经方学习——当归芍药散

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经方当归芍药散高血压案

当归芍药散首载于《金匮要略》,由当归,川芎、芍药、白术、茯苓、泽泻等6味药组成,原方主治妊娠“腹中疼痛”,以及妇人杂病“腹中诸疾痛”。该方具有柔肝潜阳、健脾利水、调和气血之功效。个人多年来较常用本方加味治疗高血压，具有有较好疗效。

当归芍药散、高血压案

笔者xx，68岁，

2001年4月就诊。

间断头晕胸闷2月。既往体健，测血压145～1～95mmHg，心肺无异常，ECG：

下壁心肌缺血。舌体大苔xxxx。诊断：

原发性高血压2级。处方，当归芍药散加味制丸服：

当归60g、芍药300g、白术30g、茯苓30g、泽泻60g、川芎30g、夏枯草120g、女贞子100g、制首乌60g、枳实30g。上药共研粉，练蜜为丸，桐子大，早晚各10g。服一付后头晕胸闷缓解，ECG转正常，血压1mmHg，再服一付巩固。此后，每隔一年服丸药一付，观察3年，直到

2004年11月因肺癌去世，血压均稳定在120～1～85mmHg范围。其中，2004年8--9月，因肺癌广泛脑转移，岳父精神极恐惧，血压短期升高1月多，SBP160--170mmHg左右，后自行恢复120～130mmHg。

关于血压正常后停药时间问题：

一年左右为xx，建议每年服丸药一剂。

体会：

笔者不用降压西药用此方加味，治疗高血压初治患者多例；降压要诀是，重用白芍，辅以清利，依其虚实寒热酌情加减；较适合治疗1-2级高血压患

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者，血压大多控制良好。停中药后血压维持正常时间段，短者3个多月，长者近2年。远远超过西药长效降压制剂，几乎所有长效降压西药，降压维持时间不超过1--2天。就按最短算，本方加味治疗2剂后不吃药而血压正常3个月（西药无法相比），必有很多西医现在未认识到的治疗靶点在起作用。关于已服降压西药的高血压患者，服中药后一部分可以减停西药，但治疗较麻烦，日后有空再总结。

2、当归芍药散、高脂血症案

胡希恕柴胡桂枝汤合当归芍药散医案

导读：胡希恕不仅学术成果突出，被誉为开创经方医学研究新局面，而其临床疗效也十分突出，那么胡希恕柴胡桂枝汤合当归芍药散医案是什么?下面小编为您详细介绍。

【组成】柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，川芎6g，苍术9g，茯苓9g，泽泻15g，天花粉18g，当归10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g。

【功用】和解散寒，生津敛阴，活血消散。

【适应证】癫疗、往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，牡疟。

【胡希恕医案与临证心得】胡某，14岁。初诊日期1965年10月18日。4年前患急性黄疸型肝炎，经治疗黄疸退，但食纳不佳，肝功能时有波动，时头晕目眩，近1年来约每15天有1次癫痛发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐白沫，经常服西药镇静药，但仍每15天发作1次，常感乏力，每发作后尤为明显，因食欲缺乏而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦细稍数。此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服西药镇静药，予以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，当归10g，川芎6g，苍术9g，茯苓9g，泽泻15g，天花粉18g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g。

二诊10月25日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤：半夏12g，厚朴9g，紫苏子9g，生姜9g，茯苓9g，柴胡12g，黄芩9g，天花粉18g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桂枝9g，当归9g，白芍9g，川芎6g，泽泻12g，苍术12g，炙甘草6g。

三诊10月29日：咳已，小便频，失眠，予以猪苓汤合当归芍药散：猪苓9g，茯苓9g，泽泻12g，滑石15g，白芍9g，川芎6g，酸枣仁15g，阿胶9g。

四诊11月2日：尿频已，头晕、失眠好转，右胁痛，纳稍差，继服10月18日方。

五诊12月17日：胁痛已，未发癫疗，查肝功能正常。嘱：停药观察。

【解读赏析】胡先生治疗癫疗、梅尼埃综合征属痰饮者，多是宗“病痰饮者，当以温药和之”之法，同时胡先生治病不是据于一法，而是辨具体方证。

当归芍药散加味：治疗萎缩性胃炎，同调肝脾肾三脏，切中病机

根据中医藏象基本理论，对慢性萎缩性胃炎癌前病变的病理表现作如此认识：“腺体数量减少甚至消失”的病理象；对应着中医“精血不足”的藏；“增生”现象属于中医阴阳属性之“阳”性，而异性增生是一种不正常的增生，当属“邪阳、邪热、邪火”范畴。

故认为在“胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失基础上出现异性增生”的现象，对应着中医“精血不足、阴虚火旺”的藏。

从中医藏象理论分析认为：慢性萎缩性胃炎癌前病变存在或兼有“精血不足，阴虚火旺，脾虚血瘀”的中医内在病机。治疗当滋补精血、潜降虚火、健脾化瘀，方选仲景经方当归芍药散加味。

当归芍药散加减治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变当归芍药散加味：当归15ｇ，白芍15g，泽泻15ｇ，川芎12ｇ，白术20ｇ，茯苓30ｇ，生牡蛎30ｇ（先煎），生龙骨30ｇ（先煎），乌梅30ｇ，三七粉2ｇ。 全方起到滋补精血、潜降虚火、健脾化瘀之功，同调肝脾肾三脏，切中慢性萎缩性胃炎癌前病变“精血不足、阴虚火旺、脾虚夹瘀”之病机。经临床观察发现，当归芍药散加味通过滋补精血、潜降虚火、健脾化瘀治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变，可明显改善患者的临床症状，能明显改善患者胃黏膜萎缩、肠化，尤其在逆转异型增生方面具有较显著疗效。

当归芍药散的临床研究进展

当归芍药散具有养血疏肝、健脾渗湿、调和肝脾、缓急止痛之功效，目前广泛应用于临床。本文从临床应用方面进行综述，以期为临床治疗提供参考。

标签： 当归芍药散；临床应用；研究进展

当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术六味药组成，始载于《金匮要略》。《金匮要略·妇人妊娠篇》云：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。《金匮要略·妇人杂病篇》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。 方中重用芍药养血敛肝，缓急止痛，当归助芍药补血养肝，川芎行血中之气，三药共以调肝养血；泽泻渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，培补中气，三者合以键脾运湿。诸药合用共奏养血疏肝、健脾渗湿、调和肝脾、缓急止痛之功。使用本方脾虚湿蕴、肝郁气滞是病机关键，凡符合本病机之病症，皆可使用。《日本汉方医学精华》中本方证的应用目标有：虚寒性体质、贫血、腹痛、手足冷、轻度瘀血证及水湿内停证。参考脉证：面色白、全身倦怠、足冷感、头重、眩晕、耳鸣、肩凝、腰痛、心悸亢进、小便频而量多、下腹部疼痛、时浮肿、脉沉或弱。其腹证：腹壁软，下腹深部疼痛，温按则痛减，脐旁腹肌拘挛，心下部有拍水音。由此可见此方是由于水分代谢障碍而产生的血行障碍，看去像贫血样，而且多自觉身体发冷（不论男女，即其肌肉骨骼软弱，与气候条件无关的足冷）此外还带来植物神经不安定症[1]。现在广泛应用于临床各科疾病，综述如下。

1 妇科疾病

1.1 痛经 痛经是指妇女经期或行经前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕倒者。痛经之病，临床上多见气滞血瘀型和寒湿凝滞型。其病机主要为气血运行不畅，“不通则痛”、“不荣则痛”。 刘志超[2]以当归芍药散加减治疗原发性痛经，总有效率为97.14%。侯敏[3] 用当归芍药散治疗痛经有效率达90%以上，有着显著的成效。当归芍药散对生殖系统具有保护作用，能抑制子宫平滑肌痉挛，在缓解痛经过程中具有重要意义[4]。

1.2 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，可导致白带增多、月经紊乱、腰腹疼痛、性交痛及不孕等症，是妇科常见病、多发病。盆腔炎中医多属“带下病”，“热入血室”之范畴。王兰菊等[5]用当归芍药散为主治疗慢性盆腔炎68例，结果治愈56例，显效10例，好转 2 例，总有效率为 100%。侯敏[3]以当归芍药散治疗盆腔炎、宫颈糜烂等妇科疾病有着显著疗效。现代药理研究证实，本方可促进血液循环，有利炎性渗出的吸收，还可调节免疫功能，提高免疫力[4]。