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重点病种急诊服务流程与规范

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XXX医院重点病种急诊服务流程与规范

急性创伤急诊服务规范

一、纳入本规范患者范围：急诊疑似多发伤、复合伤患者，包括：

1、车肇事；

2、高处坠落伤；

3、刀刺伤；

4、酒后外伤；

5、枪弹伤、炸伤；

6、孕妇外伤；

二、急诊科分诊员协助办理急诊挂号及缴款事项，指引进入1号楼B座1楼的急诊抢救室。

三、急诊科护士立即指引到床边，指挥家属将患者搬到抢救床上，然后连接

心电监护及吸氧设备，监测和维持生命体征、吸氧、保持呼吸道通畅；昏迷患者应侧卧位，并将气管插管、人工辅助通气囊及呼吸机、胸外按压机调试准备好。

留置导尿，必要时下胃管。10分钟内完成：开通静脉通路；吸氧；血常规、血型、凝血五项、血气；心电图；心电、血氧监护。

四、危及生命问题及处理

5分钟内判断处理：大动脉搏动消失的创伤患者；伴有与原发缺氧有关的意识障碍，包括呼吸衰竭（呼衰）、休克、中枢神经系统损伤；有生命危险而无意识障碍，包括过敏反应、体腔严重创伤、大血管附近的损伤。

处理原则：首先考虑挽救生命，需心肺复苏者给予心肺复苏。先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折。

VIPC，V（ventilation）：保持呼吸道的通畅、给氧和支持呼吸；I（infusion）：补液、输血扩充血容量，补偿细胞外液，30分钟内补充2000毫升生理盐水，交叉配血；P（pulsation）：心电监护，心脏功能支持；C

（controlbleeding）：控制出血。

五、10分钟完成多发伤的临床评价

病史采集：可按照AMPLE的顺序进行。

A——allergies：过敏史。

M——medicationscurrentlyused：使用药物史、毒物接触史。

P——pastillnesses/pregnancy：既往史、妊娠情况。

L——lastmeal：进食情况。

E——events/environmentrelatedtotheinjury：受伤机制。

体格检查：可按照CRASHPLAN的顺序进行。

C（circulation）；R（respiration）；A（abdomen）；S（spine）；H（head）；P（pelvis）；L（limb）；A（artery）；N（nerve）。

30分钟完成辅助检查

实验室检查包括：血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、离子、血气分析。

特殊检查包括：胸穿、腹穿、X线、CT、彩超等。

六、完善检查后10分钟内完成相关科室会诊，需手术者入手术室，病情危重无需手术者收入ICU、

急性创伤急诊服务流程

创伤病人入抢救室 10分钟内：开通静脉通路；吸氧；血常规、血型、凝血五项、血气；心5分钟评估病人的通气情况 有低通气：5分钟气管插管

急性多发伤急诊服务规范

一、急诊多发伤患者纳入本规范患者范围。

二、急诊科分诊员协助办理急诊挂号及缴款事项，指引进入1号楼B座1楼的急诊抢救室。

三、急诊科护士立即指引到床边，指挥家属将患者搬到抢救床上，然后连接

心电监护及吸氧设备，监测和维持生命体征、吸氧、保持呼吸道通畅；昏迷患者应侧卧位。并将气管插管、人工辅助通气囊及呼吸机、胸外按压机调试准备好。

留置导尿，必要时下胃管。10分钟内完成：开通静脉通路；吸氧；血常规、血型、凝血五项、血气；心电图；心电、血氧监护。

四、患者若濒临死亡，立即心肺复苏。

五、10分钟完成多发伤的临床评价。

病史采集：可按照AMPLE的顺序进行。

A——allergies：过敏史。

M——medicationscurrentlyused：使用药物史、毒物接触史。

P——pastillnesses/pregnancy：既往史、妊娠情况。

L——lastmeal：进食情况。

E——events/environmentrelatedtotheinjury：受伤机制。

体格检查：可按照CRASHPLAN的顺序进行。

C（circulation）；R（respiration）；A（abdomen）；S（spine）；H（head）；P（pelvis）；L（limb）；A（artery）；N（nerve）。

30分钟完成辅助检查

实验室检查包括：血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、离子、血气分析。

特殊检查包括：胸穿、腹穿、X线、CT、彩超等。

六、完善检查后10分钟内相关科室会诊，10分钟后需手术者入手术室，危重但无需手术者收入ICU,相关科室病种患者收入相应病房。

急性多发伤急诊服务流程

评估符合多发伤的诊断标准

立即排除威胁生命因素

一般处理

●平卧位，休克者抬高双下肢20度

●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧

颅脑伤

●CSF漏时勿填塞冲洗滴药

●高颅压者20%胸部伤

●闭式引流处理张力性气胸、液气胸

●固定浮动的胸壁 腹部伤

●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 脊柱骨盆四肢伤

详见骨科急诊服务泌尿系损伤

●留置尿管观察尿的颜色和量

●全血尿提示

骨科急诊服务流程

监护、进一步检查、处理

颅脑伤

●头颅CT检查

●颅内血肿、脑

挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压

●非手术治疗： 胸部伤

●胸部X线或CT检查

●内固定浮动胸壁

●胸部开放伤、活泌尿系损伤

●Β超、CT检查

●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液

●肾，膀胱挫裂伤应腹部伤

●Β超、X线、CT检查

●腹腔灌洗

●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探脊柱骨盆四肢伤

详见骨科急诊服脊髓、头颈、胸腰椎、骨盆骨折等

头颈外伤 胸腰椎骨折 开放性骨折 闭合性骨折或扭伤 骨盆骨折

急性心肌梗塞急诊服务规范

一、怀疑缺血性胸痛的患者，分诊处检伤后直接送入抢救室。

二、急诊医生进行紧急评估。对于呼吸心跳骤停患者，立即实施心肺复苏。对于生命体征稳定的患者进行吸氧、心电监护，建立静脉通道，予抗血小板聚集，扩冠、止痛治疗。

三、10分钟内完成快速评价，包括

1、迅速完成12导联ECG,必要时18导联；

2、询问病史和体格检查；

3、心肌标志物，血常规，凝血，血生化检查；

4、必要时床旁X线检查；

四.循环内科医师应在接到会诊通知10分钟内到达，评价12导联ECG。

1、ST段抬高心梗患者给予口服β-受体阻滞剂，氯吡格雷，血管紧张素酶抑制剂（ACEI）和他汀类，普通肝素/低分子肝素皮下注射。

1）静脉溶栓：胸痛发作时间＜3h，进门-用药时间＜30min

2）直接PCI：3h<胸痛发作时间＜12h,进门-球囊扩张时间＜90min

2、非ST段抬高心梗或高危不稳定心绞痛,药物治疗同ST段抬高心梗患者，收入CCU住院治疗。

3、中低危不稳定心绞痛，进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性，收入CCU住院治疗。如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。

五、患者转运必须由医护人员送至病房或导管室，做好交接。转送过程中，准备必要的抢救设备，包括吸氧、心电监护、除颤器等。

急性心肌梗塞急诊服务流程

10min内

怀疑缺血性胸痛

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸频率和程度 气道阻塞

呼吸异常

呼吸无反应，无脉搏 清除气道异物

保持气道通畅

心肺复苏

吸氧，保持血氧饱和度95%以上

心电监护，建立静脉通道

阿司匹林300mg嚼服； 快速评价（＜10min）

迅速完成12导联ECG,必要时18导联

询问病史和体格检查 稳定后 无上述情况

评价12导联ECG 紧急通知心内科医师会诊分诊处检伤后直接送入抢救室

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急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

1.目的

1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。

2.范围

2.1急诊科及相关科室。

3.定义

3.1无

4.职责

4.1无

5.标准

5.1无

6.流程

6.1重危病人急救分诊流程图

6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）

6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）

6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）

6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）

6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）

6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）

7.表单

7.1无

8.相关文件

8.1无

9.附件

备注：本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。

附件1、重危病人急救分诊流程图

权责单位 作 业 流 程 说 明 引用表单或文件

重危病人来诊

外科急诊室内科急诊室急性创伤进入创伤或严重创伤急救流程急性心肌梗死急性脑卒中急性呼吸衰竭急性颅脑损伤进入急性颅脑损伤处理流程进入急性心梗抢救流程进入急性脑卒中急救流程进入急性呼吸衰竭抢救流程相应科室急性心力衰竭进入急性心衰竭抢救流程1分钟内到1分钟内到护士分诊、护送尽快到相应科室紧急处理抢救

附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）

1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

重点病种急诊服务流程与服务时限规定

重点病种急诊服务流程与服务时限规定

重点病种急诊服务流程与服务时限规定

为了确保急危重症患者能够得到及时、有效的救治，我院制定了重点病种急诊服务流程和服务时限规定。这些规定旨在规范诊疗行为，提高抢救成功率，加强医疗安全。

首先，我们确定了急危重患者的重点病种范围，包括高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭和新生儿危重症。

其次，我们制定了急危重患者救治服务流程，包括急诊患者就诊、分诊护理快速判断病情、抢救室通知妇产科或儿科医师、初步抢救治疗、向陪护人交代病情及签署危重通知单、请相关二线班会诊、进一步抢救、病情稳定收入院和记录。

最后，我们规定了急危重患者救治服务时限要求，包括分诊处开始的抢救处置时间在5分钟以内，院内急会诊应在10分钟内到达现场，服务窗口等候时间≤10分钟，检查结果报告时间在30-120分钟内，手术室准备时间在10分钟内，总值班和职能科室接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，急救设备调配时间在30分钟内完成。

同时，各关联科室也制定了具体落实措施，明确岗位职责并进行培训与考核，以确保各部门之间的连贯服务。

急危重患者的救治过程必须严格遵守相关制度，包括《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等。同时，每半年至少进行一次培训与考核，确保知晓率达到100%。各部门必须紧密配合，严禁推诿、拒绝参与抢救行为，一旦发现，必须严肃处理。

附件一是高危妊娠孕产妇急诊服务流程及服务时限。预检分诊台护士需要在1分钟内快速评估病情，并通知产科医师，护送患者至急诊抢救室。在5分钟内，需要密切观察或用监护仪监护，予以吸氧及建立静脉通道，并通知妇产科总住院。医师需要快速评估，按照诊疗规范下达医嘱。如果生命体征平稳，需要在10分钟内在医护人员的陪同下转送至产科住院部。如果生命体征不平稳，需要在10分钟内由产科医师通知本科室主任到场指挥抢救，并组建多学科抢救团队抢救。如果需要急诊手术，需要在30分钟内进行；如果本院无法进一步救治，需要联系转诊医院。

6重点病种的急诊服务流程与规范

6重点病种的急诊服务流程与规范

重点病种的急诊服务流程与规范

为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（2008版）》的通知等规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：

一、创伤的急诊服务流程与规范

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。

因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

重点病种的急诊服务流程与规范

重点病种的急诊服务流程与规范

重点病种的急诊服务流程与规范

一、创伤的急诊服务流程与规范

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。

因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

●创伤严重度分类方法：

①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。