冠心病临床路径

急性左心功能衰竭临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天

发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分

时间 到达急诊科30分钟内 到达急诊科30-120分钟

主

要

诊

疗

活

动 □ 完成病史采集与体格检查

□ 描记“18导联”心电图并对其作出评价

□ 生命体征监测，完善检查

□ 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断

□ 向患者家属交待病情 □ 心内科专科医师会诊

□ 持续心电监护

□ 无创血压监测

□ 血氧饱和度监测

□ 完善检查

□ 进一步抢救治疗

□ 尽快收入监护病房住院治疗

重

点

医

嘱 长期医嘱:

□ 持续心电监测

□ 无创血压监护

□ 血氧饱和度监测

临时医嘱:

□ 描记“18导联”心电图

□ 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖

□ 静脉应用利尿剂 长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□ 卧床

□ 记24小时出入量

临时医嘱：

□ 调整血压药物

□ 快速房颤者纠正心律失常药物

□ 吗啡3-5mg iv（酌情）

□ 拍床旁X线胸片

□ 作床旁超声心动图

□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

主要

护理

工作 □ 协助患者或其家属完成急诊挂号、交费

□ 入院宣教

□ 静脉取血 □ 心衰护理常规

□ 特级护理

病情

变异

记录 □无 □有，原因：

1.

2. □无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天

主

要

诊

疗

活

动 □ 上级医师查房

□ 制定下一步诊疗方案

胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径

一．中西医病名

中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断

（一）中医诊断

1.诊断依据及要点

①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；

②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解

③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者

④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.

2.鉴别诊断

①真心痛 真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。

冠心病临床路径

简介

冠心病是指冠状动脉血流供应不足所引起的心肌缺血、缺氧状态。临床路径是一种基于循证医学的管理方式，旨在提高患者的医疗质量、安全性和效率。冠心病临床路径的制定可以帮助医务人员规范治疗流程，优化资源配置，提高患者的治疗效果，减少不必要的医疗费用。

目的

冠心病临床路径的主要目的是：

1. 提供统一的治疗标准，确保医务人员在治疗过程中能够遵循最佳的临床实践；

2. 优化医疗资源的分配，提高资源利用效率；

3. 减少患者的住院时间，降低住院成本；

4. 提高患者的治疗效果，减少患者的并发症和死亡率。

冠心病临床路径的内容

冠心病临床路径的内容可以分为以下几个方面：

1. 诊断和评估

- 对冠心病患者进行详细的病史询问和体格检查；

- 进行心电图和心脏超声等辅助检查；

- 根据患者的病情评估病情的严重程度。

2. 治疗方案

- 根据患者的病情和合并症制定相应的治疗方案；

- 包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

3. 疼痛管理

- 采用药物治疗和非药物治疗控制患者的疼痛；

- 如需镇痛剂，应根据患者的年龄和肾功能确定剂量。

4. 并发症的预防和处理

- 注意预防并发症的发生，如心力衰竭、心律失常等；

- 如出现并发症，应及时处理，减少患者病情的进展。

5. 康复和出院指导

- 在患者康复阶段，提供相应的康复措施和指导；

- 出院时，向患者提供相关注意事项和日常生活指导。

结论

冠心病临床路径的制定和执行可以为冠心病患者提供规范的治疗流程和个性化的医疗服务。它不仅可以提高患者的治疗效果，减少并发症和死亡率，还可以优化医疗资源的配置，减少医疗费用的支出。冠心病临床路径的实施需要医务人员的共同努力和持续的改进，以达到最佳的治疗效果和患者满意度。

胸痹冠心病心绞痛中医临床路径

集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程

(一)适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

(二)诊断依据

1．疾病诊断

(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

（1）瘀血痹阻证

（2）痰浊壅塞证

（3）阴寒凝滞证

（4）气阴两虚证

（5）气虚血瘀证

(6)阳气虚衰证

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。

l.诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。