单耗申报表

山 东 省 规 范 化 诊 所

申 报 表

申 请 单 位

申 报 级 别

申 请 日 期

山东省卫生厅制

填 表 说 明

1、本申请表一式四份，除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律打印(A4规格纸张、中文用宋体小四号，英文用12号字)。所附资料按顺序装订成册。

2、填写本表前，请认真阅读有关法律法规、规范及《山东省规范化诊所管理办法（试行）》。申请单位未按要求申报的，将不予受理。

申请单位 周村吕裕昌中医诊所 负责人 吕裕昌

执业地址 周村区新建西路

医疗机构代码 诊疗科目 中医科

面积 45 注册资金 3万元

卫生技术人员数 3 医生人数 2 护士人数 1

联系人 吕裕昌 电 话

邮 编 255300 传 真

保 证 书

本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

申请单位（签章） 法定代表人（签字）

年 月 日

所附资料（请在所提供资料前的□内打√）

□1. 《医疗机构执业许可证》正副本及其复印件；

□2. 诊所用房产权证明或者使用证明；

□3. 诊所建筑设计平面图；

□4. 诊所法定代表人或负责人身份证及其复印件；

□5. 诊所工作人员名录和有关资格证书、执业证书及其复印件；

□6. 诊所规章制度；

□7. 医疗设备、设施、器具清单；

□8. 医疗废物、污水处理方案；

□9. 基层医疗机构“规范服务行动”落实情况；

□10. 卫生行政部门现场审核报告；

□11.卫生行政部门规定的其他材料；

单耗申报须知

为规范加工贸易企业单耗申报行为，完善海关对加工贸易单耗管理，根据《中华人民共和国海关加工贸易单耗管理办法》（署令第155号），现将有关问题告知如下：

一、加工贸易企业应当在加工贸易备案环节向海关进行单耗备案，备案时应明确单耗申报环节。

二、加工贸易企业应当在成品出口、深加工结转或者内销前如实向海关申报单耗。对一些生产工艺流程简单、产品净耗比较稳定、产品单耗关系不太复杂的企业，可以在合同备案环节一并向海关申报单耗。企业确实无法在备案或成品出口、深加工结转前申报单耗的，经主管海关批准，可以在内销前申报单耗。

三、加工贸易企业申请报核前申报单耗的，应经主管海关关（处）长批准同意，申请报核前申报单耗应具备以下条件：

（一）特殊监管区域内的企业

（二）特殊监管区域外的企业应同时具备以下条件：

1、因生产工艺原因，无法在成品出口前申报单耗的；

2、企业资信状况良好且海关管理类别为A类的；

3、企业内部管理规范，相关资料能保证海关在成品出口后核查、核定单耗的；

4、企业配合海关进行单耗核查、核定的；

四、企业申请在报核前申报单耗的，应填报《加工贸易企业报核前申报单耗申请审批表》并提供企业生产工艺流程等材料。对同意报核前申报单耗的，企业应留存样品或图样、图片。

五、加工贸易企业应如实向海关申报单耗。单耗包括净耗和工艺损耗，加工贸易企业应严格执行不得列入工艺损耗范围的六种情况，非工艺性损耗一律不得纳入加工贸易单耗核算管理。

六、加工贸易企业申报单耗时，应填写《中华人民共和国海关加工贸易单耗申报单》。加工贸易项下料件和成品的商品名称、规格型号、商品编号、计量单位申报应规范、准确；加工贸易同一料件有保税和非保税的，应申报非保税料件的比例。

七、对已公布单耗标准的，加工贸易企业应当按法定计量单位在单耗标准内向海关进行单耗备案或者单耗申报。单耗标准适用于海关特殊监管区域、保税监管场所外的加工贸易企业。海关特殊监管区域、保税监管场所内的加工贸易企业不适用单耗标准，但需如实申报单耗。

出口前申报单耗操作流程

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黄埔海关属地管理企业报核前申报单耗管理办法

第一条【目的依据】为便利企业办理单耗申报手续，提高单耗申报的准确性，根据《中华人

民共和国海关加工贸易单耗管理办法》、《中华人民共和国海关加工贸易单耗管理操作规程》

等规定，制定本办法。

第二条【适用范围】经黄埔海关批准的属地管理企业，选择在加工贸易手册报核前申报单耗

的，按照本办法的规定进行管理。 第三条【申请条件】“属地管理企业”申请报核前申报单耗的，应具备以下条件：

（一）因生产工艺原因，无法在成品出口前申报实际单耗的；

（二）企业内部管理规范，能够妥善保存可反映其生产实际单耗的相关资料，如生产BOM

表、工艺流程图、排料图，工料单，配料表，质量检测标准等相关资料，能保证海关在成品

出口后核查、核定单耗的； （三）企业内部留存的相关资料应与成品出口报关单形成对应关系，生产过程中料号级的成

品与出口报关单中经过归并后的项号级成品应建立对应的关联关系；

（四）企业配合海关进行单耗核查、核定的。

第四条【申请时间】企业应在合同备案前向海关提出报核前申报单耗的申请。

第五条【申请资料】企业申请报核前申报单耗，应递交以下资料： （一）《加工贸易企业报核前申报单耗申请审批表》（附表）；

（二）企业生产工艺流程说明及企业内部管理流程；

（三）能够按要求留存并提供可反映其生产实际单耗的相关资料，同意配合海关进行单耗核

查、核定的书面报告。

第六条【申请审核】主管海关对企业申请报核前申报单耗实行三级审批。 第七条【单耗备案】经海关审批同意报核前申报单耗的，企业应在合同备案环节进行单耗备

案，备案单耗不得超出单耗标准。在合同备案的同时应将单耗申报环节勾选为“报核前”。

第八条【单耗申报】经海关审批同意报核前申报单耗的，企业应在全部成品出口完毕后，合

同报核前向海关进行单耗申报。

第九条【申报资料】企业在报核前申报单耗时，应递交以下单证： （一）《中华人民共和国海关加工贸易单耗申报单》；