医疗档案管理制度

医院档案管理制度

一、档案室工作制度

1、在院办公室主任的直接领导下建立综合档案室，负责集中统一管理全院文书、业务、科技、财会档案。

2、档案室负责全院档案的收集、管理和提供利用，协助相关科室做好文件材料的形成、积累、整理和归档工作，并依法进行监督、指导。

3、各科室管理人员应当按照归档范围，把归档工作纳入职责范围，确保文件材料完整、准确、系统，并作为对其考核的内容之一。任何科室和个人不得私存应该归档案的文件和材料。

4、科研成果鉴定、基建工程峻工、重要设备（仪器)开箱，相关部门应当通知档案部门参加，验收应当归档的科技文件材料，没有完整、准确、系统的科技文件材料的项目及设备不能验收。

5、档案室应当按照国家的有关规定制定档案的保管、鉴定、借阅、销毁等制度，切实加强管理，积极提供利用，为医院各项工作服务。

6、档案室管理必须做到门类清楚、分类准确、编目有行、便于查找、保管和利用。建立档案室保密、借、查、阅、移交制度，做到收进支出登记清楚、数字准确、帐实相符。定期对档案进行鉴定，准确判定档案的存毁，严格按照档案存毁的规定办理。

7、档案室设置必要的设备、基本能达到防盗、防电、防火、防潮、防虫、防鼠的保管要求。

8、凡需要归档的文件材料，都应当做到书写材料优良、字迹工整、图样清晰，有利于长久保存。 9、本院各类档案采取定期和随时归档，凡归档的档案案卷(文件)，各业务部门要按照规定范围规定时间向档案室移交。

10、对档案室所保管的档案和资料进行定期检查，对破损和字迹退变的重要档案要及时做好修复、复制等抢救工作。搞好档案室清洁卫生，定期进行灭菌和消毒。发现问题及时向领导汇报，争取有效措施，保护档案的安全。

11、在档案的收、管、用方面成绩显著者，本院将在适当时候给予表扬或奖励，对违反的要给予批评教育，情节严重的要给予行政处分。

12、本制度既是我院贯彻国家《档案法》、《保密法》等的实施细则，又是我院的规章制度，具有法律和行政的强制性，全院职工应坚决遵守执行。

第一章 总则

第一条 为加强医院档案管理工作，确保档案的完整、准确、系统，提高医院档案管理的规范化、科学化水平，根据《中华人民共和国档案法》及国家有关档案管理的法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条 本制度适用于医院内部所有与医疗、教学、科研、行政、后勤等相关的档案资料的管理。

第三条 医院档案管理工作应遵循以下原则：

（一）统一领导，分级管理；

（二）依法治档，规范管理；

（三）安全保管，科学利用；

（四）及时整理，定期归档；

（五）加强信息化建设，提高档案管理效率。

第二章 档案分类与归档

第四条 医院档案分为以下类别：

（一）医疗档案：包括病历、检验报告、影像资料、手术记录、治疗记录等；

（二）教学档案：包括教学计划、教案、讲义、学生成绩、科研成果等；

（三）科研档案：包括科研项目、科研论文、科研经费、科研成果鉴定等；

（四）行政档案：包括规章制度、文件资料、会议记录、人事档案等；

（五）后勤档案：包括设备购置、维修保养、基建工程、物资采购等。

第五条 档案归档要求：

（一）归档材料必须真实、完整、准确；

（二）归档材料应按照档案分类和归档范围进行整理；

（三）归档材料应按照时间顺序排列，同一类别的材料应集中存放；

（四）归档材料应编制目录，便于查阅。 第三章 档案保管与维护

第六条 档案保管要求：

（一）档案库房应保持干燥、通风、防潮、防尘、防虫、防鼠、防火、防盗；

（二）档案柜应配备防盗、防火、防潮、防尘等设施；

（三）档案应按照档案类别和保管期限分类存放；

（四）定期检查档案保管状况，发现问题及时处理。

第七条 档案维护要求：

（一）对破损、褪色的档案，应及时进行修复和保护；

（二）对档案进行数字化处理，实现档案的电子化存储和利用；

（三）加强档案信息化建设，提高档案管理效率。

第四章 档案利用与查询

第八条 档案利用原则：

（一）档案利用应遵循合法、合规、便民的原则；

（二）档案利用应确保档案安全和保密；

一、引言

医疗档案是医院开展医疗、教学、科研、管理等工作的重要资料，是医院历史的见证。为了加强医疗档案管理，保障医疗档案的完整、准确、安全，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、医疗档案管理年限

1. 患者病历档案管理年限

（1）门诊病历：自患者就诊之日起，保存期限为30年。

（2）住院病历：自患者出院之日起，保存期限为30年。

（3）手术记录：自手术之日起，保存期限为30年。

（4）影像学检查报告：自检查之日起，保存期限为30年。

（5）病理学检查报告：自检查之日起，保存期限为30年。

（6）检验报告：自检验之日起，保存期限为30年。

2. 医疗设备档案管理年限

（1）设备购置合同、验收报告、维修保养记录：自设备投入使用之日起，保存期限为10年。

（2）设备操作手册、维修手册、使用说明书：自设备投入使用之日起，保存期限为10年。

（3）设备计量检定报告：自计量检定之日起，保存期限为5年。

3. 医疗教学、科研档案管理年限

（1）教学档案：自教学活动结束之日起，保存期限为5年。

（2）科研档案：自科研项目结题之日起，保存期限为5年。

4. 医院行政、业务档案管理年限

（1）医院规章制度、工作计划、总结：自文件形成之日起，保存期限为10年。

（2）会议记录、报告、请示、批复：自文件形成之日起，保存期限为10年。

（3）财务、人事、物资采购等档案：自文件形成之日起，保存期限为10年。 三、医疗档案的销毁

1. 医疗档案的销毁，必须严格按照《中华人民共和国档案法》及相关法律法规的规定执行。

2. 医疗档案的销毁，应当由医院档案管理部门负责，并报请医院主管领导审批。

3. 医疗档案的销毁，应当采取集中销毁、登记备案的方式，确保医疗档案的完整性和安全性。

四、附则

1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院档案管理部门负责解释。

通过实施医疗档案管理制度年限，有利于提高医院档案管理水平，保障医疗档案的完整、准确、安全，为医院的发展提供有力支持。

一、前言

医疗档案是医疗机构在医疗活动中形成的，具有保存价值的文字、图表、影像、切片等资料的总和。医疗档案是医疗机构开展医疗服务、科学研究、教学培训、质量控制和依法管理的重要依据。为了规范医疗档案管理，保障医疗档案的完整、准确、安全和有效利用，特制定本制度。

二、医疗档案管理制度年限

1. 医疗档案的保存年限分为永久保存、长期保存和短期保存三种。

（1）永久保存：包括以下档案：

①医疗机构的历史档案；

②医疗事故、医疗纠纷档案；

③医疗质量管理体系文件；

④法律法规、政策性文件；

⑤科研、教学、培训档案；

⑥重大公共卫生事件档案；

⑦其他具有永久保存价值的档案。

（2）长期保存：包括以下档案：

①医疗机构年度工作总结；

②医疗机构内部管理规章制度；

③医疗机构财务档案；

④医疗机构设备档案；

⑤医疗机构人事档案；

⑥医疗机构药品、器械档案；

⑦医疗机构感染控制档案；

⑧医疗机构医疗废物处理档案； ⑨其他具有长期保存价值的档案。

（3）短期保存：包括以下档案：

①医疗机构门诊病历；

②医疗机构住院病历；

③医疗机构手术记录；

④医疗机构医嘱单；

⑤医疗机构检验、检查报告；

⑥医疗机构会诊记录；

⑦医疗机构转诊记录；

⑧其他具有短期保存价值的档案。

2. 医疗档案的保存期限：

（1）永久保存的档案，自档案形成之日起，应至少保存50年；

（2）长期保存的档案，自档案形成之日起，应至少保存20年；

（3）短期保存的档案，自档案形成之日起，应至少保存10年。

3. 特殊情况下的医疗档案保存年限：

（1）涉及患者隐私的医疗档案，保存期限应与患者死亡时间一致；

（2）涉及医疗事故、医疗纠纷的医疗档案，保存期限应与案件处理完毕时间一致；

（3）涉及重大公共卫生事件的医疗档案，保存期限应与事件结束时间一致。

三、医疗档案的销毁

1. 医疗档案的销毁，应严格按照《档案法》及相关法律法规执行，并经医疗机构负责人批准。