术前准备]
1.消除一切感染病灶。
2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。
4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。
5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。
7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（GIK），以保护心肌。
8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。
[麻醉]
静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。
[建立动脉和静脉通道]
桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。
[手术步骤]
1.切口 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
2.锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后，用风（电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。
3.切开心包 纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏[图1-1～3]。
4.心外探查 探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
5.建立体外循环
⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
体外循环简介
体外循环是利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。再体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，维持全身组织器官的血液供
应。随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏、肝、肾、肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗、心肺功能衰竭的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。
目录
1体外循环构成
2体外循环实施
3体外循环插管技术
4并发症
1体外循环构成
体外循环装置（人工心肺机）由人工心（血泵）、人工肺（氧合器）、变温器、管道、滤器、操纵台及电子仪器等部分组成。
1.人工肺
是血液经过机器停留时间较长，对血液产生影响较大的部分。人工肺通过血液与气体直接接触（鼓泡式、转碟式、滚筒式及垂屏式），或通过半渗透性膜
进行气体交换，使转流后的血氧饱和度达到90%以上。人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三种类型。
（1）鼓泡型氧合器血液进入经筛板、细管吹氧及二氧化碳的容器内，形成含氧血泡，进行氧合，然后血液经过不锈钢丝、塑料丝或聚氨酯海绵，由内含的硅油去泡剂清除氧合后血液中的气泡，再经过绦纶布滤网过滤后进入贮血槽，经动脉泵驱血入机体
主动脉。优点是构造简单，成本低，氧合性能好，消毒可靠，操作方便。缺点是氧与血非生理性接触，一般转流时间不能过久。
（2）血膜型氧合器由血槽与转动的不锈钢碟片或转动的塑料圆筒，或由血槽与多个垂直直立的不锈钢丝屏幕组成。数十至百余碟片以轴贯串，碟间相隔一定距离，轴架于血槽，碟片一半浸没血中，轴转动，血液形成膜状附于碟
两面。血槽为半圆筒状，上覆以透明塑料盖，也为半圆筒状，内通氧气及二氧化碳，使血膜进行气体交换。转碟式、转筒式及垂屏式均属血膜型氧合器，氧合能力与血膜总面积、转动速度、血膜厚薄等因素有关。优点是不需形成泡沫，血液破坏较少。缺点是每项工作后需人工清洗，清除碟筒表面附着的蛋白物质，并需定期对碟片与滚筒进行硅化，以增
体外国际循环
体外循环也是趋利避害，但加上国际因素确实是上了一个档次。关键的不同，在于体外循环通常在法与非法的灰色地带行事，除非现行体制承认了体制外活动的合法性；而体外国际循环，却从一开始就可以在合法的范围里行事——当然是不同国家和地区的合法性。
题目有点拗口。其实拆开来并不难懂：一是体制外循环，一是国际化。合并两者，为的是讨论一个观察很久的经济现象———向国际化方向发展的体外循环。
逼出来的体外循环 第一次知道体外循环应该是二十多年前。1984年国家银行超发票子约150亿。当时经济规模小，大家胆子也不大，纷纷担心灾难性的通胀。因此1985年有一轮来势很猛的宏观控制。那时好像还没有软、硬着陆这套花花说辞，但干预的内容差不多。反正一道命令下去，上一年末还开着广播车四处动员贷款的国家银行，突然就变脸限时回收贷款。
国有工厂没关系，收贷、停产、关闭都不怕，反正有政府兜底。民营企业的麻烦就大了。那时正经能从银行获得贷款的民办公司少，但即便公司自己周转的钱，入了国家银行的门，说拿不出来就拿不出来。到处排队提款，企业在市场上人欠欠人，一时间人仰马翻。
逼急了，不能不找对策。1985年到温州调查，当地介绍民营企业有一个新动向，就是纷纷加入“地下金融”。实地访问过几家。最妙的一个办法，是一群入伙的企业各存现银若干，约定听从“地下银行家”的调遣，互相调动头寸。那时尚没有《民法》，民间借贷不合法。所以虽然当下融资发生在经济“体”内，却不合体制。于是，“体外循环”声名鹊起。
金融以外也有体外循环。比如街头的“黑车”，也就是无牌营运的出租汽车。不错，黑车逃费、逃税、逃管，安全没有十分的法律保障。但要解释为什么“黑车”大行其道———估计有的大都市据黑车占合法出租车总数的四分之一强———现行出租车服务体制恐怕难咎其责。政府授权垄断的出租车公司抽取高额“车份子”利益，又不负相应的责任，屡被消费者和舆论诟病为“黑”。不管我们欢喜与否，“黑车”与出租车体制之“黑”有关联。大体而言，出租车公司垄断租金越高的地方，黑车就越多。就是说，黑车无非是现行出租车体制的“体外循环”。
体外循环医学史故事简介
体外循环是一种医疗技术，用于在心脏手术期间暂时替代心脏的功能，使医生能够对心脏进行手术操作。
体外循环的发展可以追溯到 20 世纪 50 年代。当时，心外科医生正在寻找一种方法来在心脏手术期间维持血液循环，以延长手术时间并提高手术成功率。
早期的尝试包括使用直接心脏按摩和人工心肺机等方法，但这些方法都存在许多限制和风险。
直到 1953 年，美国心外科医生 John Gibbon 成功地使用了一种名为“体外循环”的技术，该技术使用一个泵和一个氧合器来模拟心脏和肺部的功能，从而使医生能够在心脏手术期间暂时停止心脏的跳动。
这项技术的发展为心脏手术带来了重大突破，并很快在全球范围内得到广泛应用。
随着时间的推移，体外循环技术不断改进和完善，包括使用更先进的泵和氧合器、改进血液抗凝技术以及开发更安全和有效的手术方法。
如今，体外循环已经成为心脏手术中不可或缺的一部分，为许多患者提供了挽救生命的机会。
体外循环的医学史是一个充满创新和突破的故事，它展示了医学界不断追求进步和改善患者治疗效果的精神。
