亦伤，久则肾虚肺寒。复因汗出当风，引动里寒而发为暴喘气逆之证，故宗仲景小青龙汤之法加减化裁以治之。重用附子、肉桂温肾阳，取干姜、细辛、五味子暖肺散寒，配白芍、炙甘草缓急止汗，取法半夏以燥痰湿，诸药协同而取效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P690，吴灼燊医案。

吴灼燊（1901—1971），广东省顺德县麻冲乡人，出生于中医世家。少入塾读书，聪敏勤奋，常习岐黄古著。16岁随父习医，自学成才。1921年起在广州悬壶行医。1957年应聘到市传染病院工作，1959年奉调市中医医院一直工作到逝世。

吴灼燊为民盟成员，广州市第四届政协委员，广州市中医学会第二届理事会理事，1962年获广州市名老中医荣誉称号，是医院及市卫生系统先进工作者。

吴氏行医50年，有丰富的医学理论和临床实践经验。悉心研究伤寒、温病的辨证施治法则，善用古典经方化裁治疗内、儿、妇科奇难杂证。力主扶正驱邪、攻补兼施的治疗方法，对中风、臌胀、热病、痛证、血证有显著疗效。晚年潜心研究职业病的中医辨证施治。在治疗矽肺、锰中毒、二硫化碳中毒方面，有独到的学术见解和治疗经验。在妇科病的治疗方面，主张以理肝肾、调冲任为原则，对经、带、胎、产诸疾的治疗每收良效。其所组“温肾丸”方善治男女不育、不孕症及肝肾亏损型的内科疾病。对幼儿大脑发育不全和小儿夏季热、惊风、疳积等儿科杂证，力主从调理肺、脾、肾三经入手，按证论治，并取得满意疗效。

喘证的中医辨证有哪些呢？

喘证是指因各种原因引起的呼吸困难，特点是呼吸急促、粗重、并伴有喘鸣声，严重时甚至会出现憋喘、脸色紫绀等症状。喘证在古老的中医经典文献中就有详尽的记载。从《内经》到《伤寒论》，再到后世的各种医书，都对喘证的病因、病机、症状、治疗等方面进行了深入的探讨。与此同时，古代医者通过长时间的临床实践，不断完善和丰富了对喘证的认知和治疗方法。

喘证与现代医学中的哮喘虽然在症状上存在诸多相似之处，但它们的病因、病机和治疗方法在某些方面存在明显的差异。现代医学通常从解痉、扩张支气管、减少炎症等角度进行治疗，而中医则更注重寻找和调和身体的内在失衡，从而达到根本的治疗效果。

一、喘证的基本病因

喘证的产生并不是偶然，它是多种内外因素共同作用的结果。从中医的角度看，喘证的病因可以归纳为外感、内伤和其他原因。

1.六淫外感

在中医理论中，六淫是引起疾病的主要外部原因。对于喘证来说，以下几种六淫因素与其密切相关：

风：风性轻扬，易使肺的宣发、肃降功能受阻，导致气机不畅，出现喘息。

寒：寒性收引，过于寒冷的环境可能使肺脏收缩，气道变窄，引发或加重喘症。

暑：暑热可损伤阳气，使肺失宣降，进而产生喘息。

湿：湿性重滞，多导致痰湿壅肺，形成喘证。

燥：燥邪伤液，使肺失润，可引起干喘。 火：火热上炎，使肺气受阻，进而导致喘证

2.七情内伤

情志不畅是中医认为的内伤原因之一。长时间的精神压抑或情绪波动都可能伤及人体的脏腑平衡：

喜：过度喜悦会伤心，心与肺相表里，故可能导致喘证。

怒：过度发怒伤及肝气，肝气郁结久了会反噬肺脏，引发喘证。

忧、思：忧思伤脾，脾虚则湿浊上壅至肺，形成喘证。

悲：悲伤过度伤肺，直接导致肺气失调，易引起喘证。

恐、惊：恐惊伤肾，肾气不足无法纳气，从而产生喘证。

3.其他原因

饮食不节：过食肥甘厚味，导致脾胃功能减退，形成湿痰，进而上壅肺脏，导致喘证。

劳倦：过度劳累消耗体力，使肺脾肾三脏功能减弱，引起喘证。

医药界　2019年3月第5期

—138—临床经验脾胃病证的中医辨证诊断及辨证治疗效果分析郭亚利(郑州澍青医学高等专科学校　河南　郑州　450064)【摘要】目的：研究脾胃病证患者实施中医辨证诊断及辨证治疗效果的价值。方法：纳入本院（2018年06月-2018年06月）接收的脾胃病证患者（n=200）作为研究对象，对200例患者进行辩证诊断、治疗，评价其临床诊断准确率、治疗效果。结果：以西医诊断结果为准，200例患者诊断准确率为96.00%（192/200）。治疗结果中显效120（60.00%）例、有效70（35.00%）例、无效10（5.00%）例。结论：脾胃病证患者实施中医辨证诊断及辨证治疗的效果显著，值得借鉴。【关键词】脾胃病证；中医辨证诊断；辨证治疗；萎缩性胃炎；胆石症；便秘【中图分类号】R254 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2019）05-138-01脾胃病以恶心、呕吐、胀痛等为临床症状，属于临床常见、多发疾病，脾胃病多涉及脾、胃、肝三个脏器组织，脾位于胃体左侧下方，肝位于胃体上方，中医认为饮食多伤肝、脾虚易生湿，故引起脏器失和，对肝气的疏泻产生影响，导致出现肝气郁结现象[1]。机体肝气不畅以引起脾胃失调，不仅会降低患者饮食、生活质量，还对影响机体营养状态，需及早诊断、治疗，故选择200例脾胃病证患者，实施中医辨证诊断及辨证治疗，评价其诊断准确率及临床治疗效果，现汇总课题研究资料：1.资料与方法1.1一般资料纳入本院（2018年06月-2018年06月）接收的脾胃病证患者（n=200）进行研究，其中，男：106例，女：84例；年龄：24-68（平均：46.0±22.0）岁；病程：1-3（平均：2.0±1.0）年；萎缩性胃炎患者13例，十二指肠球部溃疡患者65例，慢性腹泻患者77例，胆石症患者10例，胃-食管反流患者14例，便秘患者21例。本研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者/家属均知情，并自愿签署入组同意书。1.2医辨证诊断及辨证治疗方法（1）脾胃虚寒型：①主治：胃隐痛、喜温，吞酸吐清水、纳呆少食；②次症：大便溏薄、乏力、舌质淡红、苔白、脉弱；③治疗：选择黄芪建中汤合良附丸加减治疗，以达到温中健脾的目的。（2）肝气犯胃型：①主治：胃脘协痛、嗳气；②次症：舌苔薄黄、脉弦滑；③治疗：选择柴胡疏肝散加减治疗，以达到疏肝理气、和胃降逆的目的。（3）肝胃郁热型：①主治：胃脘灼痛、反酸、口苦且干；②次症：舌苔薄黄、脉弦滑；③治疗：选择清胃散治疗，以达到和胃止痛的治疗目的。（4）寒邪客胃型：①主治：胃痛、呕吐、反清水、遇寒加重；②次症：舌苔薄白、脉弦紧；③治疗：选择理中丸加减治疗，以达到温中散寒、行气止痛的治疗目的。（5）饮食停滞型：①主治：胃脘胀、吞酸吐苦、呕吐、大便粘腻；②次症：舌苔厚腻、脉滑；③治疗：选择保和丸加减治疗，以达到消食导滞的治疗目的。（6）淤血停滞型：①主治：胃痛（呈针刺样）、夜间加重、呕血、黑便；②次症：舌质紫暗、脉涩；③治疗：选择丹参饮合失笑散加减治疗，以达到活血化瘀的目的。（7）胃阴亏虚型：①主治：胃痛、口燥咽干、大便干结；②次症：舌质红无苔、脉细数；③治疗：选择益胃汤加减治疗，以达到益胃养阴的治疗目的[2]。（8）寒热互结型：①主治：胃脘痞满、腹中雷鸣、大便溏薄；②次症：舌苔黄白、脉弦数；③治疗：选择半夏泻心汤加减治疗，以达到和胃消痞的目的。（9）痰饮内阻型：①主治：胃脘胀痛、口干；②次症：舌质淡红苔白腻、脉沉滑；③治疗：选择苓桂术甘汤加减治疗，以达到温化痰饮的目的。（10）中气下陷型：①主治：脘腹坠胀、乏力、气短、纳呆少食；②次症：舌苔薄白、脉沉细；③治疗：选择补中益气汤加减治疗，以达到补中益气的目的[3]。1.3指标分析1.3.1临床效果：以患者临床症状为基准，（1）显效：临床症状消失；（2）有效：临床症状减轻；（3）无效：临床症状无变化。1.3.2诊断准确率：以西医诊断结果为准，评价中医辨证诊断准确率。2.结果2.1临床效果200例患者行辩证治疗后，显效60.00%、有效35.00%、无效5.00%，临床总有效率为95.00%（190/200）。2.2诊断准确率以临床结果为准，200例患者诊断准确率为96.00%（192/200），误诊4（2.00%）例，漏诊4（2.00%）例。3.讨论中医认为脾胃为中焦、属土，脾为阴土、胃为阳土，脾、胃脏器组织一阴一阳对机体运作进行协调，完成饮食的接收、腐熟、排泄过程。脾胃病证多由情志不遂、外邪入侵等诱发的胃、脾、食管、肠道病变，临床对其治疗需以其主症、次症为主[4]。西医多以胃镜、肠镜、组织细胞病理检查以诊断方法，不仅诊断较准确，且且可全面显示临床病情，提高疾病诊断价值。中医多通过望、闻、问、切对患者主症、次症进行观察、询问，从而实施诊断，本次研究以西医诊断结果为准发现中医辨证准确率高达96%，故可作为临床脾胃病证诊断方法。在脾胃病证治疗中需遵循护胃气、调理升降、饮食生活调理三项原则，临床对在脾胃病证患者治疗中，需辅以和胃药物，避免出现胃气克伐现象，机体运作需以协调为主，脾胃应升降相宜，确保机体阴阳平衡。指导患者进行饮食、生活调理，确保心情舒畅，避免过度思虑，对提高临床治疗效果有积极作用[5]。研究结果：200例患者诊断准确率为96.00%，临床总有效率95.00%，故中医辨证诊断及辨证治疗在脾胃病证中价值得以证实。综上所述，脾胃病证患者实施中医辨证诊断及辨证治疗效果的价值显著，对提高治疗效果、诊断准确率有积极作用，值得借鉴。参考文献[1] 王玉玲,刘亚楠,张昊等.李郑生教授运用脾胃肝动态辨证方法治疗鼓胀经验[J].中医研究,2019,32(03):49-51[2] 赵书豪.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(24):54-56[3] 唐旭东,马祥雪.传承董建华“通降论”学术思想,创建脾胃病辨证新八纲[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(11):893-896.[4] 李承恩.中医辨证治疗对消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者的疗效分析[J].中医临床研究,2018,10(29):38-39[5] 张倩.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(18):190-191. 肝硬化疾病诊断中生化检验的应用价值分析赵俊梅　殷继华　邢嘉翌　王　佳 （上海市中西医结合医院　上海　200082）【摘要】目的：研究生化检验在肝硬化疾病诊断中的应用效果。方法：2017年3月—2018年12月，将60例肝硬化作为观察组，将60例身体健康人员作为对照组，然后对2组研究对象都采取生化检验方式进行检验，对比2组人员各项生化指标。结果：观察组患者胆碱酯酶、总蛋白水平，明显低于对照组，且总胆红素、碱性磷酸酶、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、γ-谷胺酰转肽酶、白蛋白以及谷草转氨酶水平，明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过把生化检验应用于肝硬化患者疾病诊断中，能够对患者的各项生化指标指标进行准确判断，值得临床推广。【关键词】肝硬化；诊断；生化检验【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2019）05-138-02肝硬化在临床上属于一种常见的消化道疾病，该病一般是在多种因素共同的作用下造成的，比如病毒性肝炎、酒精中毒以及代谢障碍等疾病均能引发肝硬化。肝硬化属于一种慢性肝脏病变，肝细胞损伤、坏死可导致肝脏供血异常，进而造成肝脏变形、变硬。据临床调查结果显示[1]，肝硬化患者的发病率呈现上升趋势，因此应尽早发现，尽早治疗，方能减轻给患者造成的伤害。近些年，伴随着医疗技术不断发展，生化检验在临床上得到了广泛应用，提高了对肝硬化诊断的准确性。1.资料与方法1.1一般资料2017年3月—2018年12月，将60例肝硬化作为观察组，将60例身体健康人员作为对照组。对照组男患者41例，女患者19例，年龄46±83岁，平均（64.5±8.4）岁；观察组男性38例，女性22例，年龄48—83岁，平均（65.5±8.7）岁。上述资料组间对比均保持同质性（P>0.05）。1.2方法在前一天先对60例肝硬化患者进行常规检查，如查血常规、肝功能等方面。在第二天对60例肝硬化患者以及60例身体健康人员进行生化项目检验。对所有研究对象进行深化项目的检查，在检查前一天，护理人员应告知患者在第二天检查时应保持空腹状态，并抽取10ml静脉血，将抽取的样品置于在无菌的采血管中，对其进行无菌保存。通过采用全自动生化的分析仪（济南骏驰生物科技有限公司；型号：BK-500）进行检查，转速应控制在3000r/min，离心3分钟，然后对样本血清中的生化指标进行检测，其内容包括胆碱酯酶、总胆红素、碱性磷酸酶、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、总蛋白、γ-谷胺酰转肽酶、白蛋白与谷草转氨酶等。1.3观察指标统计患者各项生化指标，其中包括胆碱酯酶、总胆红素、

２　内蒙古中医药　

探讨脾胃病证的中医辨证诊断及辨证治疗效果　王永胜　高丽娟　摘要：目的：对中医治疗脾胃病症的诊断及辨证治疗效果进行探讨。方法：选取自２０１０年６月～２０１２年６月期间患有脾胃病的患者２０８＂／＇￣＇Ｊ，　对所有患者给予中医辨证中药治疗。结果：２０８＃，ｉ患者在接受中药治疗后均取得了良好的效果。结论：中医诊断辨证治疗脾胃病，效果明显。　关键词：脾胃病；中医诊断；辨证施治；临床效果　中图分类号：Ｒ２５６－３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１７—０００２—０２　脾胃病是一种常见、多发病，临床主要表现为恶心、呕吐、脘腹　胀满等。脾胃病主要涉及三个脏器，即：脾、胃、肝，其多因饮食伤肝　所致，使脾虚失运而易生湿，湿邪滞留，或者是肝胃失和，阻滞气　机，升降失常，影响肝气疏泄，从而造成肝郁气结ｌｌｌ。肝气不顺又使　脾胃功能失调。因此脾胃病给人们的日常生活带来了较大的不便，　影响了人们的生活质量。本文从中医角度对脾胃病的诊断、辨证施　治、疗效的体会进行讨论。　１资料与方法　１．１一般资料：选取自２０１０年６月～２０１２年６月期间患有脾胃病的　患者２０８例，其中男性ｌ１２例、女性、９６例，年龄２５～６８岁、平均年　龄（４３．５－－．５．６）岁；其主要类型为：萎缩性胃炎患者１４例，十二指肠　球部溃疡患者６７例，慢性腹泻患者７９例，胆石症患者有１１例，胃　食管反流患者１５例，便秘患者２２例。对所有患者采取中药组方进　行治疗。　ｌ＿２治疗方法：对２０８例患者进行了辨证治疗方法下。　①肝气犯胃、肝胃郁热型。主要症状有胃脘痞胀，疼痛连连，嗳　气频繁，每逢遇到心情不佳时病情就会加重，同时舌苔伴有薄而泛　黄现象，脉象弦滑。治则以疏肝理气为主，合胃降逆口。治疗药物：郁　金、乌药、小茴香、青皮、丹参、川芎、沉香、木香、元胡、三棱、枳壳、甘　松、萝卜种（莱菔子）、香橼、桃仁、赤芍等，这些中药都具有良好的疏　肝理气活血作用。肝胃郁热型主要症状为胃脘灼痛，口苦口千，舌　苔黄而腻，且烦躁易怒，脉象呈弦数。治则以疏肝泻热、和胃止痛为　主；治疗药物：陈皮、川厚朴、鸡内金、半夏、砂仁、焦三仙等等。　②脾胃虚寒、寒邪客胃型。主要症状为胃部隐隐作痛，喜温喜　按，得食则减，吐酸水、吐清水，发呆少食，大便溏薄，体乏缺力，神　经疲怠倦，舌肉质呈淡红色，舌苔呈白色且浅薄，或者存在齿痕，脉　象迟缓，中医治则以温中健脾为主，治疗药物：炙黄芪、白术、党参、　当归、茯苓、酸枣仁、木香、桂圆、五味子、浮小麦、麦芽、补骨脂、远　志、夜交藤、红枣、生姜等。这些药物在温补脾阳、补益肝。肾、健脾开　胃的效果好，且无副作用。由寒邪客胃导致的脾胃病多发生严重胃　部疼痛，呕吐反清水，遇寒则病情更加严重，温度上升病情就会得　到缓解，口淡不易出现口渴现象，喜欢吃热的食物，患者舌苔薄而　泛白，脉象弦紧，中医治则以温中散寒、行气止痛为主；治疗药物以　黄芪、白术、红参、当归、桔梗、枳壳、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草为主，　以水煎服，每日一剂，可起效。方中的黄芪具有良好的甘温补气、升　阳固表的作用，陈皮、枳壳具有行气和胃＿引。　③饮食停滞型。主要症状为胃脘部胀满不适，嗳腐食臭，吞咽　酸水，口吐苦水，呕吐后方能有所减轻，大便呈现黏腻而不爽，舌苔　厚腻，脉象滑。在治疗时应以消食导滞为主，可用成药保和丸治疗。　④瘀血停滞型。主要症状为胃部呈针刺状疼痛，疼痛处固定，　且抗拒按压，吃过东西或夜晚加重，偶尔伴有呕血及黑便，舌头呈　现暗紫色，且有瘀斑存于表面，脉象涩。治则以活血化瘀、行气止痛　山西省祁县中医院中医科（０３０９００）　山西省祁县人民医院（０３０９００）　２０１４年２月５日收稿　为主，药物为丹参饮合失笑散治疗。　⑤胃阴亏虚、寒热互结型。主要症状为胃部隐隐作痛，饥饿却　没有食欲，口干咽干，大便呈现干结状，舌头红而无舌苔，脉象细　数。治则以益胃养阴为主。寒热互结型患者的胃脘呈现痞满状态，　嗳腐食臭，肚腹易雷鸣，大便呈现溏薄状，舌苔属黄白相间型，脉象　弦数。治则以和胃消痞、辛开苦降为基础，组方为半夏泻心汤。　２结果　２０８例患者通过中医辨证施治，取得了良好的效果，患者满意。　３讨论　中医认为，脾胃为中焦，属后天之本，生化气血之根源。脾胃属　土，脾属阴土，胃则为阳土，两者中脾主运化，胃主受纳；脾主清，胃　降浊；脾喜燥，胃喜润；两者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协　调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。而脾胃病就是那些因　感受外邪、情志不遂或内伤饮食导致的脾胃、食管、肠道发生病变　的病症。对于辨证诊治脾胃病的重点就是抓住主证，该病具有较强　的特异性临床表现，例如：脘腹胀满、呕吐、恶心以及大便呈现异常　等等；其次对患者的合并症状以及以往的病史必须作清楚的了解，　对于诱发原因，特别要弄清楚发病与饮食、冷热之间的关系；最后　就是辨别寒热虚实。　中医辨证认为导致脾胃的主因有以下几种：　第一、脾胃虚寒证。其临床表现为面色蜡黄、疲倦无力、脘腹隐　痛、喜温喜按、自利呕吐等，发病缓慢且不易治愈。脾虚面色则不　佳，气弱升降失常就会导致呕吐；寒是阴邪的表现，其性主凝滞见　痛，因此脾胃受寒就会导致腹痛，正是由于这种痛是由寒导致的，　因此脾胃虚寒者喜温喜按，按之可减轻患者疼痛。当以温中补虚治　疗理念为主，严重偏寒者可酌情给予理中丸服用；腹痛伴有呕吐者　则应给予患者服用丁萸理中汤；若兼有素体阳虚，则服用附子理中　丸效果更佳。古语有云：附子无姜不热，在该方中添加姜，不仅起到　了温中止痛的作用，还能温。肾壮阳、补火生土固本。腹痛严重者可　使用大建中汤，其主要症状为严重呕吐不能进食，腹中有寒，出现　上下痛而不能触近，貌似实证，其实是较为严重的虚寒证，可用饴　糖进行治疗，如无可使用红糖取代，效果同样良好Ｈ。　第二、在治疗上必须与肝密切相连。肠胃功能失降会导致气机　阻滞，从而影响了肝气的畅通，使肝形成气滞。肝郁则气机不畅，又　使得脾胃失调或不和。此外，如因怒气伤到肝脏，就会因肝郁气滞　而出现肝脾不和、肝胃不和。脾胃病虽然在病因上有所不同，但是　其结果都是相同的，最终结果都会导致脾胃病的出现。因此，依据　肝、脾、胃这一病机，在治疗脾胃病时应与肝脏密切相连。　第三、要想治胃就必须实脾，要想健脾就首先要和胃。脾与胃　的功能是相互连接的，互为表里。脾主运化、胃主腐熟；脾主升清、　胃主降浊。失了运化的脾不能给胃提供津液，必定会导致胃实，胃　实则脾虚。两者是相继出现的。因此在治疗上，必须以治胃健脾，健　脾和胃为主，特别是慢性脾胃病更应多加注意。　第四、食积气滞证。此类型患者易出现呆纳不喜食，脘腹拒按，　大便呈燥结或者溏滞不爽的现象，