髋关节置换术后假体周围骨折手术疗效观察

山东医药２００９年第４９卷第８期　

锁定钢板治疗人工髋关节置换术后假体柄　

周围股骨干骨折临床观察　

张全彬，王黎明　，宋华荣。侯明夫。姚京东，桂鉴超　（南京医科大学附属南京第一医院，江苏南京２１０００６）　

［摘要］采用股骨锁定钢板对１２例人工髋关节置换术后假体柄周围股骨干骨折患者行切开复位内固定术，　观察其临床疗效。结果：随访６—１８个月，所有患者均达临床愈合，关节活动良好，均未再发生骨折。认为切开复　位锁定钢板固定治疗人工髋关节置换术后假体柄周围股骨干骨折，骨折局部血供破坏少，骨折愈合快，不易引起继　发性假体松动。　［关键词］　人工髋关节置换；股骨骨折；锁定钢板　［中图分类号］Ｒ６８３．４２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２．２６６Ｘ（２００９）０８－００５４－０２　

随着人口老龄化和生活水平的提高，人工髋关　

节置换数量增加，术后出现股骨假体柄周围骨折的　患者越来越多。２００４年８月一２００８年２月，我们应　

用锁定钢板切开复位内固定治疗人工髋关节置换术　后股骨假体柄周围骨折患者１２例，取得了满意疗　

效。　

１资料与方法　１．１　临床资料　本组１２例患者中，男５例、女７　

例，年龄３５～７０岁、平均５２．４岁。人工全髋关节置　

换术后８例，人工股骨头置换术后３例，人工全髋关　节置换术后翻修１例。人工髋关节置换术后距骨折　

时间３个月～１０　ａ，平均３２个月。摔伤８例，车祸４　

例。全部为闭合性骨折，其中斜形和螺旋形骨折ｌ０　

例，横形骨折２例，均未合并血管神经损伤。以上患　者骨折前均未有假体松动，髋关节和膝关节功能均　

良好。　１．２治疗方法术前根据骨折的位置及骨折类型　

准备合适的锁定钢板。手术在连续硬膜外麻醉下或　

全麻下进行，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，取　股骨干外侧纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋　

膜，顺肌纤维劈开肌肉至骨膜外，显露骨折端。清理　

骨折端，尽量不破坏骨膜，直视下进行骨折解剖复　位，贴近股骨干外侧骨面放置锁定钢板。选用自攻　

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因及治疗分析

目的 探討全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的具体病因及其治疗方法、效果。方法 方便选取2012年2月—2015年2月该院收治的24例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，随机分为观察组和对照组，各12例。观察组按照Vancouver分型确定不同的治疗方法，对照组采用形状记忆合金环抱器内固定治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组患者骨折全部愈合，髋关节Harris评分（78.24±5.62）分，患肢负重恢复时间为（4.61±1.28）个月，愈合时间为（12.36±2.36）个月，术后患侧肢体与对侧相比缩短（0.58±0.21）cm，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术后股骨假体周围骨折致病原因，临床治疗应依据患者的具体情况、现实诉求及Vancouver分型选择合适的治疗方案，以获得理想的疗效。

[Abstract] Objective To investigate the cause and treatment of femoral prosthesis

fracture after total hip arthroplasty.Methods From February 2012 to February 2015 in

our hospital convenient selection 24 cases of total hip replacement patients were

randomly divided into observation group and control group， 12 cases in each group.

In the observation group， according to the Vancouver typing method， the control

group was treated with shape memory alloy embracing fixator， and the treatment

２０１２年４月第１０卷第１　１期　３讨论　头孢曲松是半合成第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，安全，毒　性低，副作用少，临床应用广泛。但近年来耐药性有所增高。阿奇霉　素等大环内酯类快效抑菌类抗生素可以迅速阻断细菌的蛋白质合成，　使细菌细胞壁的合成过程停止，细菌的生长代谢停滞；而头孢曲松等　１３一内酰胺类抗生素属繁殖期杀菌剂，其药理作用机制是阻碍细胞壁　的合成而起到杀菌作用。既往临床上将这两类药物列为联合用药的禁　忌。因为二者联合应用，大环内酯类抗生素抑制了敏感细菌的生长繁　殖，使Ｄ－内酰胺类繁殖期杀菌剂难以充分发挥杀菌作用，疗效降低。　近年来，这一观点受到质疑。阿奇霉素除能阻断细菌蛋白质合成外，　还具有很强的细胞膜渗透能力，以高于细胞３＇］，２０－３０倍的浓度在巨噬细　胞内聚集，在巨噬细胞抵达炎症部位后再释放出来。同时，大环内酯　类快效抑菌类抗生素通过破坏敏感致病菌的胞壁和胞浆膜的完整性，　・临床研究・２８３　影响致病微生物的外排系统，使大环内酯类抑菌剂在菌体内维持较高　的浓度，有利于头孢曲松等Ｄ－内酰胺类抗生素破坏细菌的生物胞膜，　从而杀灭细菌。此外，阿奇霉素等大环内酯抗菌素与免疫系统尚具有　协同作用，如促进单核巨噬细胞增生和吞噬，促进杀伤细胞的活性，　提高中性粒细胞趋化作用，尤其是对细菌生物胞膜的抑制作用　。当细　菌生物胞膜被阿奇霉素等大环内酯抗菌素破坏后，更有利于头孢曲松　等０呐酰胺类抗生素发挥抗菌作用。本组病例疗效亦支持这一理论。　参考文献　［１］　中华人民共和国卫生部．卫生部新药（西药）临床及临床前研究　指导原则汇编［ｓ］．北京：卫生部药政局，１９９３：７．　［２】王付德．头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗老年重症下呼吸　道感染１２０例临床分析［Ｊ］．中华临床医学研究杂志，２００５，１１（１２）：　１７４２．１７４３．　髋关节置换术中股骨假体周围骨折的临床治疗体会　胡　勇　（湖南省永州市第二中医医院骨伤科，湖南永州４２５０００）　【摘要】目的对髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗结果进行临床分析，并讨论有效治疗方法。方法对临床上１８例髋关节置换术后股　骨假体周围骨折患者，其中男６例，女１２例，平均年龄是６６岁。临床采用Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型，其中Ａ型６例，以及Ｂ１型２例，以及Ｂ２　型４例，以及ｃ型６例。Ａ型为非手术，其他为手术。结果术后随访２６个月。有１６例骨折完全愈合，平均愈合时间为４个月；２例（Ｃ　型）骨折没有愈合，并出现了螺钉断裂。结论髋关节置换术后的股骨假体周围的骨折可用Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分类，其中假体稳定的Ａ类骨折可　采用非手术治疗。对Ｂ１型及ｃ型骨折，若无手术禁忌症，应行切开并复位内固定。　【关键词】髋关节置换；股骨假体周围骨折　中图分类号：Ｒ６８１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１２）１１－０２８３－０２　临床治疗髋关节置换术主要针对于股骨头坏死采取的一种手术　治疗办法，因为股骨头坏死在骨关节疾病中发病率比较高，是一种　骨关节缺血性障碍病，该病患者终Ｅｌ被病症折磨，生活质量较低，　心灵的创伤远远大于肉体。在骨关节疾病治疗中，运用最多的方法　就是手术治疗，一般股骨头坏死都需要进行一种髋关节置换术。置　换术后的股骨假体周围骨折可以说是临床上髋关节置换术后的并发　症之一。假体周围骨折的发生率在近年也随髋关节置换及其翻修术　的增加而有所增加…。　１资料与方法　１．１一般资料　本组共有】８例，其中男６例，女的１２例，平均年龄为６６岁。患者　本次骨折距前一次的关节置换的时间大约平均为２２个月。该１　８例患　者均为初次置换髋关节的患者。１６例患者有明确的外伤史。另外２例　无明显的外伤史，为Ａ型骨折。在临床上骨折分型采用Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分　型方法：Ａ型骨折患者有６例，骨折部位位于假体的近端，发生的是　大转子或者小转子的骨折；Ｂ型骨折有６例，定义为发生于假体柄周　围；Ｃ型有６例，骨折定义为发生在距假体尖端较远的部位，以上即为　Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型。　１．２临床方法　本组Ａ型骨折总共有６例，其中４例是发生了大转子骨折，因为其　假体稳定，所以让其卧床休息。有２例患者股骨距骨折，因为无临床　症状，不要给予处理。有Ｂ１型骨折的患者是２例，临床都采用了利用　钢丝进行固定，使其稳固。有Ｂ２型的骨折患者４例，进行的是自体骨　移植。其中应有长柄的非骨水泥型假体以及应用长柄骨的水泥型假体　各有２例。Ｃ型骨折患者有６例，均采用普通钢板　１。　１。３术后护理　麻醉作用消失，患者会到感切口疼痛，对患者的疼痛进行针对性的　护理措施　如让其深呼吸，转移注意力等，若持续疼痛，予以镇痛剂。　１．４术后注意　患者在术后的６～１２个月之内，要求禁止做一些关于手术侧肢体　的各种形式的旋转动作，而且不能让受伤的腿做任何幅度的向内旋转　的动作，禁止其超过身体中线，也不能让置换了的髋关节做屈曲运动　超过９０度，其中包括向前屈曲以及向后屈曲运动。即使患者进行手术　了的关节功能已经基本或者完全的恢复，也是需要避免过重的运动和　体力劳动的，患者应该记住，置换了的关节只能满足日常生活的需　要。置换后仍会有较多的并发症，而且置换的股骨头是有其一定的使　用寿命的，要尽量少爬楼梯，少运动。避免摔倒。日常生活中使用能　升降的马桶，这样能最大程度的减少髋关节弯曲的程度　】。　２结果　其中非手术治疗组有６例均愈合。有大转子骨折４例，以及股骨距　骨折是２例。手术１２例，有１０例愈合，有２例Ｃ型骨折没有愈合并且发　生了螺钉断裂，临床重新手术固定并且植骨。Ａ型有６例（临床非手术　治疗），Ｂ１型有２例（进行切开复位内固定），Ｂ２型有２例（进行翻　修），Ｃ型有４例（进行切开复位固定）的假体稳定。但是有２例（Ｃ　

医学创新２０１０年１０月　第７卷第３Ｏ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３０　．５１．　

・临床研究・　

全髋关节置换术后并发股骨假体周围骨折的　治疗分析　

周红忠　

【摘要】　目的探讨全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因、骨折的分型治疗方法及临床疗效。方法　全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者１６例，分析其临床资料，按Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型，Ａ１型３例，采用保守治疗；Ｂ１　型１１例，采用异体皮质骨板加钢丝环扎或钢板钢缆固定，Ｂ２型２例应用锁定加压接骨板内固定、自体髂骨混合植　骨。结果所有病例均获随访８～２４个月，股骨假体固定可靠。骨折断端对位对线良好、无畸形愈合，未发生断端骨　质吸收、骨折延迟愈合及不愈合、局部感染等，骨折均愈合，患肢无疼痛、无肌萎缩，功能恢复正常。结论全髋关节　置换术后股骨假体周围骨折的治疗比较困难，根据其骨折分型采用相应的固定方法，可取得较好的治疗效果。　【关键词】全髋关节置换术；股骨假体周围骨折；病因治疗；植骨　近年来随着全髋关节技术的日渐成熟，全髋关节假体置　换术得到普及，然而全髋关节置换术后，股骨假体周围骨折　的病例日益增多。由于此类骨折的患者多属高龄，骨折类型　复杂，原髓腔内存在金属假体，常合并有假体松动、骨量丢失　等问题，使这类骨折的处理更为困难。２００２年１月一２０１０年　１月笔者所在医院共治疗全髋关节置换术术后股骨假体周围　骨折的患者１６例，疗效满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组１６例，男９例，女７例；年龄５６～７８　岁，平均６５岁，均有跌倒或扭伤史。临床及骨折后影像学检　查显示，假体均未松动。实施髋关节置换术的原发病：骨性　关节炎３例，股骨头无菌性坏死５例，新鲜股骨颈骨折６例，　陈旧性股骨颈骨折不愈合２例。左髋６例，右髋１０例。按　Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型，其中Ａ１型３例，Ｂ１型１１例，Ｂ２型２例。假　体固定类型：骨水泥型６例，非骨水泥型１０例。　１．２治疗方法本组１６例，术前半小时静滴广谱抗生素预　防感染。Ａ１型３例，骨折无移位且假体稳定，采用保守治疗，　予卧床、外展位制动３个月。Ｂ１型１１例，采用异体皮质骨板　加钢丝环扎或钢板钢缆牢固固定骨折，Ｂ２型２例应用锁定加　压接骨板内固定、自体髂骨混合植骨，提高假体柄固定的强　度及股骨侧皮质骨骨量。术后静滴广谱抗生素５～７　ｄ预防　感染，抬高患肢，穿“丁”字鞋，鼓励患者尽早进行肌肉收缩和　患髋屈髋、外展功能锻炼，２周伤口拆线，４～６周扶双拐下地　不负重活动，根据ｘ线复查见骨折有愈合征象后，于术后８～　１２周逐渐开始扶拐部分和完全负重训练。　２结果　所有病例均获随访８～２４个月，股骨假体固定可靠。骨　折断端对位对线良好，无畸形愈合，未发生断端骨质吸收、骨　作者单位：２５３０１２山东省德州市立医院　通讯作者：周红忠　折延迟愈合及不愈合、局部感染等，无深静脉血栓等并发症　发生。骨折均愈合，患肢无疼痛、肌萎缩，功能恢复正常。患　者术后卧床时间３～６个月，平均４个月。按Ｈａｒｒｉｓ评分标　准，优８例，良６例，优良率８７．５％。　。　３讨论　随着社会的发展，人口老龄化，老年股骨颈骨折患者逐　渐增多，为减少患者长期卧床所致的并发症，减轻护理负担，　提高生活质量而采取全髋关节置换术，对改善关节功能和缓　解疼痛方面疗效显著。全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折　的有效治疗手段。其优点在于术后疼痛少而轻，且术后功能　佳，尤其适应于术后活动较多的老年患者。随着人工髋关节　置换术在我国深入的开展，尤其是非骨水泥型假体的广泛应　用，随之而来的股骨假体四周骨折亦日益多见。因其需要很　长时间的随访，准确的发生率较难获得。Ｂｅｄ报道发生率为　２５％～２７．８％，Ｓｃｈｗａｔｚ等报道人工关节翻修术后股骨假体四　周骨折的发生率高于初次置换者，非骨水泥型假体置换术后　股骨假体四周骨折的发生率高于骨水泥型假体置换者。　股骨假体四周骨折常发生在术后数月至数年间，其原因　可能为：可导致正常肢体骨折的暴力，假体松动或应力遮挡　致假体四周骨溶解，皮质缺陷或骨水泥填塞不均，导致股骨　干局部应力集中，感染和其他病理因素。如代谢性骨病，假　体与骨之间显著的模量差，由于置换后股骨近端应力最高区　域出现在假体末端区域，加之假体和骨之间显著的模量差，　因此临床上７０％～９０％的术后骨折出现在假体末端水平。　全髋关节置换术后骨折的分型有十几种，大部分以骨折位置　及其与假体的对应关系为依据。如Ｍａｙｏ分型、ＡＡＯＳ分型、　Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ分型、ＭＭｌｏｒｙ分型、Ａｍｓｔｕｔｚ分型。常采用的有Ｊ０一　ｈａｎｓｓｏｎ和ＡＡＯＳ的分型。Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ分型：Ｉ型，骨折位于假　体近端；Ⅱ型，骨折位于假体末端；Ⅲ型，骨折位于假体远端。　ＡＡＯＳ分型：Ｉ型，骨折位于粗隆间线的近端；Ⅱ型，垂直劈　裂，但不超过小粗隆下缘；１１